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1、生殖器疱疹和尖锐生殖器疱疹和尖锐湿疣的实验室诊断湿疣的实验室诊断安徽省皮肤病防治所安徽省皮肤病防治所 樊春举樊春举 生殖器疱疹生殖器疱疹（GH）（一）概念（一）概念n n生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV)HSV)感染泌尿生感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的一种常见的性殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的一种常见的性传播疾病。传播疾病。n n人类是人类是HSVHSV的唯一自然宿主。的唯一自然宿主。n n生殖器疱疹可呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的生殖器疱疹可呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法。方法。n nHSV是双链DNA病毒，圆形，直径180200nm。n n中央为
2、病毒核心，含有病毒基因组DNA，HSV-1和HSV-2同源性高达50%，其遗传特性较稳定。n n表面包被20面体的核衣壳，核衣壳外有来自宿主细胞膜的含有多种病毒特异性糖蛋白的脂质包膜，即包膜糖蛋白。n nHSVHSV有两个抗原血清型：即有两个抗原血清型：即HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2。n nHSV-1HSV-1主要感染腰以上部位主要感染腰以上部位n n HSV-2HSV-2主要感染腰以下部位主要感染腰以下部位n n生殖器疱疹主要由生殖器疱疹主要由HSV-2HSV-2感染引起（感染引起（85%85%），），少量是由少量是由HSV-1HSV-1感染引起（因性行为方式的多感染引起（因
3、性行为方式的多样化，口腔与生殖器直接接触），有的可呈混样化，口腔与生殖器直接接触），有的可呈混合感染。合感染。n nHSV-1HSV-1复发率低，复发率低，HSV-2HSV-2复发率高。复发率高。包膜糖蛋白包膜糖蛋白：n n与病毒吸附和入侵宿主细胞、刺激机体产生免疫与病毒吸附和入侵宿主细胞、刺激机体产生免疫反应有关。反应有关。n nHSVHSV有有10 10 1111种特异性糖蛋白抗原，是细胞和种特异性糖蛋白抗原，是细胞和体液免疫的主要靶标。体液免疫的主要靶标。n n gB gC gD gE gF gG gH gI gJ gL gMgB gC gD gE gF gG gH gI gJ gL g
4、MgB gC gD gE gF gG gH gI gJ gL gMgB gC gD gE gF gG gH gI gJ gL gM gpDgpD：引发中和抗体的能力最强，因此是研制亚引发中和抗体的能力最强，因此是研制亚单位疫苗的最佳选择。单位疫苗的最佳选择。gGgG是型特异性糖蛋白，为是型特异性糖蛋白，为HSV-1HSV-1所特有，具有型所特有，具有型特异性抗原决定簇，诱导产生特异性抗体。将特异性抗原决定簇，诱导产生特异性抗体。将HSVHSV分为分为1 1型和型和2 2型。型。n ngBgB和和gDgD：与特异性细胞受体相互作用的病毒配体：与特异性细胞受体相互作用的病毒配体分子，与病毒的吸附有
5、关。分子，与病毒的吸附有关。n ngEgE是是FcFc受体，能与受体，能与IgGIgG的的FcFc段结合。段结合。n ngHgH和和gLgL形成复合物，与病毒入侵细胞有关形成复合物，与病毒入侵细胞有关。（二）临床表现（二）临床表现n n生殖器疱疹的潜伏期为生殖器疱疹的潜伏期为2 22020天，平均天，平均4 4 5 5天。天。n n临床表现具有多样性临床表现具有多样性:n n原发性原发性GH:GH:潜伏期一般潜伏期一般3 3 1414日，临床表现为典日，临床表现为典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，也可表现型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙和硬结等。病程大为非
