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1、蛋白质-能量营养不良（营养不良-肥胖症）李燕虹1Marasmus(Infantile Atrophy)Protein Malnutrition(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor)蛋白质-能量营养障碍Nutritional Disorders（营养性疾病）MalnutritioN（营养不良）Obesity（肥胖症）2蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition)营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡(energy and protein deficiency)体重不增、消瘦(体脂）/水肿、器官功能紊乱。多见于
2、3岁以下。表现：消瘦型、浮肿型、混合型。3营养不良一、病因 长期入量不足：摄入不足（主动、被动）消化吸收不良 需要量增多：生长、恢复的需要，消耗过多4 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 摄入不足：主动：不良饮食习惯、情绪紧张被动：喂养不当 消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏5 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 生长快速阶段2岁以内青春期追赶性生长 疾病恢复期 消耗性疾病6 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 代谢性疾病糖尿病甲状腺机能亢进 感染长期发热，结核 肿瘤 丢失（蛋白）7营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足饮食习惯不良Food faddism食物供给不足精神因
3、素疾 病代谢异常8营养不良二、病理生理与临床表现 代谢异常：三大营养物质、水及电解质、维生素 器官功能紊乱自身组织消耗9糖原蛋白质组织修复、新生、供能脂肪供能（饥饿时）、脂溶性Vit储存储存异生合成原料动员供能占5070%糖10糖原蛋白质组织修复、新生分解萎缩、功能脂肪血脂，脂肪肝储存储存异生合成动员糖（低血糖）11 糖：糖原消耗低血糖 脂肪：合成分解，酮体血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝）蛋白质：负氮平衡血白蛋白、转铁蛋白（水肿）构形蛋白：器官萎缩（脑、肝、肾、上皮）特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素（功能低下）营养不良二、病理生理与临床表现12 水、电解质紊乱：脂肪消耗，低蛋白：细胞外液能量：N
4、a+-K+ATP酶细胞内Na+储留体液低渗状态合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断 低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）营养不良二、病理生理与临床表现13疾病(继发)组织营养不足生化改变组织器官功能改变形态改变营养不良二、病理生理与临床表现组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)营养素缺乏 体内贮存下降14胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱15 体重不增 消瘦 水肿 生长迟缓 器官功能低下（脑、消化、免疫）水、电解质紊乱 Vit缺乏营养不良二、病理生理与临床表现16 皮脂在营养不良诊断、评价中具重要价值。皮脂消失顺序：腹臀躯干四肢面 测量部位：腹、上臂
5、、肩胛下角1718营养不良三、并发症 自发性低血糖 营养性贫血：小细胞低色素性贫血 维生素缺乏：脂溶性：VitA（角膜软化）VitD（佝偻病）水溶性：VitC、B 感染：细菌（条件致病菌）、真菌（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）19营养不良四、诊断 病史（找寻病因）体格检查：体重、身高，皮脂体格测量评估：体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）实验室检查：血白蛋白血中半衰期短的蛋白IGF-I20营养不良四、诊断分型与分度体格测量指标（Anthropometric Indicators）年龄别体重（weight for age)年龄别身高(heigh
6、t for age)身高别体重(weight for height)体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）21体重低下underweight年龄别体重身高正常：急性营养不良身高：慢性营养不良22生长迟缓stunting年龄别身高过去或长期慢性营养不良导致矮小的疾病（GHD、甲低）23消瘦wasting身高别体重 近期、急性营养不良。鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。24 消瘦当身高，身高别体重正常或：营养不良恢复期导致矮小的疾病当身高，身高别体重：营养不良25营养不良四、诊断 体格检查指标等：评价是否营养不良、程度 体重低下、生长迟缓、消瘦：三
7、者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。26营养不良四、诊断主要与导致生长迟缓的疾病鉴别 生长激素缺乏症（GHD）甲状腺功能低下 21-三体综合征272829营养不良五、治疗原则 治疗合并症 祛除病因 调整饮食 促进消化46月逐渐恢复体重身长追上需较长营养素/能量的密度比个体化30营养不良五、治疗（调整饮食）渐增，比例合理轻度：6080 kcal/(kgd)中、重度：4055 kcal/(kgd)（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：1.52.0g/(kgd)充足的微量营养素 要素饮食 静脉营养31营养不良五、治疗（促进消化）补充消化酶（胃蛋白酶
8、、胰酶）锌（元素锌0.51mg/kg）蛋白同化类固醇激素（康力龙）胰岛素 中医中药32营养不良六、预防 合理喂养 防治传染病及先天畸形 生长发育监测（生长曲线）定期检查：生长速度变化生长正常或异常。参照人群：WHO-NCHS-CDC标准NCHS:National Center for Health StatisticsCDC：Centers for Disease Control and Preventionhttp:/www.who.int/childgrowth33单纯性肥胖症（obesity）能量摄入消耗体脂积聚过多体重超标。增生性：脂肪细胞数量 肥大性：脂肪细胞体积 混合性：多见于婴儿
9、期、56岁、青春期 发病率：5%8%34单纯性肥胖症 影响儿童健康：心理、生理（心肺功能不全）儿童期肥胖：延续至成年高胰岛素血症（胰岛素抵抗）高脂血症高血压，冠心病胆石症，脂肪肝，痛风糖耐量异常，2型糖尿病35肥胖症一、病因 单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（3 5%）摄入过多活动过少遗传因素：多基因心理因素36肥胖症一、病因 单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（3 5%）遗传性疾病Prader-Willi SynLaurence-Moon-BiedlSynAlstrom Syn 内分泌疾病Frehlich SynCushing SynGHD甲状腺功能低下37肥胖症二、病理生理肥胖脂肪代谢高
10、脂血症蛋白质代谢尿酸内分泌变化糖尿病（痛风）肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压38肥胖症三、临床表现 体格检查体脂丰满，分布均匀胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育小阴茎皮肤紫纹扁平足、膝外翻 肥胖-换气不良综合征（Pickwickian Syn）脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限 缺氧心衰、死亡 实验室检查TG、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝39肥胖症四、诊断1.是否肥胖体重：体脂：2.病因诊断3.是否存在并发症40肥胖症四、诊断 是否肥胖及程度身高别体重正常标准超重：10%19%轻度：20%29%中度：30%49%重度：50%体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）
11、超重：BMI p85p95肥胖：BMIp9541肥胖症五、治疗原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白运动疗法：中等运动量，有氧运动药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，糖尿病等的发生率 心理治疗运动与控制饮食是主要措施。重在预防！42BMI曲线监测BMI变化趋势43皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI向心性肥胖44向心性肥胖皮肤紫纹45Prader willi syndrome46小阴茎47思考题1.营养不良最早出现的症状？2.营养不良患儿的体液特点？3.已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程度？4.一个2岁男孩，身高88cm（均值），体重10kg（2.2SD），身高别体重2SD，是否营养不良？程度？48答案1.体重不增。2.体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、低镁、酸中毒。3.是，重度肥胖。4.是。中度体重低下及消瘦，近期、急性营养不良。495051消瘦型，能量不足为主52Kwashiorkor syn水肿型，蛋白质不足为主53