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1、肌电图与神经诱发电位司法部司法鉴定科学技术研究所司法部司法鉴定科学技术研究所 朱广友（研究员）朱广友（研究员）2/20/20231案例介绍p案情摘要案情摘要 被鉴定人李某，男性，45岁，汉族。主诉于某年9月4日下午在与他人纠纷中双手被扭拉后出现左上肢功能障碍。后经肌电图检查示左臂丛神经损伤，遂以左上肢被扭拉致臂丛神经损伤而要求进行法医学鉴定。p伤情摘要伤情摘要 被打后第二天（9月5日19时30分）验伤情况记录：自述被殴打已有25小时，当时无昏迷，有恶心，无呕吐，无近事遗忘。检验情况：神清，应答切题，言语轻。两侧瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射对称。皱眉、闭眼、鼓腮、听力两侧对称，但不伸舌。左
2、侧上、下肢肌张力略高，左侧肢体肌力级。腱反射两侧对称，均（+）。Hoffmans征（-）。病理征未引出。颈部活动度轻度受限，胸廓挤压征（-）。骨盆分离，挤压试验（-）。2/20/20232p同年11月21日某医科大学附属医院门诊病史录：左肩外伤后疼痛两月余。诉左上肢疼痛。检：精神异常，检查不合作。左肩无明显畸型。12月3日：头部外伤后3月，现感左侧肢体疼痛伴精神异常。神尚清，对答尚可。左侧手掌血色差，暗紫红色，左侧肢体肌力差。12月17日：据说被人打伤。左手有烧灼感。印象诊断:软组织劳损可能伴神经支创伤。11月24日：左上肢疼痛，无力，病史同前。检：左锁骨上区压痛，叩击痛伴左上肢放射，左上肢牵
3、拉试验（+）。EMG示左正中神经、尺神经部分性损害，考虑左臂丛根性损伤可能。MRI示：颈椎未见明显异常；颈56椎间盘变性。12月18日肌电图诊断意见：左正中、尺、桡神经部分性损害。2/20/20233p检验所见检验所见 1、左上肢肌张力稍差，肌力级。左肩主动运动功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢体活动正常。神经系统检查：左上肢触痛觉稍差、肱二头肌及肱三头肌腱反射稍差外，余未见异常。2、运动神经诱发电位检查：左侧上肢皮层运动神经诱发电位（皮层至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期较右侧轻度延长；双侧脊髓（神经根）运动诱发电位（颈7至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期基本对称。p3、左肩关节X片壹张、
4、头颅CT片伍张、头颅磁共振片壹张、颈椎磁共振片壹张：均未见异常。2/20/20234一、一、肌电图肌电图-EMGp肌电图肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形图形p下运动神经单位下运动神经单位p 脊髓前角脊髓前角-神经根神经根-神经丛神经丛-神经干神经干-神经支神经支-神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维pp临床意义临床意义临床意义临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。度及恢复状况。2/20/20235肌电
5、图肌电图-EMGp基本方法步骤：针电极插入肌肉 needle insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力 诱发肌电图诱发肌电图诱发肌电图诱发肌电图2/20/20236肌电图肌电图-EMGp基本图形基本图形:相、时限、波幅、极性、频率相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency2/20/20237肌电图肌电图肌电图诊断指标肌电
6、图诊断指标正常肌电图波形正常肌电图波形插入电位插入电位（insertional activity）针插入或移动时可诱发针插入或移动时可诱发短于短于.s的电活动的电活动 电静息电静息（electrical silence）放松时正常情况下无任何电放松时正常情况下无任何电活动活动2/20/20238正常肌电图波形正常肌电图波形p轻度用力收缩轻度用力收缩 （MUAP 呈单纯相）出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz.p中度用力收缩中度用力收缩（MUAP 呈混合相）p重度用力收缩重度用力收缩（MUAP 呈干扰相）2/20/202392/20/202310异常肌电图异常肌电图 表现为相