6、特异性红斑、丘疹、裂隙和硬结等。病程大约约2 2 3 3周。男性患者常见受累部位为包皮、冠状周。男性患者常见受累部位为包皮、冠状沟、龟头和阴茎干。女性多见于大小阴唇、会阴沟、龟头和阴茎干。女性多见于大小阴唇、会阴和子宫颈等处。常伴有全身不适感，低热、头痛和子宫颈等处。常伴有全身不适感，低热、头痛等全身症状。局部淋巴结肿大。等全身症状。局部淋巴结肿大。n n复发性GH:一般在原发性GH皮损消退后的1 4个月内复发，复发感染一般发生在原来部位。较原发性症状轻，病程短。n n潜伏性GH：n nHSV感染者中约80-90%为潜伏感染。n n潜伏性GH是本病的主要传染源，潜伏的HSV-2较潜伏的HSV-
7、1更易被激发致病。n nHSV具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性，HSV感染生殖器皮肤黏膜后常潜伏在骶神经根区。n n潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。n n触发潜伏HSV复发的因素：n n 免疫因素：免疫抑制或免疫缺陷n n 非免疫因素：激素内分泌因素与物理因素n n子宫内感染：经胎盘或宫颈上行感染，导致胎子宫内感染：经胎盘或宫颈上行感染，导致胎儿早产、流产、畸形和死亡。儿早产、流产、畸形和死亡。n n围产期：经产道围产期：经产道40-60%40-60%机会被感染。机会被感染。n n新生儿新生儿HSVHSV感染以粘膜损害和内脏疾病为特征。感染以粘膜损害和内脏疾病为特征。多见于早产儿，
8、特别致命的是脑炎，若不及时多见于早产儿，特别致命的是脑炎，若不及时治疗，死亡率高达治疗，死亡率高达50%50%以上，后遗症严重。以上，后遗症严重。n n生殖器感染发病过程生殖器感染发病过程（三）实验室诊断（三）实验室诊断 病原学检测病原学检测n n 细胞学染色细胞学染色n n 细胞培养细胞培养n n 抗原检测（抗原检测（EIA/DFAEIA/DFA）n n DNADNA检测检测n n血清学检测血清学检测病原学检测病原学检测n n（1 1）细胞学染色）细胞学染色n nHSV感染细胞，可使细胞产生特征性改变。形成包涵体及多形核细胞，取其染色镜检。n n方法：吉姆萨、巴氏、瑞氏染色。n n结果：感染
9、细胞中出现胞浆空泡n n 细胞融合成多核巨细胞，有n n 时可见核内包涵体。n n方法学评价：方法学评价：n n此方法简便、快速。此方法简便、快速。n n敏感性低，细胞学检测的敏感性只有抗原检测敏感性低，细胞学检测的敏感性只有抗原检测法、法、DNADNA检测法或病毒分离培养法的检测法或病毒分离培养法的50-70%50-70%。感染感染HSVHSV时具有特异性变化的细胞在疱疹或溃时具有特异性变化的细胞在疱疹或溃疡的基底数量最多，取材时应尽可能取基底部疡的基底数量最多，取材时应尽可能取基底部细胞细胞。n n原发性生殖器疱疹时，细胞学检查容易成功，皮原发性生殖器疱疹时，细胞学检查容易成功，皮损早期取
10、材效果较好。随皮损的愈合其病毒数量损早期取材效果较好。随皮损的愈合其病毒数量逐渐减少。逐渐减少。n n此方法不具有特异性，不能区分此方法不具有特异性，不能区分HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2感感染，其它疱疹病毒（如水痘染，其它疱疹病毒（如水痘-带状疱疹病毒）感染带状疱疹病毒）感染也可引起相似的细胞病变。也可引起相似的细胞病变。n n不主张将细胞学检查应用于生殖器疱疹的临床诊不主张将细胞学检查应用于生殖器疱疹的临床诊断。断。n n（2 2）细胞培养法）细胞培养法n nHSVHSV培养的敏感细胞株有宫颈癌细胞（培养的敏感细胞株有宫颈癌细胞（VeroVero）、）、非洲绿猴肾细胞（非洲绿
11、猴肾细胞（HelaHela）、乳地鼠肾细胞）、乳地鼠肾细胞（BHKBHK）等。）等。n n原理：原理：HSVHSV为细胞内寄生物，可在某些细胞系为细胞内寄生物，可在某些细胞系 中生长。因此，通过体外细胞培养法可分离检中生长。因此，通过体外细胞培养法可分离检测到测到HSVHSV。根据。根据HSVHSV感染细胞产生的特征性细胞感染细胞产生的特征性细胞病变（病变（CPECPE），能初步确定），能初步确定HSVHSV感染。感染。n n方法：方法：n n1.1.单层细胞的制备单层细胞的制备n n将冻存的细胞从液氮中取出，置将冻存的细胞从液氮中取出，置3737水浴中迅速水浴中迅速融化，加入到含有细胞生长培
