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1、糖尿病的运动疗法运动疗法在糖尿病治疗中的价值n增强周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛B细胞的负担n运动时血流量增加，随血流进入至周围运动组织的胰岛素及葡萄糖也相应增加，造成胰岛素作用及葡萄糖转运面积扩大，加速肝糖原的分解及末梢组织细胞对葡萄糖的摄取增多，从而降低血糖运动疗法在糖尿病治疗中的价值n运动促使脂肪分解，减少脂肪堆积。促进极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运过程，因此减少或减慢动脉粥样硬化发生。运动还使甘油三酯水平下降。运动疗法在糖尿病治疗中的价值n运动可以增强心肺功能，降低血压。n持久的运动可使体格健壮，保持正常体重n合理运动改善脑神经功能状态，舒畅身心，消除精神压力。适应症
2、n主要适用于2型糖尿病患者尤其是超重或型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者肥胖者：此型病人多存在肝脏及周围组织对胰岛素有抵抗，因此往往同时伴有高血脂、高血压等。运动显著好处在于运动可以降低血糖，改善对胰岛素的敏感性。长期体育运动还可减轻体重，降低血压，改善血脂异常，减少致动脉粥样硬化的各种因素。所以运动疗法对上述病人是非常必须有益的。适应症n早期、轻型的2型糖尿病患者采用运动加单纯饮食治疗即可达到较满意的治疗目的。n中等程度的2型糖尿病患者若饮食加药物治疗，血糖仍控制不满意时，尤其是餐后血糖升高者，餐后1小时的轻微运动，有利于餐后血糖下降。适应症n病情控制稳定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小时
3、进行，运动强度不宜过大，持续时间不要太长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。禁忌症n空腹血糖在16.7mmol/L以上的重症2型糖尿病患者。因为这些病人体内胰岛B细胞储备功能不足或缺乏，加上运动时随血流量增加，进入肌肉中的胰岛素相应增多，运动总的效应可致血中胰岛素水平下降，与此同时运动时可使一些对抗胰岛素的升血糖激素如交感兴奋释放的儿茶酚胺、皮质激素、胰高糖素等。在低胰岛素和高升血糖素情况下，运动可致血糖更形上升。故对这一部分病人应节制不宜过分运动。禁忌症1型糖尿病病人运动时可产生以下两种效应1.运动可使四肢皮下注射的胰岛素吸收速度增加
4、，致血中胰岛素水平短时间相对增多。如果又在胰岛素作用高峰时间（普通胰岛素24小时，中效胰岛素612小时）运动，这时运动本身促使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，血糖降低。另外相对增多的胰岛素，又处于作用高峰期会使血糖降低，两者共同造成低血糖反应发生。2.由于内生胰岛素不足，加上外源胰岛素作用处于低峰期，及运动本身也使胰岛素水平下降，三者使体内胰岛素水平明显降低。同时运动可使对抗胰岛素的升糖素明显升高，于是在胰岛素水平低、而升糖素水平升高的情况下，运动可使肝葡萄糖释出增多血糖升高，游离脂肪酸增多和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。由此对1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，应节制不要参加运动治疗。不管哪
5、一型糖尿病患者出现以下病情之一者n伴有糖尿病肾病者n伴有心脏病及心功能不全者n运动后心律不齐加重者n新近发生血栓症者n频繁发生的脑供血不足者n严重的糖尿病神经病变n严重的眼底病变出血者n糖尿病足n各种急性感染n急性代谢紊乱 所以从上可知糖尿病患者要从事运动疗法必须到医院进行一些必需的医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。运动疗法的实施 尽管运动有这样或那样的潜在危险，但只需在医生的帮助下严格的选择适应症对象，并加强运动中的监护和指导，这些危险是可以预测和防止的。运动疗法是指能对糖尿病起到治疗作用的运动，实质上是想通过运动消耗机体热量效应来提高治疗效果的一种方法，因此消耗热量多少必然
6、成为关键核心消耗热量多少必然成为关键核心。过强过大的运动量超过机体的适应能力必将有害，只有恰当的运动量方可达到预期的目的。所以不同的个人，要求目的不同，选择的运动量必然不同。糖尿病人要求达到的目的有两种：糖尿病人要求达到的目的有两种：以达到减肥为目的 要减肥（减体重）一定要制定较大的运动消耗量。即要使每日消耗的热量超过每日摄入的热量，两者之差就是为实现减轻体重所需消耗的热量。当然减肥原则不能操之过急，一般以每日体重减轻50100克为宜。以直接达到降低血糖为目的 这种运动疗法较普遍，病人也易掌握。而且要求通过每日运动所消耗的热量与其每日摄入的热量保持平衡。即通过运动促使随血流进入运动组织的葡萄糖