7、位、时限、波幅、极性、频率改变。表现为相位、时限、波幅、极性、频率改变。1.插入电位（插入电位（插入电位（插入电位（insertional activityinsertional activity）异常）异常）异常）异常 延长延长延长延长：针停电不止-肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小-肌强直电位 缩短缩短缩短缩短：电位少或无-失神经较久甚至已纤维化的肌肉2/20/202311异常肌电图异常肌电图p纤颤电位纤颤电位fibrillation potential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位p特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神
8、经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。2/20/202312异常肌电图异常肌电图p正尖波正尖波 positive sharp wavep一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。p神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。2/20/202313异常肌电图异常肌电图p束颤电位束颤电位fasciculation potentialp自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。2/20/202314异常肌电图异常肌电图随意收缩时的肌电图随意收缩时的
9、肌电图随意收缩时的肌电图随意收缩时的肌电图p运动电位数量减少。前角细胞和轴索功能减退。p电位波幅改变。普遍降低普遍降低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病；逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）；普遍增高普遍增高：前角细胞疾病。p单个MUAP相数增多。一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生。2/20/202315异常肌电图异常肌电图2/20/2023162/20/2023172/20/202318异常肌电图的临床意义异常肌电图的临床意义p插插入入电电位位减减少少或或延延长长 减减少少或或缺缺如如时时示示肌肌纤纤维维数数量量减减少少,见见于于严严重重
10、肌肌萎萎缩缩及及功功能能性性肌肉不能兴奋肌肉不能兴奋;延长示肌肉的易激惹延长示肌肉的易激惹,见于失神经和炎性状态。见于失神经和炎性状态。p插插入入性性正正锐锐波波 在在失失失失神神神神经经经经10-1410-1410-1410-14天天天天后后后后出出出出现现现现,在在慢慢性性失失神神经经肌肌肉肉及及多多发发性性肌肌炎炎急急性性期期,肌纤维变性时出可出现。肌纤维变性时出可出现。p自自发发电电位位 (1)(1)自自发发纤纤颤颤电电位位,常常见见于于失失神神经经肌肌肉肉,也也见见于于原原发发性性肌肌病病。在在神神经经损损伤伤后后14-2014-2014-2014-20天天天天开开开开始始始始出出出
11、出现现现现,21,21,21,21天天天天后后后后更更更更活活活活跃跃跃跃。在在神神经经损损伤伤恢恢复复的的过过程程中中逐逐渐渐减减少少。(2)(2)正正锐锐波波,纤纤颤颤电电位位和和正正锐锐波波往往往往同同时时出出现现。(3)(3)束束颤颤电电位位,多多在在前前角角细细胞胞病病变变时时出出现现,但但在在神经根病、嵌压神经病等也可出现。神经根病、嵌压神经病等也可出现。p运运动动单单元元电电位位(MUP(MUP)在在失失神神经经早早期期,MUP,MUP呈呈多多相相位位、短短时时程程和和小小波波幅幅。晚晚期期则则波波幅幅增大增大,时限延长。时限延长。p募募集集型型 下下运运动动神神经经元元损损伤伤
12、时时MUMU减减少少,因因此此用用力力收收缩缩时时也也是是一一个个MUMU减减少少型型;如如果果减减少少的的MUMU不不到到25%25%时时,可可呈呈干干扰扰型型;正正常常时时呈呈混混合合型型。而而上上运运动动神神经经元元病病或或歇歇斯斯底底里里性性肢肢体体无无力力则则呈呈频频率率减减慢慢。在在后后者者以以及及不不不不合合合合作作作作者者者者,经经经经常常常常会会会会有有有有阵阵阵阵发发发发性性性性的的的的不不不不规规规规律律律律MUMUMUMU发发发发放放放放,临临临临床床床床上上上上和和和和肌肌肌肌电电电电图图图图可可可可以以以以表表表表现现现现为为为为时时时时好好好好时时时时坏坏坏坏。肌