12、养基的培养瓶中融化，加入到含有细胞生长培养基的培养瓶中3737孵育孵育8 8小时，待细胞贴壁后换新鲜生长培养基小时，待细胞贴壁后换新鲜生长培养基继续培养继续培养2 23 3天，细胞融合为单层后，弃培养基，天，细胞融合为单层后，弃培养基，用适量的胰蛋白酶溶液于用适量的胰蛋白酶溶液于3737消化单层消化单层4 4 5 5分钟，分钟，待细胞完全离散后加入生长培养基，配成所需的待细胞完全离散后加入生长培养基，配成所需的细胞浓度（大约细胞浓度（大约10105 5/ml/ml）。分装于）。分装于2424孔培养板中，孔培养板中，每孔加每孔加0.5ml0.5ml细胞悬液。在细胞悬液。在3737、5%CO5%C
13、O2 2及湿润空及湿润空气培养气培养1-21-2天长成单层后即可用于接种。天长成单层后即可用于接种。n n2.2.标本接种标本接种n n将标本振荡混匀后接种于易感细胞制成的单层细将标本振荡混匀后接种于易感细胞制成的单层细胞悬液胞悬液 中，中，3737温箱培养温箱培养1 1小时，让病毒充分吸小时，让病毒充分吸附到细胞上，再在附到细胞上，再在3737、5%5%二氧化碳环境中培养二氧化碳环境中培养3-73-7天。每天观察病毒对细胞的致病变效应（天。每天观察病毒对细胞的致病变效应（CPF)CPF)。50%50%以上细胞出现以上细胞出现CPECPE后，取感染细胞用单克隆抗后，取感染细胞用单克隆抗体的免疫
14、荧光试验或酶免疫试验进行检测和分型。体的免疫荧光试验或酶免疫试验进行检测和分型。n nCPECPE：初始时细胞浆颗粒增粗、细胞变圆，继而肿：初始时细胞浆颗粒增粗、细胞变圆，继而肿胀和气球样变，可见融合细胞和多核细胞。胀和气球样变，可见融合细胞和多核细胞。n n结果：结果：n n出现典型出现典型CPECPE时报告时报告“HSVHSV初步培养阳性初步培养阳性”。荧光。荧光检测时阳性细胞的胞浆和核内可见亮绿色荧光。检测时阳性细胞的胞浆和核内可见亮绿色荧光。免疫荧光鉴定和分型后报告免疫荧光鉴定和分型后报告“HSVHSV培养阳性培养阳性”同时同时报告相应的报告相应的HSVHSV类型。类型。n n方法学评
15、价：方法学评价：方法学评价：方法学评价：n n细胞培养法是细胞培养法是HSVHSV检测的金标准方法。检测的金标准方法。n n耗时较长：通常需耗时较长：通常需2-42-4天，最长需天，最长需1414天。天。n n标本需尽快接种或置标本需尽快接种或置-70-70 冻存。冻存。n n敏感性受多种因素影响：敏感性受多种因素影响：n n采集的标本中需有感染性病毒颗粒采集的标本中需有感染性病毒颗粒n n避免杂菌污染避免杂菌污染n n标本的来源部位不同，敏感性有差别标本的来源部位不同，敏感性有差别标本标本检出率检出率水泡抽取液水泡抽取液95%95%脓液脓液70-85%70-85%首次溃疡首次溃疡80%80%
16、复发溃疡复发溃疡50%50%斑丘疹及结痂性溃疡斑丘疹及结痂性溃疡25%25%（3 3）HSVHSV抗原检测抗原检测n n是目前最常用的快速诊断方法。是目前最常用的快速诊断方法。n nHSVHSV抗原检测法均以标记的特异性抗病毒抗体为基抗原检测法均以标记的特异性抗病毒抗体为基础，与待检标本中的抗原结合形成抗原抗体复合础，与待检标本中的抗原结合形成抗原抗体复合物，通过底物显色判断物，通过底物显色判断HSVHSV抗原的存在。包括直接抗原的存在。包括直接免疫荧光试验（免疫荧光试验（DFADFA）、酶免试验（）、酶免试验（EIAEIA）及酶联）及酶联免疫吸附试验（免疫吸附试验（ELISAELISA）。）
17、。ELISAELISA方法方法n n将特异性将特异性HSVHSV抗体抗体(1(1、2 2型型)包被在酶标板反应孔上，包被在酶标板反应孔上，加入含有加入含有HSVHSV抗原的标本及酶标记抗抗原的标本及酶标记抗HSVHSV抗体共同抗体共同体孵育，反应形成抗原一抗体一酶标抗体复合物，体孵育，反应形成抗原一抗体一酶标抗体复合物，在底物作用下产生颜色，颜色的深浅与抗原量成在底物作用下产生颜色，颜色的深浅与抗原量成正比。正比。n nELISAELISA法方法简单、灵敏度和特异性高等优点。法方法简单、灵敏度和特异性高等优点。HSVHSV抗原阳性表示抗原阳性表示HSVHSV现症感染，对症状不典型患现症感染，对
