肌电图与诱发电位仪.ppt

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1、 肌电图与诱发电位仪肌电图与诱发电位仪一、中枢神经系统（灰色部分）：一、中枢神经系统（灰色部分）：包括脑和脊髓，其主要功能是传递、储存包括脑和脊髓，其主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的全部行为。控制人的全部行为。二、外周神经系统（蓝色部分）：二、外周神经系统（蓝色部分）：也称周围神经系统，是神经系统的外周部也称周围神经系统，是神经系统的外周部分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相连，另一端通过各种末梢装置与机体其他连，另一端通过各种末梢装置与机体其他器官、系统相联系。器官、系统相联系。神经系统神

2、经系统神经系统骨骼肌的分类骨骼肌的分类 1根据肌的位置根据肌的位置 分为头肌、躯干肌、四肢肌等。分为头肌、躯干肌、四肢肌等。2根据肌的功能根据肌的功能 分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌、旋外肌等。旋内肌、旋外肌等。3根据肌的外形根据肌的外形 分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。每块肌都由每块肌都由肌腹和肌腱肌腹和肌腱两部构成。两部构成。肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能。肌腱肌腱由致由致密结缔组织构成，密结缔组织构成，无收缩功能无收缩功能。阔肌的肌腱又称腱膜。阔肌的肌腱又称腱膜。肌肉的分类肌肉的分类骨骼

3、肌、骨骼肌、平滑肌（除心脏外的内脏肌、平滑肌（除心脏外的内脏肌、心肌（心脏的肌肉）心肌（心脏的肌肉）肌肉系统肌肉系统肱二头肌肱三头肌神经神经-肌肉肌肉一一.什么是肌电图与诱发电位仪？什么是肌电图与诱发电位仪？肌电图与诱发电位仪，是应用细胞外的记录方法记录肌肉静止时以及收缩是的电活动来判断肌纤维本身的状态、肌纤维受神经支配的状态、终板的功能状态，以及神经传导功能，用于确定周围神经肌肉系统和中枢神经系统的功能状态及可疑病变，检出亚临床病灶，对病损精确定位的仪器。肌电图诱发电位检查是神经系统检查的延伸，是组织化学、生物化学及基因等检测不能取代的检测技术，它在神经解剖学的基础上，对感觉和运动障碍进一步

4、定位，为临床提供更确切、详细和客观的定位诊断依据。二二.我司肌电图与诱发电位仪我司肌电图与诱发电位仪1.三种型号三种型号u肌电图与诱发电位仪肌电图与诱发电位仪-NTS2000u肌电图与诱发电位仪肌电图与诱发电位仪-NeuroCare-C/D/Eu神经电生理参数检测仪神经电生理参数检测仪NeuroCare-CT/DT/ET2.两种形式两种形式u台式台式u便携式便携式四四.我司产品的功能我司产品的功能 1.1.肌电图（肌电图（EMGEMG）QEMGQEMG3.诱发电位（诱发电位（EP）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位BAEP）、）、40Hz听觉诱发电位听觉诱发电位视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP

5、）体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）P300（事件相关电位）（事件相关电位）2.神经电图：神经电图：运动神经传导速度运动神经传导速度MCS）感觉神经传导速度感觉神经传导速度SCS）F反应反应(F-wave)H反射反射(H-reflex)重复电刺激重复电刺激(RNS)瞬目反射（瞬目反射（BR）皮肤交感反应（皮肤交感反应（SSR）多节段运动传导多节段运动传导（SSCT）1.1.肌电图肌电图 1.1.肌电图肌电图 一、插入电位一、插入电位 肌电图肌电图 针插入或移动时可诱发短于的电活动针插入或移动时可诱发短于的电活动一、正常插入电位一、正常插入电位肌电图肌电图 1.延长：电位延续延长：电位延续 针