13、肌肌肌力力力力时时时时强强强强时时时时弱弱弱弱这这这这种种种种现现现现象象象象在在在在一一一一个个个个器器器器质质质质性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪病病病病人人人人是是是是不会见到的。不会见到的。不会见到的。不会见到的。2/20/202319肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义(1)(1)pp肌电可以确定有无周围神经损伤以及哪些神经损伤？肌电可以确定有无周围神经损伤以及哪些神经损伤？肌电可以确定有无周围神经损伤以及哪些神经损伤？肌电可以确定有无周围神经损伤以及哪些神经损伤？周围神经损伤时肌电图表现为：周围神经损伤时肌电图表现为：周围神经损伤时肌电图表现为：周围神经损伤时肌电图表现为：(1)静息时
14、或插入电极刺激时出现去神经电位;(2)用力收缩时频率减少,电压降低,时程变宽,多相电位增多;(3)电刺激诱发肌电异常,表现为潜伏期延长,多相或缓坡型电位,电压降低,阈值升高和时程变宽:(4)神经传导速度（CV）变慢;(5)肌电异常区分布符合周围神经支配区。2/20/202320肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义(2)(2)pp神经丛病变时的肌电图表现：神经丛病变时的肌电图表现：神经丛病变时的肌电图表现：神经丛病变时的肌电图表现：（1）肌静息时，可有自发性及诱发性纤颤及正锐波，呈丛性分布。（2）最大用力收缩时，放电频率少，呈混合相或单纯相放电，运动单位电压降低、时程变宽，多相电位增多，还可
15、出现初发电位和再生电位，分布也呈丛性分布。（3）电刺激患者的周围神经干，诱发肌电是正常的，神经传导速度也是正常的。（4）反射肌电图，在病变神经丛支配区的腱反射减弱或消失。（5）当神经丛完全性损伤时，该神经丛支配区的肌肉皆有去神经电位，用力收缩时为电静息。2/20/202321肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义(3)(3)pp肌电可以确定周围神经损伤的程度：肌电可以确定周围神经损伤的程度：肌电可以确定周围神经损伤的程度：肌电可以确定周围神经损伤的程度：完全性神经断裂或神经因炎症、水肿而使整个神经干全部功能丧失时,在肌静息时有自发纤颤电位、正锐波,用力收缩时没有肌电反应,电刺激相应神经干无诱
16、发肌电反应。部分神经损伤,在肌静息时有自发或诱发纤颤电位、正锐波,随意最大收缩时呈单纯(重度)或混合相(中度损伤)放电,多相电位增多,诱发电刺激或为缓坡低电压、阈值高,或为峰形、多相电位,CV变慢。2/20/202322肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义(4)(4)pp肌电可以确定神经再生及其速度：肌电可以确定神经再生及其速度：肌电可以确定神经再生及其速度：肌电可以确定神经再生及其速度：p断裂的神经经端-端吻合术后,如发现有电位,则提示神经缝合成功,已开始再生,这这这这比比比比临临临临床床床床发发发发现现现现再再再再生生生生要早要早要早要早3-43-43-43-4个月以上个月以上个月以上
17、个月以上。p神经再生的指标为出现初发电位(早期)和再生电位(晚期),去神经电位日益减少,运动单位电位日益增多、电压振幅升高,CV逐渐变快,诱发肌电振幅增高,峰电位上升支变陡,损伤电位的时程和潜伏期缩短等。2/20/202323肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义(5)(5)pp肌电图可以帮助了解双重或异常神经支配：肌电图可以帮助了解双重或异常神经支配：肌电图可以帮助了解双重或异常神经支配：肌电图可以帮助了解双重或异常神经支配：p双侧面神经；手部肌肉可有尺神经与正中神经；足部肌肉可有胫神经与腓神经的双重支配等。p不要把这种由于双重支配而产生的肌电反应误认为神经损伤恢复过程中的再生电位。2/2
18、0/202324肌电图定位诊断时应注意的问题肌电图定位诊断时应注意的问题(1)(1)2/20/202325肌电图定位诊断时应注意的问题肌电图定位诊断时应注意的问题(2)(2)2/20/202326肌电图定位诊断时应注意的问题肌电图定位诊断时应注意的问题(3)(3)2/20/202327肌电图解释时应注意的问题肌电图解释时应注意的问题p损伤后的1-2周内肌电图可以是正常的，而此时神经功能障碍明显；p肌电图检测的最佳时期为损伤后的2-4周，此时最容易发现失神经电位（损伤电位）；p损伤后期肌肉放松状态下很难判断神经是否有过损伤，或损伤是否已经恢复，需要通过诱发肌电、神经抟导速度或诱发电位检测，以判断