18、症状不典型患者更具诊断意义。不能区分者更具诊断意义。不能区分HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2感染。感染。可用于单纯溃疡和生殖器疱疹的鉴别诊断。可用于单纯溃疡和生殖器疱疹的鉴别诊断。直接免疫荧光试验（直接免疫荧光试验（DFA)DFA)n n先将异硫氰酸萤光素先将异硫氰酸萤光素(FTTC)(FTTC)与特异性抗与特异性抗HSVHSV抗体结抗体结合，在一定条件下再与标本中相应合，在一定条件下再与标本中相应HSVHSV抗原产生反抗原产生反应，形成抗原一荧光抗体复合物，通过荧光显微应，形成抗原一荧光抗体复合物，通过荧光显微镜观察复合物发出的荧光，通过荧光判断镜观察复合物发出的荧光，通过荧光判
19、断HSVHSV抗原抗原的存在。的存在。由于组织细胞中存在自然荧光，易出现非特异性由于组织细胞中存在自然荧光，易出现非特异性结果，每次试验均应设置已知阳性和阴性标本对结果，每次试验均应设置已知阳性和阴性标本对照。照。选择特异性好，质量可靠的抗体，最好选用单抗。选择特异性好，质量可靠的抗体，最好选用单抗。能区分能区分HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2感染。感染。n方法学评价：n耗时耗力n对高危人群有价值，对于无症状患者的标本，敏感性50%。n一般用于HSV分离培养阳性标本的鉴定和分型。HSV-DNAHSV-DNA检测法检测法n n包括核酸分子杂交技术和聚合酶链反应（包括核酸分子杂交技术和
20、聚合酶链反应（PCRPCR）n n目前商品化的基因诊断试剂盒均选择高保守序列目前商品化的基因诊断试剂盒均选择高保守序列区，主要集中在区，主要集中在DNADNA聚合酶基因区、胸腺嘧啶核苷聚合酶基因区、胸腺嘧啶核苷激酶（激酶（TKTK）基因区和糖蛋白基因区。）基因区和糖蛋白基因区。n n核酸分子杂交技术：核酸分子杂交技术：核酸分子杂交技术：核酸分子杂交技术：n n应用应用DNADNA分子杂交技术检测分子杂交技术检测HSV-DNAHSV-DNA，其敏感性和，其敏感性和特异性相当于免疫荧光试验。原理是使用商品化特异性相当于免疫荧光试验。原理是使用商品化的生物素标记探针，通过原位杂交技术可检测临的生物素
21、标记探针，通过原位杂交技术可检测临床标本中的病毒床标本中的病毒DNADNA，但操作较为复杂，实验要求，但操作较为复杂，实验要求较高。较高。n n聚合酶链反应（聚合酶链反应（聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCRPCRPCR）：）：）：）：n n 应用应用PCRPCR体外扩增体外扩增HSV-DNAHSV-DNA片段，可增加片段，可增加HSVHSV检检出的敏感性。此法较病毒分离培养法及脑脊液出的敏感性。此法较病毒分离培养法及脑脊液病毒抗体检测更为敏感，且可同时对病毒进行病毒抗体检测更为敏感，且可同时对病毒进行分型。近年来出现的分型。近年来出现的PCR-ELISAPCR-ELISA或或PCR-PC
22、R-微孔板微孔板杂交法，将杂交法，将PCRPCR技术、核酸杂交技术和酶联免技术、核酸杂交技术和酶联免疫技术结合起来，具有很多优点，在检测疫技术结合起来，具有很多优点，在检测HSVHSV的同时，还能检测梅毒螺旋体和杜克雷嗜血杆的同时，还能检测梅毒螺旋体和杜克雷嗜血杆菌，用于以生殖器溃疡为特征的性病的诊断和菌，用于以生殖器溃疡为特征的性病的诊断和鉴别诊断。鉴别诊断。n n方法学评价：方法学评价：方法学评价：方法学评价：n n除除ELISAELISA和直接涂片染色方法外，均可区分和直接涂片染色方法外，均可区分HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2感染。感染。n nDFADFA试验时应取溃疡基底
23、部的细胞，尽可能多试验时应取溃疡基底部的细胞，尽可能多的获取感染性病毒颗粒。的获取感染性病毒颗粒。n nPCRPCR方法是成人及新生儿疱疹性脑膜炎的首选方法是成人及新生儿疱疹性脑膜炎的首选实验室诊断方法。实验室诊断方法。HSVHSV感染的血清学检测感染的血清学检测n n检测检测HSVHSV抗体的方法有：检测抗体的方法有：检测HSVHSV抗体的方法包抗体的方法包括补体结合试验、中和试验、被动血凝试验、括补体结合试验、中和试验、被动血凝试验、间接免疫荧光试验、免疫酶试验、放射免疫试间接免疫荧光试验、免疫酶试验、放射免疫试验、验、ELISAELISA、免疫印迹试验、免疫印迹试验(WBA)(WBA)。