7、和胰岛素增多，转运面积扩大，在胰岛素介入下，运动组织细胞对葡萄糖的摄取加大，从而使运动直接发挥代谢效应，血糖下降。但是实现本目的运动强度必须要达到对肌肉细胞一定合适的刺激强度方能奏效。运动的强度是以病人在运动后的最大心率来表示的。不同年龄组所需达到的运动强度（心率）是不相同的。不同年龄的病人要想知道适于自己的理想刺激强度可通过表查法或用简易公式计算法：运动后最大心率以达到：A.170-年龄；B.（210-年龄）的60%80%为宜。运动的分类n等周运动：是力量训练为屏气运动。主要做肌肉收缩，象举重、摔跤等，虽可增加肌肉的力量强度，但无法促进心肺系统的功能。是不适不适合糖尿病患者运动合糖尿病患者运
8、动。n等张运动（有氧运动）：使肌体的一些肌群加以训练如：四肢肌、背部肌群，作有节奏性反复性动作，这种运动因为可促进心肺系统的参与，增加血流在四肢以及运动肌群里的流量并促进其代谢，消耗大量的热量，所以称之为有氧运动。有氧运动分类n高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对不大适合糖尿病患者进行运动。n低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行（60米、70米、80米、90米、100米/分）即慢、中、快速度。上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓球
9、、羽毛球、练习式篮、排球等。运动疗法的选择 糖尿病的运动疗法是一项需长期持久而又合理才能实现治疗目的运动。一般选择长期持久而又适量的慢性运动，每个病人须结合自己的实际情况，包括年龄、病情、病程、身体状况以及原有的体力基础，适当照顾个人的兴趣、爱好去选择有利于全身肌肉参与活动的项目，去进行所谓达标运动，达标是指运动后心、脉率要符合运动疗法运动强度的标准。为了便于掌握运动疗法中运动量的计算，运动生理学家又定出了一个计算运动消耗热量的指标：即以运动时每消耗80千卡热量定为消耗一个单位热量，所以糖尿病患者参加运动时要注意每消耗一个单位（80千卡）热量的运动时间。不同强度的运动达到消耗一单位热量的运动时
10、间是不同的。因此每个患者必须计划适合个人情况的每日消耗几单位热量的运动量（即运动强度持续时间）n最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、做清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右（消耗一个单位热量）n轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右（消耗一个单位热量）n中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右（消耗一个单位热量）n强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右（消耗一个单位热量）上述为粗略估计，如要精细可查下述消耗能表。通常中、老年龄的病人只适合做轻、
11、中等的运动或体力活动，而且每日以消耗2单位热量为宜。以后根据病情、体力可在医生的指导下逐渐缓慢增加。当然年轻一些、体质尚好，尤超重或肥胖者在医生允许时可增加每日消耗36热量单位（应加强监护）。另外每次运动时间还须科学安排，否则会引起低血糖反应的不良后果。糖尿病病人每次运动时间不能太长，而且运动的强度也不能太强。一般每次持续时间以消耗12单位热量为宜。如果要再运动则宜休息10分钟后再进行。运动时机n因为空腹运动易发生低血糖，餐后马上运动因血液分布在运动肌肉中去了，胃肠消化道相应较少，故影响消化吸收。因此主张在餐后一小时运动较合适。n血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨运动。这是由于清晨时机体
12、里对抗胰岛素的一些升血糖激素如生长激素、肾上腺皮质激素等分泌正处在高峰期会刺激肝糖分解外释，反而使血糖升高。n因人而异，一般最少每周三次，逐渐鼓励每天坚持运动，每日三餐后一小时进行为最好，也可集中在晚餐一小时一次性进行，但注意每次持续消耗12单位热量为宜，须再运动则宜在休息后10分钟后再进行。运动前的准备n根据病情确定并固定饮食热量摄入n避免运动增加胰岛素吸收速度宜将四肢皮下注射胰岛素改为腹壁皮下注射，尤其是1型糖尿病患者n充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停。炎热天气要带足水，冬天要注意保暖。运动前的准备n防止低血糖反应（头昏、头晕、心慌、心悸、出冷汗、饥饿、软弱无力