6、停电不止针停电不止-肌肉失神经支配肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小幅度和频率先大后小-肌强直电位肌强直电位 2.缩短或无：缩短或无：引出的电位少或无引出的电位少或无-失神经较久甚至失神经较久甚至 已纤维化的肌肉已纤维化的肌肉一、异常插入电位一、异常插入电位1.1.肌电图肌电图 二、自发电位（静息）二、自发电位（静息）肌电图肌电图 二、正常自发电位（静息）二、正常自发电位（静息）终板噪声及终板噪声及终板电位终板电位 肌电图肌电图 二、异常自发电位（静息）二、异常自发电位（静息）1.纤颤电位 肌电图肌电图 二、异常自发电位（静息）二、异常自发电位（静息）2.正锐波 肌电图肌电图 二、异常自发电位

7、（静息）二、异常自发电位（静息）3.肌强直放电 肌电图肌电图 二、异常自发电位（静息）二、异常自发电位（静息）4.束颤电位 肌电图肌电图 二、异常自发电位（静息）二、异常自发电位（静息）5.颤搐 肌电图肌电图 肌电图肌电图 1.1.肌电图肌电图 三、运动单位电位三、运动单位电位 肌电图肌电图 肌电图肌电图 肌电图肌电图 肌电图肌电图 4.随意收缩时电活动（轻收缩随意收缩时电活动（轻收缩 中度用力中度用力 重度用力）重度用力）肌电图肌电图 正常肌电图正常肌电图轻收缩轻收缩中度用力中度用力重度用力重度用力肌电图肌电图 异常肌电图异常肌电图随意收缩时的肌电图随意收缩时的肌电图1.运动单位数量减少运动

8、单位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.波幅改变波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）合征）普遍增高：前角细胞疾病普遍增高：前角细胞疾病3.多项波增多多项波增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生再生 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低-肌病肌

9、病肌电图肌电图 异常肌电图异常肌电图神经源性异常神经源性异常:静息时为纤颤或正相电位静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，）轻用力时电位长而宽（多相，）最大用力时，干扰不完全最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄 肌源性异常肌源性异常：静息时少量纤颤静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短轻用力时，波幅低、时限短 最大用力时，过分干扰型最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高神经传导检查2.神经电图：神经电图：运动神经传导速度运动

10、神经传导速度MCS）感觉神经传导速度感觉神经传导速度SCS）F反应反应(F-wave)H反射反射(H-reflex)重复电刺激重复电刺激(RNS)瞬目反射（瞬目反射（BR）皮肤交感反应（皮肤交感反应（SSR）多节段运动传导（多节段运动传导（SSCT）用临床电生理方法测的神经传导主要是有髓的大直径纤维的用临床电生理方法测的神经传导主要是有髓的大直径纤维的速度。速度。传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或节段性脱髓鞘。当传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或节段性脱髓鞘。当轴索受累为主时，传导速度仅有轻度减慢。轴索受累为主时，传导速度仅有轻度减慢。神经传导检查可分为三个部分：神经传导检查可分为三个部分

11、：运动神经运动神经 感觉神经感觉神经 混合神经混合神经(1)MCV(1)MCV测定：测定：测定：测定：电极放置电极放置电极放置电极放置:刺激阴极置于神刺激阴极置于神经远端经远端,阳极置于阳极置于 神经的近端神经的近端,两者相隔两者相隔23厘米厘米;记录电极置记录电极置于肌腹于肌腹,参考电极置于肌腱参考电极置于肌腱;地地线置于刺激电极和记录电极之线置于刺激电极和记录电极之间。间。测定方法及测定方法及测定方法及测定方法及MCVMCV的计算的计算的计算的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMA

12、P),测定其不同的潜伏期测定其不同的潜伏期,用远端和近端用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。即为神经的传导速度。观察指标观察指标观察指标观察指标：潜伏期潜伏期/传导速度、波幅。传导速度、波幅。判断标准判断标准判断标准判断标准传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延长超过正常值的高限。波幅下降，低于正常值的低限。意义：n 髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长。n 轴索损害：CMAP波幅降低。(2)SCV(2)SCV测定：测定：测定：测定：电极放置：电极放置：电极放置：电极放置：刺激电极置于或套在手刺激电极置于或套在手指或指或 脚趾末端脚趾末端,阴极

13、在阳极的近端阴极在阳极的近端;记记录电极置于神经干的远端录电极置于神经干的远端(靠近刺激靠近刺激端端),参考电参考电 极置于神经干的近端极置于神经干的近端(远远离刺激部位离刺激部位);地地 线固定于刺激电极和线固定于刺激电极和记录电极之间；记录电极之间；测定方法及计算：测定方法及计算：测定方法及计算：测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电记录电极置于神经干的近端极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位觉神经动作电位;刺激刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为电极与记录电极之间的距离除以潜