24、其中许多方。其中许多方法以感染法以感染1 1型和型和2 2型毒株的细胞培养物为抗原，型毒株的细胞培养物为抗原，难于区分病毒抗体的类型。主要用于回顾性诊难于区分病毒抗体的类型。主要用于回顾性诊断原发性感染，对恢复期或复发性生殖器疱疹断原发性感染，对恢复期或复发性生殖器疱疹的诊断意义不大。的诊断意义不大。n nELISAELISAELISAELISA法检测法检测法检测法检测HSVHSVHSVHSV型特异性抗体型特异性抗体型特异性抗体型特异性抗体n n原理：用原理：用HSVHSV型特异性抗原型特异性抗原gGgG与待检标本中的与待检标本中的特异性抗体结合形成复合物，底物显色。特异性抗体结合形成复合物，
25、底物显色。n n方法：同一般的方法：同一般的ELISAELISA。不同的是加有标准管，。不同的是加有标准管，用于计算抗体的相对含量。用于计算抗体的相对含量。n n结果：可用于结果：可用于IgGIgG和和IgMIgM的相对定量检测。的相对定量检测。n n方法评价：方法评价：n n用于用于HSVHSV感染的诊断，首次感染感染的诊断，首次感染93%IgM93%IgM阳性。阳性。复发感染复发感染IgMIgM阳性在阳性在13%13%以下，同时以下，同时IgGIgG滴度升滴度升高。作为原发和复发疱疹的鉴别。高。作为原发和复发疱疹的鉴别。n n用于用于HSVHSV的分型诊断：的分型诊断：n nHSV1HSV
26、1和和HSV2HSV2感染的严重程度和预后存在差异，感染的严重程度和预后存在差异，为预后提供参考依据。为预后提供参考依据。n n用于检出隐性感染者：用于检出隐性感染者：n nHSVHSV约有约有80-90%80-90%无症状感染，无症状感染，可以减少性与母可以减少性与母婴传播。婴传播。n n用于感染者性伴用于感染者性伴HSVHSV感染状况的判断感染状况的判断n n用于用于HSVHSV感染的血清流行病学调查：感染的血清流行病学调查：n n为卫生监管部门提供更加有效、可靠的为卫生监管部门提供更加有效、可靠的HSVHSV的流行的流行病学数据。病学数据。n n用于性病门诊（诊断与高危人群筛查）用于性病
27、门诊（诊断与高危人群筛查）n n 产科门诊（孕前和产前筛查，减少新生儿疱产科门诊（孕前和产前筛查，减少新生儿疱疹感染。）疹感染。）n n 器官移植（检测器官移植（检测HSVHSV感染）感染）n n免疫蛋白印迹法免疫蛋白印迹法：n n原理：使用电泳在结合有原理：使用电泳在结合有HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2蛋白的蛋白的硝酸纤维素膜上反应血清抗体的方法。硝酸纤维素膜上反应血清抗体的方法。n n结果：用于检测复发、未被识别和潜伏感染。结果：用于检测复发、未被识别和潜伏感染。n n方法学评价：优点是能高度准确的检测方法学评价：优点是能高度准确的检测HSVHSV亚型亚型的感染。缺点是操作复
28、杂。的感染。缺点是操作复杂。GHGH实验室诊断方法的敏感性和特异性比较实验室诊断方法的敏感性和特异性比较n n方法方法 敏感性敏感性 特异性特异性n n细胞培养细胞培养 25-90 99 25-90 99 金标准金标准n n直接涂片直接涂片 40-50 95 40-50 95 非特异非特异n n n nDFA 70-95 90-100 DFA 70-95 90-100 抗原抗原n ngG gG 抗体检测抗体检测 90 99 90 99 抗体抗体n n基因检测基因检测 95 98-100 95 98-100 基因基因n n进行进行GH实验室检测的指征实验室检测的指征n n男性：男性：n n阴茎、
29、臀部、会阴有水疱或溃疡阴茎、臀部、会阴有水疱或溃疡n n淋菌性或非淋菌性尿道炎治疗后排尿困难淋菌性或非淋菌性尿道炎治疗后排尿困难n n外阴皮肤反复发作的水疱或溃疡病史外阴皮肤反复发作的水疱或溃疡病史n n女性：女性：n n生殖器、臀部、大腿有水疱或溃疡生殖器、臀部、大腿有水疱或溃疡n n粘液或脓性阴道分泌物粘液或脓性阴道分泌物n n外阴及臀部皮肤反复发作的水疱或溃疡病史外阴及臀部皮肤反复发作的水疱或溃疡病史n n新生儿：新生儿：n n母亲孕期有母亲孕期有GHGH感染或发病史感染或发病史n n皮肤水疱、结痂。皮肤水疱、结痂。n n其它情况：其它情况：n n与确诊与确诊GHGH患者有性接触史患者有
