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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人蛋白质-能量营养不良（营养不良-肥胖症）李燕虹医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人Marasmus(Infantile Atrophy)Protein Malnutrition(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor)蛋白质-能量营养障碍Nutritional Disorders（营养性疾病）MalnutritioN（营养
2、不良）Obesity（肥胖症）医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition)营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡(energy and protein deficiency)体重不增、消瘦(体脂）/水肿、器官功能紊乱。多见于3岁以下。表现：消瘦型、浮肿型、混合型。医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良一、病因 长期入
3、量不足：摄入不足（主动、被动）消化吸收不良 需要量增多：生长、恢复的需要，消耗过多医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 摄入不足：主动：不良饮食习惯、情绪紧张被动：喂养不当 消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 生长快速阶段2岁以内青春期追赶性生长 疾病恢复期 消耗性疾病医学课
4、件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 长期入量 需要量（消耗）营养不良一、病因 代谢性疾病糖尿病甲状腺机能亢进 感染长期发热，结核 肿瘤 丢失（蛋白）医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足饮食习惯不良Food faddism食物供给不足精神因素疾 病代谢异常医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限
5、，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良二、病理生理与临床表现 代谢异常：三大营养物质、水及电解质、维生素 器官功能紊乱自身组织消耗医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人糖原蛋白质组织修复、新生、供能脂肪供能（饥饿时）、脂溶性Vit储存储存异生合成原料动员供能占5070%糖医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人糖原蛋白质组织修复、新生分解萎缩、功能脂肪血脂，脂肪肝储存储存异生合成动员糖（低血糖）医
6、学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 糖：糖原消耗低血糖 脂肪：合成分解，酮体血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝）蛋白质：负氮平衡血白蛋白、转铁蛋白（水肿）构形蛋白：器官萎缩（脑、肝、肾、上皮）特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素（功能低下）营养不良二、病理生理与临床表现医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 水、电解质紊乱：脂肪消耗，低蛋白：细胞外液能量：Na+-K+ATP酶细胞内Na+储留体液低渗状态合
7、并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断 低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）营养不良二、病理生理与临床表现医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人疾病(继发)组织营养不足生化改变组织器官功能改变形态改变营养不良二、病理生理与临床表现组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)营养素缺乏 体内贮存下降医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉
8、细弱医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 体重不增 消瘦 水肿 生长迟缓 器官功能低下（脑、消化、免疫）水、电解质紊乱 Vit缺乏营养不良二、病理生理与临床表现医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 皮脂在营养不良诊断、评价中具重要价值。皮脂消失顺序：腹臀躯干四肢面 测量部位：腹、上臂、肩胛下角医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很
9、有限，请同学们想一想如何来治疗该病人医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良三、并发症 自发性低血糖 营养性贫血：小细胞低色素性贫血 维生素缺乏：脂溶性：VitA（角膜软化）VitD（佝偻病）水溶性：VitC、B 感染：细菌（条件致病菌）、真菌（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良四、诊断 病史（找寻病因）体格检查：体重、身高，皮脂体格测量评估：体
10、重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）实验室检查：血白蛋白血中半衰期短的蛋白IGF-I医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良四、诊断分型与分度体格测量指标（Anthropometric Indicators）年龄别体重（weight for age)年龄别身高(height for age)身高别体重(weight for height)体重低下（underweight)生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）医学课件园 烧伤病人的治
11、疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人体重低下underweight年龄别体重身高正常：急性营养不良身高：慢性营养不良医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人生长迟缓stunting年龄别身高过去或长期慢性营养不良导致矮小的疾病（GHD、甲低）医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人消瘦wasting身高别体重 近期、急性营养
12、不良。鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 消瘦当身高，身高别体重正常或：营养不良恢复期导致矮小的疾病当身高，身高别体重：营养不良医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良四、诊断 体格检查指标等：评价是否营养不良、程度 体重低下、生长迟缓、消瘦：三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤
13、进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良四、诊断主要与导致生长迟缓的疾病鉴别 生长激素缺乏症（GHD）甲状腺功能低下 21-三体综合征医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病
14、人营养不良五、治疗原则 治疗合并症 祛除病因 调整饮食 促进消化46月逐渐恢复体重身长追上需较长营养素/能量的密度比个体化医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良五、治疗（调整饮食）渐增，比例合理轻度：6080 kcal/(kgd)中、重度：4055 kcal/(kgd)（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：1.52.0g/(kgd)充足的微量营养素 要素饮食 静脉营养医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来
15、讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良五、治疗（促进消化）补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）锌（元素锌0.51mg/kg）蛋白同化类固醇激素（康力龙）胰岛素 中医中药医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人营养不良六、预防 合理喂养 防治传染病及先天畸形 生长发育监测（生长曲线）定期检查：生长速度变化生长正常或异常。参照人群：WHO-NCHS-CDC标准NCHS:National Center for Health StatisticsCDC：Centers for Disease
16、Control and Preventionhttp:/www.who.int/childgrowth医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人单纯性肥胖症（obesity）能量摄入消耗体脂积聚过多体重超标。增生性：脂肪细胞数量 肥大性：脂肪细胞体积 混合性：多见于婴儿期、56岁、青春期 发病率：5%8%医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人单纯性肥胖症 影响儿童健康：心理、生理（心肺功能不全）儿童期
17、肥胖：延续至成年高胰岛素血症（胰岛素抵抗）高脂血症高血压，冠心病胆石症，脂肪肝，痛风糖耐量异常，2型糖尿病医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症一、病因 单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（3 5%）摄入过多活动过少遗传因素：多基因心理因素医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症一、病因 单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖（3 5%）遗传性疾病Prader-Willi SynLauren
18、ce-Moon-BiedlSynAlstrom Syn 内分泌疾病Frehlich SynCushing SynGHD甲状腺功能低下医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症二、病理生理肥胖脂肪代谢高脂血症蛋白质代谢尿酸内分泌变化糖尿病（痛风）肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症三、临床表现 体格检查体脂丰满，分布均匀胸部、
19、外阴脂肪堆积：类似乳房发育小阴茎皮肤紫纹扁平足、膝外翻 肥胖-换气不良综合征（Pickwickian Syn）脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限 缺氧心衰、死亡 实验室检查TG、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症四、诊断1.是否肥胖体重：体脂：2.病因诊断3.是否存在并发症医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症四、诊断 是否肥胖及程度身高别体重正常标准超重：1
20、0%19%轻度：20%29%中度：30%49%重度：50%体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）超重：BMI p85p95肥胖：BMIp95医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肥胖症五、治疗原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白运动疗法：中等运动量，有氧运动药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，糖尿病等的发生率 心理治疗运动与控制饮食是主要措施。重在预防！医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很
21、有限，请同学们想一想如何来治疗该病人BMI曲线监测BMI变化趋势医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI向心性肥胖医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人向心性肥胖皮肤紫纹医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人Prader willi syndrome医学课
22、件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人小阴茎医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人思考题1.营养不良最早出现的症状？2.营养不良患儿的体液特点？3.已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程度？4.一个2岁男孩，身高88cm（均值），体重10kg（2.2SD），身高别体重2SD，是否营养不良？程度？医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧
23、伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人答案1.体重不增。2.体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、低镁、酸中毒。3.是，重度肥胖。4.是。中度体重低下及消瘦，近期、急性营养不良。医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人消瘦型，能量不足为主医学课件园 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人Kwashiorkor syn水肿型，蛋白质不足为主医学课件园