14、伏期为SCV。判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：传导速度降低超过正常值的传导速度降低超过正常值的20%。波幅降低：波幅正常值低限。波幅降低：波幅正常值低限。意义：意义：n轴索损害：波幅轴索损害：波幅n髓鞘损害：传导速度髓鞘损害：传导速度神经损伤病理与神经传导异常神经损伤病理与神经传导异常 反射检查反射检查 F反应反应(the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。H波波

15、(the H reflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射反射.(3)F(3)F波测定：波测定：波测定：波测定：原理原理原理原理：F波是超强电刺激神经干在波是超强电刺激神经干在M波后的一个晚成分波后的一个晚成分,由运动神经由运动神经回返放电引导起；回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。电极放置电极放置电极放置电极放置：同

16、：同MCV测定测定,不同的是阴极放在近端不同的是阴极放在近端;潜伏期的测定潜伏期的测定潜伏期的测定潜伏期的测定：通常连续测定：通常连续测定1020个个F波波,然后计算其平均值然后计算其平均值,F波波的出现率为的出现率为80%100%。F F波指标判断波指标判断波指标判断波指标判断：潜伏期：20个连续波平均计算 正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右出现率：80-100%F F波临床应用波临床应用波临床应用波临床应用：n补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）n 如GBSn遗传性运动神经病n糖尿病性神经病、尿毒症性神经病n根性或丛性神经

17、损害A.在低强度刺激下可诱发出在低强度刺激下可诱发出H反射而无反射而无M波出现；波出现；B.随着刺激强度增加随着刺激强度增加H反射波幅逐渐增加，并出现反射波幅逐渐增加，并出现M波；波；C.进一步增加强度，进一步增加强度，M波幅逐渐增高，而波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。反射则逐渐消失。(4)H(4)H反射：反射：反射：反射：H H反射指标判断反射指标判断反射指标判断反射指标判断：H反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在临床上应用最多。反射的潜伏期是最可靠的判断指标，在临床上应用最多。H反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著相关。胫神经或正中神反射潜伏期与下肢肢体长度和年龄显著相关。胫神经或正中神经刺

18、激的经刺激的H反射，其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的神经反射，其潜伏期可反映沿传入和传出通路全长的神经传导。传导。H H反射临床应用反射临床应用反射临床应用反射临床应用：n临床上常应用临床上常应用H反射来检测神经根病变。反射来检测神经根病变。n小腿三头肌小腿三头肌H反射可作为反射可作为S1神经根病变的一个敏感指标。（神经根病变的一个敏感指标。（H反射的延迟或缺如，表示反射的延迟或缺如，表示S1根性病变，这与神经系统体格检查所根性病变，这与神经系统体格检查所显示的踝反射减弱意义相同。）显示的踝反射减弱意义相同。）n 若若C6/7神经根受损，桡侧腕屈肌的神经根受损，桡侧腕屈肌的H反射可出现异常

19、。反射可出现异常。(5)(5)重复电刺激：重复电刺激：重复电刺激：重复电刺激：1 1原理原理原理原理 重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下,神经干连续受刺激后，神经干连续受刺激后，CMAP的波幅可有轻微的波动的波幅可有轻微的波动,而降低或升高均提而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。示神经肌肉接头病变。RNS可根据刺激的频率分为低频可根据刺激的频率分为低频RNS5Hz和高频和高频RNS（1030Hz）。）。

20、2 2方法方法方法方法 电极放置：电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉支配的肌肉,地线置于两者之间地线置于两者之间;测定方法：测定方法：通常选择面神经支配的眼轮通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等肌等;近端肌肉阳性率高近端肌肉阳性率高,但不易固定但不易固定;远端肌肉灵敏度低远端肌肉灵敏度低,但结果稳定但结果稳定,伪差伪差小小;高频刺激病人疼痛明显高频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经通常选用尺神经;正常值的计算：正