19、神经结构与功能状态。p在损伤的恢复期，临床神经功能与肌电图表现并不一定平行，有时临床症状已基本恢复，但肌电图仍不正常，而有时肌电图已恢复正常，而临床症状仍相当严重。p肌电图对于下运动神经元损伤的诊断价值较大。2/20/202328p神经传导速度神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生物是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动（神经电图）电活动（神经电图）p感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导p运动神经将兴奋传向远端肌肉，即离心传导运动神经将兴奋传向远端肌肉，即离心传导p是关于最大的神经纤维是关于最大的神经纤维p传出纤维、传入纤维两者均是髓鞘化纤维传出纤维
20、、传入纤维两者均是髓鞘化纤维p测定起始潜伏期测定起始潜伏期二、神经传导速度2/20/202329感觉神经传导速度（米感觉神经传导速度（米/秒）秒）=距离（毫米）距离（毫米）/S1潜伏期（近端）潜伏期（近端）-S2潜伏期（远端）潜伏期（远端）感觉神经传导速度（SCV）2/20/202330运动神经传导速度（米运动神经传导速度（米/秒）秒）=距离（毫米）距离（毫米）/S1潜伏期（近端）潜伏期（近端）-S2潜伏期（远端）潜伏期（远端）运动神经传导速度（MCV）2/20/202331神经传导检查神经传导检查临床意义临床意义p减慢主要见于周围神经疾患减慢主要见于周围神经疾患p脊髓前角细胞疾患时传导速度一
21、般无改变，但如果伴有周围神经脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常速度正常p肌源性疾病时，传导速度在正常范围肌源性疾病时，传导速度在正常范围p一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经周围神经疾患在临床症状出现前疾患在临床症状出现前即可出现感觉神经传导速度的减慢，而即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常运动神经传导速度正常p神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含神
22、经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。p无时间限制 2/20/202332神经传导速度测试的意义神经传导速度测试的意义p有助于确定神经损伤的部位；有助于确定神经损伤的部位；p有助于确定神经损伤的程度；有助于确定神经损伤的程度；p有助于确定神经损伤的性质：有助于确定神经损伤的性质：-神经失用：表现传导阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘神经失用：表现传导阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘病变表现为传导速度下降。病变表现为传导速度下降。-轴索断伤：轴索断伤：其远端在其远端在其远端在其远端在
23、4-54-54-54-5天内仍有传导功能，但此后动伤电天内仍有传导功能，但此后动伤电天内仍有传导功能，但此后动伤电天内仍有传导功能，但此后动伤电位持续下降，位持续下降，位持续下降，位持续下降，1-31-31-31-3周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和纤颤电位。纤颤电位。纤颤电位。纤颤电位。-神经断伤：神经修复后传导速度恢复缓慢，动作电位幅度神经断伤：神经修复后传导速度恢复缓慢，动作电位幅度较低。较低。2/20/202333F波波传导速度速度p刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导，向下刺激神经干
24、时，运动纤维的兴奋双向传导，向下传导引起肌肉兴奋，其电反应称为传导引起肌肉兴奋，其电反应称为MM波；向近心波；向近心端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元的兴奋再回返传导，引起同一肌肉的二次兴奋，的兴奋再回返传导，引起同一肌肉的二次兴奋，是为是为F F反应。反应。pF F反应的特点是几乎在任何神经上均可诱发，刺反应的特点是几乎在任何神经上均可诱发，刺激阈值大于激阈值大于MM波的刺激阈，往往在超强刺激时才波的刺激阈，往往在超强刺激时才能比较容易出现，而且其出现率难以达到能比较容易出现，而且其出现率难以达到100%100%pF F反应的波幅也恒小于反应