13、等）可携带好一些糖类食品饮料以备急需。n要保护好双足，所以鞋袜均要合适不紧不松n重要一点：要佩带名签，标明姓名、年龄、住址、电话、病历，甚至讲明如意识不清请帮我饮糖类饮料或请急送医院等。运动方法 运动前要先做预备活动，如活动四肢、扭扭腰、深深呼吸数次再开始运动。举 例步行 是最好的有氧运动，是以每分钟行多少米来进行分速的。最慢的为散步50米/分，一般步行60米/分、70米/分、80米/分、90米/分、100米/分的不同速度。对于初锻炼者可从50米/分始，逐渐慢慢增加至60米70米/分，每次1015分钟。以后根据运动后体力身体状况量力增加。超重或肥胖者体力又还好的可逐渐增至100米/分，甚至每日
14、加大到早晚两次1530分钟。经过这样运动下来，虽运动时心跳加快、稍感疲乏，但休息后可消失，心率也很快恢复正常。还可步行和慢跑交替进行，即步行50米、慢跑50米或步行1分钟、慢跑1分钟，周而复始。快走和慢跑还要注意呼吸节奏，即呼吸和走跑的频率配合好，一般常采用2：2呼吸节奏，即“两步一吸、两步一呼”的方法，也有采用3：3呼吸节奏。多主张用鼻和半张口同时呼吸方法，这有利于氧和二氧化碳的充分交换。掌握好呼吸节奏，走跑起来就会轻松自如。这种走跑的运动量以每次1015分钟消耗12单位热量为度，如再运动则需休息10分钟后进行。太极拳、扇子、剑舞等 亦为很好的有氧运动，可以选择进行，但每次运动到心跳尚可耐受
15、、微汗即应暂停休息，每次15分钟，消耗12单位热量，最多不应超过2单位热量。上、下楼梯是一种有效耗能的运动方式，初锻炼者切忌过快过猛，应慢慢进行逐渐缓慢加快，进行此项运动应检查下肢膝踝关节是否健全，如有关节炎、退行性变等则不要进行。交谊舞 也是一项很好的有氧运动。但也要节制，最好以消耗2单位热量，时间为30分钟左右。身体状况较好的患者还可进行骑自行车，非竞技性的乒乓球、羽毛球、门球、排球、篮球等。起风下雨或身体虚弱不宜外出者可进行室内运动n蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初1015个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低血压者禁忌。n仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5个，逐增加。n床上运动：仰
16、卧活动四肢抬起放下，左右开弓。起风下雨或身体虚弱不宜外出者可进行室内运动n拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。n手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。拖地板 这实际上是一个很好的有氧体力活动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过左右来回摆动、扭腰、再经常换水、提水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟左右即可达到心跳加快、气稍喘、微汗，这时可暂停休息十分钟，视体力再运动15分钟即完成消耗热卡约12个单位热量。以上简单介绍了一些运动方法，还须强调每次运动结束时均需进行运动完后的整理活动。内容有12分钟缓步行，下肢肌肉群轻轻按摩或自我抖动肌肉的放松
17、动作，轻松的深呼吸数次。再次强调初锻炼者的运动强度不要太强，持续时间不能过长，应循序渐进，运动速度以缓慢和均匀为宜，避免屏气、跳跃式的剧烈运动，运动后的最大心率要达标，以达到运动强度要求，或计算公式上的数字。运动量的判断 运动疗法的核心是运动量，合适的运动量才能起到治疗糖尿病的目的，所以掌握运动量是非常重要的。n运动量适应：运动后有微汗、轻松愉快、食欲、睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望。n运动量过大：运动后大汗、头晕眼花、气短、胸闷、非常疲乏，脉率在运动15分钟尚未恢复，次日周身乏力，无运动愿望。n运动量不足：运动后无发热感、无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。以上简单谈了一些糖尿病运动疗法的重要性和必要性，以及一些注意事项。还要强调一点，常劳恒练，重在参与，贵在坚持，运动治疗糖尿病并非一朝一夕之事，要经常持久不间断的进行长期地系统地锻炼，只有持之以恒，坚持不懈的进行适当运动才能收到治疗的目的。