21、常值的计算：确定波幅递确定波幅递减是计算第减是计算第4或第或第5波比第波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在10%15%以内，高以内，高频刺激波幅递减在频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在以下，而波幅递增在50%以下。以下。3 3异常异常异常异常RNSRNS及临床意义及临床意义及临床意义及临床意义 低频波幅递减低频波幅递减15%和高频刺激波幅递减和高频刺激波幅递减30%为异常，为异常，见于突触后见于突触后膜病变如重症肌无力膜病变如重症肌无力；高频刺

22、激波幅递增；高频刺激波幅递增57%为可疑异常；为可疑异常；100%为为异常波幅递增，见于异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。综合征。(6)(6)瞬目反射瞬目反射瞬目反射瞬目反射临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目经眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动作，用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位动作，用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位变化，在电刺激同侧眼轮匝肌引出潜伏变化，在电刺激同侧眼轮匝肌引出潜伏期短、波形简单的期短、波形简单的R1波，在双侧引出潜波，在双侧引出潜伏期长、波形复杂的伏期长、波形复杂的R2（同侧）和（同侧）和R2（对

23、侧）波。（对侧）波。A.正常反应；B.沿三叉神经传入通路的传导异常；C.沿面神经付出通路的传导异常；D.三叉感觉主核、或脑桥内中间神经元与同侧面核中继的异常；E.三叉脊束及其核、或延髓内中间神经元至双侧面核通路的异常；F.延髓内未交叉的中间神经元至同侧面核通路的异常。G.延髓内已交叉的中间神经元至对侧面核通路的异常(7)(7)皮肤交感反应皮肤交感反应皮肤交感反应皮肤交感反应医学原理医学原理：SSR又称为周围自主表面电位，所测量的是皮肤电压，取决于出汗活动；电电极安放极安放：采用表面电极，记录电极置于手掌心，参考电极置于手背，于腕部刺激正中神经，地电极置于刺激电极与参考电极之间；注：左侧刺激时右

24、侧记录，反之亦然。波形分析波形分析：可测量波形的起始潜伏期，手掌的起始潜伏期约为左右。临临床床应应用用：通过对交感皮肤反应的检测可了解影响血管和心功能的自主神经功能的情况；(8)(8)多节段运动传导多节段运动传导多节段运动传导多节段运动传导医学原理医学原理：也称短节段刺激或微移技术，沿神经走向，以固定的的间隔（1cm或2cm）给予刺激，电位产生的原理同运动传导速度，特点在于可对病损进行精确定位或判定；一般用于肘部、踝关节处。电电极安放极安放：采集信号的方法同运动传导速度，刺激以某一点为起点，在此基础上以1cm或2cm的距离移动刺激位置；波形分析波形分析：随着刺激点的位置移动，测得波形的起始潜伏

25、期发生改变，波形的形态及幅值改变较小，对于突然产生较大变化的地方进行反复测量，以确定病损部位；临临床床应应用用：常用于腕管综合征和肘管综合征的检测；3.诱发电位（诱发电位（EP）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位BAEP）、）、40Hz听觉诱发电位听觉诱发电位视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP）体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）P300（事件相关电位）（事件相关电位）诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。诱发电位检

26、查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。(1)(1)检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神表面刺激电极置于周围神经干

27、。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中通常中Erb点、点、C7棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。相应的感觉区。(2)(2)波形的命名：波形的命名：波形的命名：波形的命名：（极性（极性+潜伏期）波峰向下为潜伏期）波峰向下为P，向上为，向上为N）。正中神经）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围电位是，周围电位是Erb点点（N9）和）和C7（N13）。胫

28、后神经刺激顶点（）。胫后神经刺激顶点（Cz）记录的主要电位是）记录的主要电位是P40、N50和和P60。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。(3)SEP(3)SEP各波的起源：各波的起源：各波的起源：各波的起源：N9臂丛电位，臂丛电位，N13可能为颈髓后角突触后电位，可能为颈髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中央回（来自顶叶后中央回（S）等，）等，P40可能来自同侧头皮中央后回。可能来自同侧头皮中央后回。(4)SEP(4)SEP的临床应用：的临床应用：的临床应用：的临床应用：用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、用于检测周围神经、颈