25、的波幅也恒小于MM波，一般只及波，一般只及MM波的波的5%5%左右。因为左右。因为F F波的发生有赖于脊髓前角运动神经波的发生有赖于脊髓前角运动神经元集合的兴奋性，而这种兴奋性经常受到上级中元集合的兴奋性，而这种兴奋性经常受到上级中枢的抑制。枢的抑制。pF F反应的临床价值主要在于测定近心段的传导时反应的临床价值主要在于测定近心段的传导时间。计算方法：间。计算方法：F F波传导速度波传导速度=刺激点至刺激点至C C7 7或或L L1 1的的距离（距离（mmmm）22除以除以FF潜伏期（潜伏期（msms）-M-M潜伏期潜伏期（msms）-1-1。1ms1ms是人为估计前角细胞受脉冲逆向是人为估计
26、前角细胞受脉冲逆向刺激而兴奋后至发出顺向兴奋脉冲的滞延时间。刺激而兴奋后至发出顺向兴奋脉冲的滞延时间。pF F反射的意义反射的意义:(1):(1)可以用来测定近端神经传导速度；可以用来测定近端神经传导速度；(2)(2)可以测定运动神经元的兴奋性；可以测定运动神经元的兴奋性；(3)(3)可以判断神可以判断神经损害的性质。经损害的性质。2/20/202334H H反射反射 H H反射：电刺激胫神经后，引起其支配的腓肠肌、比目鱼肌的诱发电位称为反射：电刺激胫神经后，引起其支配的腓肠肌、比目鱼肌的诱发电位称为MM波，即肌波，波，即肌波，它是直接刺激运动神经纤维的应答。在此反应后，经过一定的潜伏期又出现
27、第二个诱它是直接刺激运动神经纤维的应答。在此反应后，经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位，是刺激发电位，是刺激IAIA类传入神经纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩，该反射类传入神经纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩，该反射又称又称HoffmannHoffmann反射，简称反射，简称H H反射。反射。H H反射的意义反射的意义:(1):(1)可以用来测定近端神经传导速度；可以用来测定近端神经传导速度；(2)(2)用于神经根性损伤的定位诊断，如用于神经根性损伤的定位诊断，如S1S1根性损伤表现为根性损伤表现为H H反射消失或潜伏期延长。反射消失或潜伏期延长。2/20/202335NM较
28、强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反应反应H反射反射2/20/202336三、体感神经诱发电位三、体感神经诱发电位（SSEP）2/20/202337上肢上肢SSEPSSEP测试方法测试方法2/20/202338下肢下肢SSEPSSEP测试方法测试方法2/20/202339临床常用临床常用SSEPSSEP各成分起源各成分起源p正正中中神神经经SLSEPSLSEP：刺刺激激腕腕部部正正中中神神经经,在在锁锁骨骨上上ErbsErbs点点记记录录到到一一个个电电位位（N9N9N9N9）,是是臂臂丛丛感感觉觉神神经经的的动动作作电电位位。在在颈颈后后部部可可记记录录到到N13N13N13
29、N13,它它是是颈颈髓髓后后角角与与延延髓髓楔楔束束核核突突触触后后电电位位的的综综合合,在在头头部部可可记记录录到到两两组组成成分分,早早成成分分为为短短潜潜伏伏期期电电位位,主主要要有有N20N20N20N20、P27P27P27P27、N35N35、P45P45等等,其其中中N20N20起起源源于于躯躯体体原原始始感感觉觉皮皮层层,正正常常人人均均可可记记录录到。到。p胫胫后后神神经经SEPSEP：刺刺激激踝踝部部的的胫胫后后神神经经在在腰腰3 3和和胸胸1212两两处处可可分分别别记记录录到到马马尾尾电电位位（N12N12）和和腰腰髓髓电电位位（N21N21）,在在头头部部可可记记录录
30、到到N32N32N32N32、N37N37N37N37、P40P40P40P40、N45N45、P50P50等等波波,N32,N32和和P40P40起起源源于于躯躯体体原原始始皮皮层层感感觉觉区。区。2/20/202340SSEPSSEP检测的临床意义检测的临床意义(1)(1)p周围神经损伤周围神经损伤(近端近端)：p(1)(1)周周围围神神经经近近端端损损伤伤 难难以以用用肌肌电电图图或或神神经经传传导导速速度度检检测测方方法法来来进进行行评评价价,但但如如果果SEPSEP异异常常的的话话则则说说明明感感觉觉纤纤维维有有损损伤伤。由由于于突突触触的的放放大大作作用用,即即使使神神经经纤纤维维