30、性接触史n n性工作者性工作者 尖锐湿疣尖锐湿疣（CACA）一、概念一、概念n n是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的主要发生在肛门生殖器部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。n n人是HPV唯一宿主。n nHPV是乳头瘤病毒科的一种小的双链DNA病毒，具有嗜上皮性。病毒的种间不存在交叉感染，感染为局限性、非系统性的。99.7%的宫颈癌活检组织中有HPV存在，HPV是诱发宫颈癌的重要病原学因素。乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞转化过程；两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病毒基因组的复制；两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒 H
31、PV HPV 的主要致癌基因的主要致癌基因n E6 E6 通过通过抑制抑制 p53p53而阻断而阻断凋亡凋亡n E7 E7 通过通过抑制抑制pRBpRB使细胞周期失控使细胞周期失控L1:L1:主主要要衣衣壳壳蛋蛋白白，是是疫疫苗苗的的主要成分主要成分 L2:L2:次次要要衣衣壳壳蛋蛋白白，是是市市售售抗抗体体的的主主要要识别位点识别位点E4E4：结合并破坏细胞角蛋白网，结合并破坏细胞角蛋白网，形成挖空细胞的外观形成挖空细胞的外观E2E2：负负性性调调节节E6E6和和E7E7，维维持持凋凋亡亡和和细细胞周期的调控。胞周期的调控。通通常常在在病病毒毒发发生生整整合合（病病毒毒整整合合时时会会破破坏
32、坏E2E2基基因因的的结结构构）时失活时失活二、HPV感染属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播（例如精液）会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 完整的HPV感染循环HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中更多的更多的HPV病毒侵入到创病毒侵入到创口周围组织并进入上皮细口周围组织并进入上皮细胞胞HPV病毒通过病毒通过皮肤表面的微小皮肤表面的微小创口侵入创口侵入病毒复制生殖器HPV感染的
33、潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应n n目前已发现分离出目前已发现分离出100100多种多种HPVHPV型，其中约有型，其中约有3030多多种型与生殖器和肛周感染有关种型与生殖器和肛周感染有关其中：HP
34、V-6、11、16、18最常引起生殖器疣HPV-16、18、45、56具有高度致癌性HPV-31、33、35具有中度致癌性HPV-6、11的致癌性小，可见于绝大多数的尖锐湿疣二、临床表现二、临床表现n n尖锐湿疣潜伏期尖锐湿疣潜伏期3 3周周-8-8个月，平均个月，平均3 3个月。个月。n n好发于好发于20-4020-40岁性活跃的中青年人群。岁性活跃的中青年人群。n n常发生于性接触时易损伤部位：常发生于性接触时易损伤部位：男男 性：龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、性：龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部及阴囊阴茎部及阴囊 女女 性：大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、性：大小阴唇、阴道口、阴
35、道、宫颈、会阴、尿道、腹股沟等。会阴、尿道、腹股沟等。同性恋：好发于肛门及直肠。同性恋：好发于肛门及直肠。其其 他：口交者发生于口腔，生殖器他：口交者发生于口腔，生殖器 以外的部位，腋窝、脐窝、以外的部位，腋窝、脐窝、乳房等处（湿热部位）。乳房等处（湿热部位）。n n传染方式传染方式n n一、直接性接触传染（主要的传染方式）一、直接性接触传染（主要的传染方式）n n二、非性接触间接传染：二、非性接触间接传染：n n 1 1、接触物品传染、接触物品传染n n 2 2、医源性传染、医源性传染n n 3 3、母婴传染、母婴传染n n 4 4、自体接种传染、自体接种传染n n皮损特点：皮损特点：n n