29、椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。的监护等。上肢体感电电极安放极安放：刺激腕部正中神经（左手或右手），拇指抖动范围1cm左右。地线夹在腕部。记录1：记录电极置于同侧Erb点，参考置于对侧Erb点；记录2：记录电极置于颈后C7点，参考电极置于前额；记录3：记录电极置于（C4或C3向后1cm左右）。皮肤必须认真清理，以免阻抗太大，影响波形的记录。波形分析波形分析：记录1引出N 9波形；记录2可引出N13波形；记录3引出N20波形。潜伏期误差在内。下肢体感LSEPLSEP：下肢体感

30、：下肢体感诱发电诱发电位位电电极安放极安放：常见的有刺激胫神经和腓神经；胫神经可刺激内踝，腓总神经可刺激腘窝处；记录点为Cz(Cz向后2cm处)；波形分析波形分析：可引出P40波形；分析该峰潜伏期，误差范围在36-40ms之间；TSEPTSEP：三叉体感：三叉体感诱发电诱发电位位电电极安放极安放：常见的刺激部位包括周围神经束、上、下唇、牙龈或面部其它部分，上唇刺激三叉神经第二支时，所诱发的反应是N8、P14、N18；而下唇刺激第三支时，所诱发的极性与第二支正好相反，为P8、N14、P18.波形分析波形分析：对上述引出的波形进行分析，潜伏期误差范围在2ms内.SCEPSCEP：脊髓体感：脊髓体感

31、诱发电诱发电位位电电极安放极安放：可采用表面电极在胸、腰棘突上记录信号，刺激内踝或腘窝处；波形分析波形分析：在内踝刺激，腰椎棘突上可记录到N18波形；对其峰潜伏期进行分析；二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。电活动。(1)(1)检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：通常在光线较暗的条件下进行通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是波，其优点是波形简单易于分析、

32、阳性率高和重复性好。记录电极置于形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于Oz，参，参考电极通常置于考电极通常置于Fpz。(2)(2)波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：图形图形VEP是一个由是一个由NPN组成的三相复合组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。正常。正常情况下情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。(3)VEP(3)VEP的临床

33、应用：的临床应用：的临床应用：的临床应用：视通路病变，特别对视通路病变，特别对MS病人可提供早期视病人可提供早期视神经损害的客观依据。神经损害的客观依据。三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。顶记录的电位。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。(1)(1)检测方法检测方法检测方法检测方法：采用盘状电极：记录电极置于刺激耳乳突或耳垂，参考电极置于前额，人体地线夹在腕部（或记录电极

34、置于刺激耳乳突或耳垂，人体地线置于对侧乳突或耳垂，参考电极接在前额），叠加1500次以上；(2)(2)波形命名：波形命名：波形命名：波形命名：正常正常BAEP通常由通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为个波组成，依次以罗马数字命名为、和和。特别是。特别是、和和波更有价值。波更有价值。BAEP异常的主要表现异常的主要表现为：为：各波潜伏期延长；各波潜伏期延长；波间期延长；波间期延长；波形消失波形消失(3)BAEP(3)BAEP各波的起源：各波的起源：各波的起源：各波的起源：波起于听神经；波起于听神经；波耳蜗核波耳蜗核,部分为听神经颅内部分为听神经颅内段段;波上橄榄核波上橄榄核;波外侧丘系及其核团

35、波外侧丘系及其核团(脑桥中、上部分脑桥中、上部分);波下丘的中波下丘的中央核团区。央核团区。(4)BAEP(4)BAEP的临床应用：的临床应用：的临床应用：的临床应用：可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；桥小脑角桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识肿瘤手术的术中监护；监测

36、耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。障碍病人转归的判断等。六、产品临床应用六、产品临床应用1.1.评价脑干功能评价脑干功能 (1)(1)脑死亡：由于脑干结构脑死亡：由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不可逆时使昏迷成为不可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的测试确定脑死亡。的测试确定脑死亡。(2)(2)昏迷：由于昏迷：由于BAEPBAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因因此对昏迷的病因(药物中毒药物中毒或脑干器质性病变或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。有鉴