31、严严重重损损伤伤,但但只只要要有有少少量量残残存存神神经经纤纤维维存存在在,其其末末梢梢非非常常小小的的周周围围感感觉觉电电位位也也能能传传导导至至皮皮层层而而被被记记录录到到。因因此此,可可以以通通过过检检测测SLSEPSLSEP的的方方法法来来证证实实神神经经损损伤伤后后是否仍有一些神经纤维残存。是否仍有一些神经纤维残存。p(2)(2)判判断断外外伤伤性性神神经经断断裂裂或或挤挤压压损损伤伤后后有有无无神神经经轴轴索索的的再再生生。首首次次再再生生的的证证据据是是小小波波幅幅的的SEP,SEP,但但其其潜潜伏伏期期仅仅有有轻轻度度延延长长,此此时时开开始始出出现现触触觉觉。这这种种损损伤伤
32、在在儿儿童童可可以以完完全全恢恢复复,而而在在成成人人无无法恢复到正常的波幅和潜伏期。法恢复到正常的波幅和潜伏期。2/20/202341SSEPSSEP检测的临床意义（检测的临床意义（2 2）p脊脊髓髓损损伤伤：颈颈部部脊脊髓髓完完全全性性损损伤伤时时，在在踝踝部部刺刺激激胫胫神神经经时时皮皮层反应缺失层反应缺失,颈部脊髓不完全性损伤时，大多数反应存在。颈部脊髓不完全性损伤时，大多数反应存在。p脊髓半切综合征：同侧刺激时脊髓半切综合征：同侧刺激时SEPSEP大多显著异常。大多显著异常。p确确定定损损伤伤的的部部位位 脊脊髓髓损损伤伤水水平平以以下下的的所所产产生生的的电电位位往往往往正正常常。
33、在在马马尾尾损损伤伤伴伴有有或或不不伴伴有有脊脊髓髓圆圆锥锥损损伤伤的的病病人人,在在T12T12记记录录时时脊脊髓髓电电位位常常缺缺失失,而而皮皮层层反反应应和和S1S1处处记记录录到到的的背背根根电电位位则则多多存存在。在。p损损伤伤预预后后 SEPSEP的的恢恢复复常常在在临临床床症症状状及及后后根根性性感感觉觉恢恢复复之之前前。在第一周后皮层反应的缺失其预后多不好。在第一周后皮层反应的缺失其预后多不好。2/20/202342运动神经诱发电位运动神经诱发电位(MEP)(MEP)2/20/202343电磁刺激器工作原理2/20/202344上肢上肢MEPMEP 左图为刺激对侧大脑皮层时分别
34、在三角肌、肱二头肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌记录到的肌肉复合动作电位。右图为刺激颈神经根时分别在上述部位所记录到的电位。2/20/202345下肢下肢MEPMEP 分别刺激S1神经根（A）、臀横纹（B）和腘窝上方（C）所记录到的形态相同的肌肉复合动作电位 正常人器刺激器刺激臀横纹处在比目鱼肌（A）和小趾展肌（B）记录到的肌肉复合动作电位。C和D为重复记录2/20/2023462/20/202347MEPMEP检测的临床意义检测的临床意义(1)(1)p脊髓损伤脊髓损伤 在脊髓完全性损伤的病人诱发不出MEP,而在不完全性脊髓损伤的病人,MEP潜伏期延长,波幅降低。但也有的研究发现在完全
35、性脊髓损伤的病人,其脊髓损伤的远端仍有EMG反应。对于完全性脊髓损伤的病人,如果能够记录到MEP,说明还有运动传导通路和功能残存,许多神经病理学证据表明,脊髓损伤后完全性瘫痪的病人脊髓尚有残存的轴索。p神经根损伤神经根损伤：神经根损伤或神经根受压迫中枢运动神经传导时间显著延长。在颈髓压迫症中只有C3/4和C4/5脊髓受压时,其上肢中枢传导时间才有明显延长。2/20/202348MEPMEP检测的临床意义检测的临床意义(2)(2)p周围神经损伤周围神经损伤：磁刺激对于常规电刺激难以奏效时特别有用,如臂丛神经损伤及坐骨神经损伤时,分别刺激颈丛或腰丛时,可以在相应的肌肉上记录到的复合动作电位波幅显著
36、降低,并且失同步化。如果恢复期记录到电反应,其潜伏期多较长,示神经再生但传导速度较慢。p脑出血脑出血：脑出血时MEP可以完全正常,也可以异常,表现为潜伏期延长,这主要与出血的部位有关。若皮层刺激时反应消失则预后不良,相反,如果出血早期MEP反应存在的话,即使潜伏期延长,则恢复的可能性较大。p功功能能性性肌肌无无力力：磁刺激对于研究功能性肌无力,癔症或诈病有一定的长处。如果在一个明显表现为肌无力的病人,能够记录到正常MEP,则强烈提示其无器质性损害,但实际上并非完全如此。相反,如果MEP缺失或潜伏期延长则表明存在器质性损害,虽然这种损害可能不是肌无力全部原因。2/20/202349谢谢光临再见2/20/202350