36、典型的临床皮损为乳头状增生性丘疹，质软顶典型的临床皮损为乳头状增生性丘疹，质软顶尖，逐渐增多、扩大、融合成乳头状、菜花状、尖，逐渐增多、扩大、融合成乳头状、菜花状、疣状和鸡冠状赘生物。疣状和鸡冠状赘生物。n n有瘙痒感，触碰有疼痛和易出血。有瘙痒感，触碰有疼痛和易出血。n n大的皮损（赘生物）有异物感和压迫感。大的皮损（赘生物）有异物感和压迫感。三、实验室检测n n目前目前HPVHPV感染的实验室诊断方法主要有两大类：感染的实验室诊断方法主要有两大类：n n一是检查一是检查HPVHPV感染的间接证据感染的间接证据，例如醋酸白试验或，例如醋酸白试验或甲苯胺蓝试验、细胞学及组织学检查等。这些方甲苯
37、胺蓝试验、细胞学及组织学检查等。这些方法简便，易于临床开展。法简便，易于临床开展。n n二是二是HPVHPV感染的直接证据感染的直接证据，即检查组织中是否有，即检查组织中是否有HPVHPV存在。例如免疫组化、核酸分子杂交及存在。例如免疫组化、核酸分子杂交及PCRPCR检检查等。这些方法相对繁杂，临床使用有一定的限查等。这些方法相对繁杂，临床使用有一定的限制。制。（一）醋酸白试验n n原理原理原理原理：HPVHPV感染性皮损可产生异种蛋白，此蛋白在感染性皮损可产生异种蛋白，此蛋白在3-5%3-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色。的醋酸作用下可被凝固而呈白色。n n方法：方法：方法：方法：首先将可疑
38、损害部位或试验部位污染物首先将可疑损害部位或试验部位污染物(或或分泌物分泌物)去除干净。然后将去除干净。然后将3-5%3-5%的醋酸用棉拭子涂的醋酸用棉拭子涂布于皮损表面，或用浸过醋酸液的纱布敷于皮损布于皮损表面，或用浸过醋酸液的纱布敷于皮损上进行湿敷，上进行湿敷，5 5分钟左右观察结果，肛周皮损则需分钟左右观察结果，肛周皮损则需10-1510-15分钟。分钟。n n结果观察：结果观察：结果观察：结果观察：HPVHPV感染部位出现白色改变，白色部位感染部位出现白色改变，白色部位为临床可见的可疑损害或出现在临床上未见皮损为临床可见的可疑损害或出现在临床上未见皮损的部位，直径数毫米至数厘米，形态规
39、则或不规的部位，直径数毫米至数厘米，形态规则或不规则，边界清，有细小颗粒状突起，是为阳性反应。则，边界清，有细小颗粒状突起，是为阳性反应。n n受试部位或损害涂醋酸后不变白，也没有颗粒状受试部位或损害涂醋酸后不变白，也没有颗粒状突起时是为阴性反应。突起时是为阴性反应。n n方法学评价：方法学评价：n n操作简单，无需特殊的仪器设备操作简单，无需特殊的仪器设备n n适用于流行病学研究适用于流行病学研究n n特异性低特异性低 ：单凭醋酸白试验阳性结果不能单凭醋酸白试验阳性结果不能肯定就是尖锐湿疣、肯定就是尖锐湿疣、HPVHPV亚临床感染。醋酸白亚临床感染。醋酸白试验阴性也不能排除尖锐湿疣、试验阴性
40、也不能排除尖锐湿疣、HPVHPV亚临床感亚临床感染染,必须通过其他方法检测证实必须通过其他方法检测证实（二）甲苯胺蓝试验（二）甲苯胺蓝试验n n原理：原理：原理：原理：甲苯胺蓝是一种细胞核染色剂，可停留在甲苯胺蓝是一种细胞核染色剂，可停留在细胞核成分较多的组织中。尖锐湿疣病变组织中细胞核成分较多的组织中。尖锐湿疣病变组织中细胞核大、由于皮肤粘膜的角质蛋白可阻止甲苯细胞核大、由于皮肤粘膜的角质蛋白可阻止甲苯胺蓝的穿透性，深染的凹空细胞可使着色的甲苯胺蓝的穿透性，深染的凹空细胞可使着色的甲苯胺蓝不易被清除掉，因此可用于尖锐湿疣的诊断胺蓝不易被清除掉，因此可用于尖锐湿疣的诊断与鉴别诊断。与鉴别诊断。
41、n n方法：方法：方法：方法：试剂配制：试剂配制：1 1甲苯胺蓝染色液配制：取甲苯胺蓝甲苯胺蓝染色液配制：取甲苯胺蓝粉粉1 1小勺，小勺，1010醋酸液醋酸液10ml10ml，无水酒精，无水酒精4ml4ml，加蒸，加蒸馏水馏水86ml86ml而成。而成。1 1醋酸脱色液配制：取醋酸脱色液配制：取1 1醋酸醋酸液液10ml10ml，无水酒精，无水酒精4ml4ml，加蒸馏水，加蒸馏水86ml86ml而成。而成。先用浸透蒸馏水或生理盐水的纱布清理干净受先用浸透蒸馏水或生理盐水的纱布清理干净受试部位（注意不要擦破表皮），用棉签蘸试部位（注意不要擦破表皮），用棉签蘸1 1甲苯胺蓝染色液，均匀涂在受试部位