37、别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。2.2.视神经疾病视神经疾病 (1)(1)视神经炎和脱髓鞘疾病：图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏视神经炎和脱髓鞘疾病：图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有感的。视神经炎病史的病人有VEPVEP异常异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEPVEP变变化是化是P100P100波的潜伏期延长及波幅降低。波的潜伏期延长及波幅降低。(2)(2)多发性硬化：在多发性硬化的病人中多发性硬化：在多发性硬化的病人中,大部份病例的大部份病例的VEPVEP异常。异常。VEPVE

38、P异常的特征是异常的特征是P100P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms10ms时可疑为多发性硬化时可疑为多发性硬化,超过正常值超过正常值30ms30ms时时可确诊为多发性硬化。可确诊为多发性硬化。3.3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断通过通过SEPSEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。4.4.神经再生的判定神经再生的判定在神经切断性损伤缝合后在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复如果神经有所恢复,可记录到相应

39、的可记录到相应的SEPSEP和相应和相应EMGEMG的再生电位，的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。这是神经纤维再生的唯一客观证据。5.5.脑卒中病人的评价脑卒中病人的评价当脑卒中发生神经功能障碍时当脑卒中发生神经功能障碍时,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP评价脑的功能。评价脑的功能。6.6.中枢性和周围性病变的鉴别中枢性和周围性病变的鉴别通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。可区别是周围性病变或是中枢性病变。7.7.脊髓病变脊髓病变可通过脊髓诱发电位和可通过脊髓诱发电位和SE

40、PSEP判定脊髓是否损害及其程度。判定脊髓是否损害及其程度。神经内科应用神经内科应用 1.1.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)创伤创伤颅脑外伤后颅脑外伤后,通过记录通过记录BAEPBAEP和和SEPSEP可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。脑干功能的变化及预后。BAEPBAEP和和SEPSEP着重分析中枢传导时间的变化。着重分析中枢传导时间的变化。(2)(2)脑死亡脑死亡 由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不可逆时使昏迷成为不可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的测试确定脑死

41、亡。的测试确定脑死亡。2.2.肿瘤定位肿瘤定位 进行进行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的测试的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行然后在确定诱发电位异常的基础上进行X X线或线或CTCT检查检查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用的资料用的资料,而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面,当肿瘤较小时当肿瘤较小时,诱发诱发电位就显得更有作用。电位就显得更有作用。3.3.脊髓损伤程度以及预后判定脊髓损伤程度以及预后判定 可通过可通过SEPS

42、EP或脊髓诱发电位电位的测定或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫判断是否是完全性截瘫,并为预后提并为预后提供依据供依据4.4.周围神经损伤的程度以及为手术提供依据周围神经损伤的程度以及为手术提供依据 通过通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神经损伤程度可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。治疗效果作客观评定。神经外科应用神经外科应用1.1.椎骨病椎骨病椎骨病椎骨病(脊柱关节病脊柱关节病)好发部位在颈椎和腰椎好发部位在颈椎和腰椎,诱发电位检查有诱发电位检查有两种作用两种作用:其一是作为筛选检查最为理想其一是作为筛选检

43、查最为理想,其二在变性疾病或非占位其二在变性疾病或非占位性疾病时性疾病时,可作为较好的辅助诊断可作为较好的辅助诊断(CT(CT不能代替不能代替)。2.2.脊髓外伤脊髓外伤SEPSEP在脊髓的应用广泛在脊髓的应用广泛,它判断脊髓外伤的程度、范围和预后它判断脊髓外伤的程度、范围和预后,临床证实临床证实:SEP:SEP的恢复先于临床运动机能的恢复的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期如果在外伤早期SEPSEP可被记录者可被记录者,一般预后良好一般预后良好,反之反之,预后不佳。预后不佳。3.3.周围神经损伤周围神经损伤通过通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神经损伤程度可判定周围神经损伤程度

44、,以及为手术提供可靠以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。的依据。并为治疗效果作客观评定。骨科应用骨科应用1.1.面神经麻痹面神经麻痹以电刺激面神经以电刺激面神经,通过测得的诱发肌电的改变通过测得的诱发肌电的改变,可进行可进行客观定量的分析面神经麻痹程度。客观定量的分析面神经麻痹程度。2.2.突聋突聋 通过通过BAEPBAEP的测定的测定,可确定患者短声听阈可确定患者短声听阈,并作为治疗效果并作为治疗效果的客观评价手段。的客观评价手段。3.3.听神经瘤听神经瘤 可通过可通过BAEPBAEP对较小的听神经瘤对较小的听神经瘤(尤以外侧型者尤以外侧型者)作出早期作出早期诊断诊断,以弥补以

