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1、生殖器疱疹生殖器疱疹刘杨英刘杨英HSV-1HSV-2泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜常呈慢性反复发作的过程常呈慢性反复发作的过程有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。流行病学史流行病学史 临床表现临床表现初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹原发性 既往无HSV 感染，为第一次感染HSV 而出现症状者非原发性初发 既往有过HSV-1 感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作。与原发性相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 首次复发多
2、出现在原发感染后首次复发多出现在原发感染后14 月。复发频率的个月。复发频率的个体差异较大。体差异较大。指无临床症状和体征的指无临床症状和体征的HSV 感染。但存在感染。但存在无症状排毒，可有传染性。无症状排毒，可有传染性。亚临床感染亚临床感染 不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。不典型或未识别的生殖器疱疹不典型或未识别的生殖器疱疹特殊类型的生殖器疱疹特殊类型的生殖器疱疹疱疹性宫颈炎：粘液脓性子宫颈炎疱疹性宫颈炎：粘液脓性子宫颈炎疱疹性直肠炎：男男同性性行为者疱疹
3、性直肠炎：男男同性性行为者新生儿疱疹新生儿疱疹 可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后后330d 天出现症状，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神天出现症状，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。经系统。实验室检查实验室检查培养法培养法 细胞培养细胞培养HSV 阳性。阳性。抗原检测抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV 抗原抗原阳性。阳性。核酸检测核酸检测 聚合酶链反应法等检测临床标本中的聚合酶链反应法等检测临床标本中的HSV 核酸阳性。核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。核酸检测应在通过相关机
4、构认定的实验室开展。型特异性血清学试验：不同试剂的敏感性和特异型特异性血清学试验：不同试剂的敏感性和特异性相差较大，需结合临床综合分析。性相差较大，需结合临床综合分析。IgM是近期感染的标志，复发时候应该也是阳性的。是近期感染的标志，复发时候应该也是阳性的。IgG表示既往有感染，但不一定有现症感染。表示既往有感染，但不一定有现症感染。诊诊 断断临床诊断病例：临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。符合临床表现，有或无流行病学史。实验室确诊病例：实验室确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任任1 项。项。鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹带状疱
5、疹接触性皮炎接触性皮炎白塞病白塞病硬下疳硬下疳固定型药疹固定型药疹处理原则处理原则一般原则一般原则无症状或亚临床型生殖器单纯疱疹病毒感染无需药物治疗。无症状或亚临床型生殖器单纯疱疹病毒感染无需药物治疗。GH极易复发，心理压力，心理因素又可影响自然病程。医学咨询、极易复发，心理压力，心理因素又可影响自然病程。医学咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。治疗方案治疗方案系统性抗病毒治疗系统性抗病毒治疗初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）推荐方案推荐方案阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，每天，口服，每天5 次，共次，
6、共710 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3 次，共次，共710 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，口服，每天，口服，每天2 次，共次，共710 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，每天，口服，每天3 次，共次，共710 d。疱疹性直肠炎、口炎或咽炎疱疹性直肠炎、口炎或咽炎适当增大剂量或延长疗程至适当增大剂量或延长疗程至1014 d。复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24h 内内开始用药。开始用药。推荐方案推荐方案阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，每天，口服，
7、每天5 次，共次，共5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3 次，共次，共5 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，口服，每天，口服，每天2 次，共次，共5 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦125250mg，口服，每天，口服，每天3 次，共次，共5 d。长期抑制疗法长期抑制疗法推荐方案推荐方案阿昔洛阿昔洛韦400mg，口服，每天，口服，每天2 次；或次；或伐昔洛伐昔洛韦300mg，口服，每天，口服，每天1 次；或次；或泛昔洛泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天，口服，每天2 次。次。需需长期持期持续给药，疗程一般程一般为4 个月个月1 年。年。频繁复发（每年复发频繁复发
8、（每年复发6 次）者，次）者，新生儿疱疹新生儿疱疹既往有生殖器疱疹复发史和妊娠前半程早期获得感染的孕妇，既往有生殖器疱疹复发史和妊娠前半程早期获得感染的孕妇，HSV 传播给新生儿危险性较低（传播给新生儿危险性较低（13）。）。近分娩时感染近分娩时感染GH传播给新生儿危险性较高（传播给新生儿危险性较高（3050）。）。预防新生儿疱疹关键是预防孕妇在妊娠后期获得生殖器预防新生儿疱疹关键是预防孕妇在妊娠后期获得生殖器HSV 的感染。的感染。分娩前分娩前6 周内感染周内感染HSV 孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感染的可能性很大，建议剖宫产及作阿昔洛韦预防性治
9、疗。阿昔洛韦染的可能性很大，建议剖宫产及作阿昔洛韦预防性治疗。阿昔洛韦30mg60mg/(kg.d)，静脉滴注，疗程为，静脉滴注，疗程为1021 d局部处理局部处理 皮损局部可采用生理盐水或皮损局部可采用生理盐水或3硼酸溶液清洗，硼酸溶液清洗，外用外用3%阿昔洛韦霜、阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等，但单喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统性用药，有包皮过长独局部治疗的疗效远逊于系统性用药，有包皮过长的患者应行包皮环切术。的患者应行包皮环切术。随访和预后随访和预后对无对无HIV 感染及其他合并症者，治疗后一般无需随访。经治疗后，感染及其他合并症者，治疗后一般无需随访。经治疗后，症状和皮
10、损消失，即为临床痊愈。症状和皮损消失，即为临床痊愈。本病易复发，尤其原发感染后本病易复发，尤其原发感染后1 年内年内。HSV-2 较较HSV-1 易复发。随着易复发。随着病程的推延有减少趋势。病程的推延有减少趋势。有临床发作者均存在亚临床或无症状排毒，有临床发作者均存在亚临床或无症状排毒，GH的性传播和垂直传播的性传播和垂直传播大多数发生在此期间。大多数发生在此期间。GH复发频率还与诱发因素有关：饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦复发频率还与诱发因素有关：饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹在孕妇阿昔洛韦
11、等药物的使用有争议，如需使用，应权衡利弊并在孕妇阿昔洛韦等药物的使用有争议，如需使用，应权衡利弊并征得病人的知情同意。征得病人的知情同意。孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；有严重并发症而可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。有严重并发症而可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对频繁复繁复发或新近感染的孕或新近感染的孕妇GH患者，在妊娠最后患者，在妊娠最后4 周近周近足月足月时，可通，可通过持持续的阿昔洛的阿昔洛韦治治疗以减少活以减少活动性性损害的害的出出现。既往有复既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复无任
12、何复发迹迹象的孕象的孕妇，可不，可不进行阿昔洛行阿昔洛韦治治疗对于有活于有活动性皮性皮损或有或有发作前作前驱症状的孕症状的孕妇，在无禁忌症，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前的前提下，可于破膜之前进行剖行剖宫产术，但剖，但剖宫产术并不并不能完全防止新生儿疱疹的能完全防止新生儿疱疹的发生。生。对无活无活动性皮性皮损的孕的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后要患者，可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶、昏睡、吃奶时吸允无力、抽搐吸允无力、抽搐等等进行密切行密切监测，以便及，以便及时处理。理。该人群获得该人群获得HSV 感染的机会较大，更多的是引起感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当增加剂疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当增加剂量和延长疗程。量和延长疗程。男性同性性行为者男性同性性行为者