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1、Protein-Energy Malnutrition(PEM)Protein-Energy Malnutrition(PEM)蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良2蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良一、定义一、定义 二、病因二、病因三、病理及病理生理三、病理及病理生理四、临床表现四、临床表现五、临床类型五、临床类型六、并发症六、并发症七、实验室检查七、实验室检查八、诊断八、诊断九、治疗九、治疗十、预后和预防十、预后和预防3定定义义n 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良（PEM）是指是指是指是指能量能量和和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于多
2、见于3 3岁以下岁以下的婴幼儿。临床上的表现以的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少体重减轻，皮下脂肪减少和和皮下水肿皮下水肿为特征。为特征。4病病因因营养不良营养不良营养不良营养不良食物摄入不足食物摄入不足食物吸收不良食物吸收不良需要增加需要增加1 喂养不当n母乳不足，突然断奶n奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍n消化系统解剖异常n消化系统功能异常3.需要量增多n急、慢性传染病的恢复期n生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：n糖尿病、甲亢、恶性肿瘤营养不良营养不良营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足
3、饮食习惯不良饮食习惯不良food faddismfood faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病负负氮氮平平衡衡总总蛋蛋白白胶胶体体渗渗透透压压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理改变病理、生理改变白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 IgIg免疫低下免疫低下能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞内K K+到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原
4、发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱(一）新陈代谢异常：n1.蛋白质n2.脂肪:n3.碳水化合物：低血糖n4.水盐代谢：低渗性脱水，酸中毒，低钾，低钠，低钙，低镁。n5.体温调节能力差n（二）各器官功能障碍n1.消化系统：腹泻n2.循环系统：心排出量减少，血压偏低，脉博细弱n3.泌尿系统：重吸收功能下降尿量多而比重下降。n4.神经系统：精神抑郁但有时烦燥不安，表情淡漠，反
5、应迟钝，记忆力减退，条件反射不易建立。n5.免疫系统：12临床表现临床表现 泥膏样，多从内脏开始，以后泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部于四肢、面部体重不增体重不增是是PEMPEM早期早期表现。继之表现。继之体重逐渐下降体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的皮下脂肪消耗的顺序顺序：腹部、：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊躯干、臀部、四肢、面颊体重下降体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪减少水肿水肿其他其他StatisticsStatistics标准差标准差 SDSDCut-off-pointCut-off-point标准差标准差 -2
6、-2SDSDClassificationClassification 分型：说明不同的病分型：说明不同的病因因(三型三型)分度：分度：严重程度严重程度(二二度度)临 床 类 型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间 5.根据患儿体重、身高分型和分度 体重低下型:儿童的年龄别体重年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围：低于中位数减2个高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数3个标准差为重度。过去和或现在有急慢性营养不良。生长迟缓型:儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群的
7、正常范围。过去或长期慢性营养不良 消瘦型:儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群的正常范围。近期、急性营养不良。W/ageW/age中位数中位数-2 2SDSD 中度中度:W/ageW/age中位数中位数-(-(2 2SDSD3SD)3SD)重度重度:W/ageW/age中位数中位数-3 3SDSD 低体重低体重 UnderweightUnderweight Height/ageHeight/age中位数中位数-2 2SDSD 中度中度:Height/age Height/age中位数中位数-(2-(2SDSD3SD)3SD)重度重度:Height/age Height/age 中位数中位
8、数-3-3SD SD 生长迟缓生长迟缓 Stunting Stunting W/H W/H 中位数中位数-2-2SDSD中度中度:W/H W/H 中位数中位数-(2-(2SDSD3SD)3SD)重度重度:W/H W/H 50%:50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的重的10%10%19%19%为超重，超过为超重，超过20%20%诊断为肥诊断为肥胖症胖症1 1.体体质质指指数数（body body mass mass index,BMI)P85-95index,BMI)P85-95为为超超重重，P95P95为为肥肥胖胖2.2.身高（身长）的体重，在身高
9、（身长）的体重，在P85-97P85-97为超重，为超重，P97P97为肥胖为肥胖鉴鉴 别别 诊诊 断断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症48（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍治疗原则治疗原则 减少产热能性食物的摄入和增加机减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。控制体重不增。饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法5051（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳
10、水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。n饮食管理饮食管理n 1满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪高蛋白、低脂肪食物。n 2宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。n 3体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10左右时，不再严格限制饮食。n 4注意补充维生素及矿物质。n 5根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。n 6必须取得家长的长期合作，鼓励患儿坚持饮食治疗的信心，才能获满意疗效。532增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。54（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。55（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活动量。5定期监测小儿的体重。目录目录