45、弥补CTCT的欠缺之处。的欠缺之处。4.4.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时这时BAEPBAEP是是唯一客观的监测手段。唯一客观的监测手段。耳鼻喉科应用耳鼻喉科应用 1.1.视神经炎视神经炎临床实践证实临床实践证实:有视神经炎病史的患者有有视神经炎病史的患者有VEPVEP异常异常,并在临床发作停止后长期存并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏期延长及波幅下降。波

46、的潜伏期延长及波幅下降。2.2.弱视的早期发现弱视的早期发现通过通过VEPVEP的测定可以早期发现小儿的弱视的测定可以早期发现小儿的弱视,以便早期治疗。以便早期治疗。3.3.青光眼的预后判定青光眼的预后判定通过通过VEPVEP的测定可了解视神经的损害程度的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在以预示它的预后情况。在5050岁以上的岁以上的病人若出现不能解释的病人若出现不能解释的VEPVEP潜伏期延长应考虑为青光眼患者。潜伏期延长应考虑为青光眼患者。4.4.白内障的手术指征之一白内障的手术指征之一通过通过VEPVEP的测定可以了解视神经是否有损害的测定可以了解视神经是否有损害,以预示

47、白内障摘除术后的恢复情况。以预示白内障摘除术后的恢复情况。5.5.屈光不正与视神经病变的鉴别屈光不正与视神经病变的鉴别通过裸眼记录的图形翻转通过裸眼记录的图形翻转VEPVEP和戴镜之间的比较和戴镜之间的比较,以及闪光以及闪光VEPVEP的测试可以鉴别的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。屈光不正与视神经病变。6.6.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定对于婴儿及不配合的成年患者对于婴儿及不配合的成年患者,VEP,VEP是一种准确客观的测量方法。它可以测定视是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。锐敏度及双眼的同时功能。7.7.视神经病变与视网膜病变的鉴别视神经病变与视网膜病

48、变的鉴别通过通过VEPVEP和和ERGERG的测试可以鉴别视神经病变或是视网膜病变的测试可以鉴别视神经病变或是视网膜病变,例如例如VEPVEP异常而异常而ERGERG正常则为视神经病变正常则为视神经病变 眼科应用眼科应用1.1.中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病 如果周围神经传导速度正常如果周围神经传导速度正常,而中枢神经传导速度异常而中枢神经传导速度异常,可认为是可认为是中枢神经系统变性疾病。中枢神经系统变性疾病。2.2.脊髓发育不良脊髓发育不良 脊髓发育不良的婴儿和儿童脊髓发育不良的婴儿和儿童,其临床病情与其临床病情与SEPSEP异常程度相关良好。异常程度相关良好。3.3.小儿昏迷小

49、儿昏迷通常随昏迷加深通常随昏迷加深,SEP,SEP潜伏期延长潜伏期延长,病情恢复病情恢复,SEP,SEP也随之好转也随之好转,所以所以SEPSEP可作为小儿昏迷的客观的监护指标。可作为小儿昏迷的客观的监护指标。4.4.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时这时BAEPBAEP是唯一客观的监护手段。是唯一客观的监护手段。5.5.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定 对于婴儿对于婴儿,VEP,VEP是一种准确客观的测量方法。它可以测

50、定视锐敏度是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。及双眼的同时功能。小儿科小儿科 应用应用 由于诱发电位不受主观因素的影响由于诱发电位不受主观因素的影响,并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小,所以广泛应用于法医学鉴定。所以广泛应用于法医学鉴定。1.1.客观听力的鉴定客观听力的鉴定:由于各种外伤引起的听力下降由于各种外伤引起的听力下降(如如:车祸、拳击等车祸、拳击等)可以通过记录可以通过记录BAEPBAEP的的V V波反应波反应阈来测定其客观听力阈来测定其客观听力,从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标。从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标