42、及其周围甲苯胺蓝染色液，均匀涂在受试部位及其周围的皮肤粘膜上染色。待染色液干燥后，再用的皮肤粘膜上染色。待染色液干燥后，再用1 1醋酸脱色液擦洗被染色部位，并观察已染色醋酸脱色液擦洗被染色部位，并观察已染色的部位是否脱色。的部位是否脱色。结果：结果：甲苯胺蓝试验阳性表现为用脱色液后蓝色染料清甲苯胺蓝试验阳性表现为用脱色液后蓝色染料清除仍保留为深蓝色者。表明是尖锐湿疣或是其亚除仍保留为深蓝色者。表明是尖锐湿疣或是其亚临床表现。临床表现。甲苯胺蓝试验阴性表现为用脱色液后蓝色染料被甲苯胺蓝试验阴性表现为用脱色液后蓝色染料被清除掉或仅呈淡蓝色者。排除尖锐湿疣或其亚临清除掉或仅呈淡蓝色者。排除尖锐湿疣或
43、其亚临床表现床表现。（三）（三）HPVHPV巴氏涂片细胞学检查巴氏涂片细胞学检查n n原理：原理：原理：原理：通过观察外生殖器和或肛门等部位脱落通过观察外生殖器和或肛门等部位脱落的上皮细胞或尖锐湿疣病变组织染色后细胞形态的上皮细胞或尖锐湿疣病变组织染色后细胞形态的变化，以判断是否有尖锐湿疣亚临床表现或尖的变化，以判断是否有尖锐湿疣亚临床表现或尖锐湿疣。锐湿疣。n n方法：方法：方法：方法：取患者分泌物、采用病灶刮片或用生理盐取患者分泌物、采用病灶刮片或用生理盐水磨擦病灶涂片、尿道口印片，以获取脱落的上水磨擦病灶涂片、尿道口印片，以获取脱落的上皮细胞，待自然干燥后，经染色进行细胞学检查。皮细胞，
44、待自然干燥后，经染色进行细胞学检查。n n操作步骤：操作步骤：n n固定：待涂膜自然干燥后，将涂片置乙醇乙醚固定：待涂膜自然干燥后，将涂片置乙醇乙醚固定固定 液中固定液中固定3030分钟以上。分钟以上。n n加水：将涂片依次浸入加水：将涂片依次浸入80%80%、70%70%、50%50%乙醇中各乙醇中各3030秒，后置入蒸馏水中至少秒，后置入蒸馏水中至少2 2分钟。分钟。n n苏木素染色：将涂片置于苏木素染液中苏木素染色：将涂片置于苏木素染液中5 51010分分钟，取出后水洗。钟，取出后水洗。n n分化：将涂片浸入分化：将涂片浸入0.5%0.5%1%1%稀盐酸数秒，洗去稀盐酸数秒，洗去多余的染
45、液，水洗去除酸。多余的染液，水洗去除酸。n n蓝化：置于碳酸锂或稀氨水中染色蓝化：置于碳酸锂或稀氨水中染色1 1分钟，取出分钟，取出后水洗后水洗5 5分钟。分钟。n n脱水：依次置于脱水：依次置于50%50%、70%70%、80%80%及及95%95%乙醇中乙醇中3030秒至秒至1 1分钟进行脱水，在分钟进行脱水，在95%95%乙醇中脱水乙醇中脱水2 2次。次。n n浆染：橘黄浆染：橘黄G6G6中染色中染色2 2分钟后，在分钟后，在95%95%乙醇中浸乙醇中浸洗洗2 2次；再浸入次；再浸入EA36EA36染液中染染液中染2 2 4 4分钟，用分钟，用95%95%乙乙醇浸洗醇浸洗2 2次洗去多余
46、染液。次洗去多余染液。n n脱水：置于无水乙醇中脱水：置于无水乙醇中2 2分钟。分钟。n n透明：置于二甲苯中透明：置于二甲苯中2 2分钟。分钟。n n封片镜检：用中性树胶封片，镜检封片镜检：用中性树胶封片，镜检。n n结果：结果：结果：结果：在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞。另一种化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞。另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成
47、堆分布，特细胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，特征为细胞深伊红染色，核小而致密浓染。征为细胞深伊红染色，核小而致密浓染。n n此外，有时还可见到病毒包涵体，病毒包涵体的此外，有时还可见到病毒包涵体，病毒包涵体的特征为在脱落的上皮细胞核内或核旁胞浆内可见特征为在脱落的上皮细胞核内或核旁胞浆内可见圆形、椭圆形大小不等均质浓染质块。圆形、椭圆形大小不等均质浓染质块。n n凹空细胞凹空细胞凹空细胞凹空细胞：凹空细胞主要见于表皮浅层和或凹空细胞主要见于表皮浅层和或棘细胞全层。典型的凹空细胞的形态有以下特棘细胞全层。典型的凹空细胞的形态有以下特点：点：n n细胞体积大，核大，单核或双核；染色深，细胞体
48、积大，核大，单核或双核；染色深，核变形或不规则，轻度异形性，核边缘不齐，核变形或不规则，轻度异形性，核边缘不齐，呈所谓呈所谓“毛毛虫毛毛虫”状状n n细胞核周围有空晕，为环状核周胞浆空化，细胞核周围有空晕，为环状核周胞浆空化，少量胞浆围绕细胞核周围呈放射状细丝样贴附少量胞浆围绕细胞核周围呈放射状细丝样贴附细胞核膜细胞核膜n n细胞边缘尚存带状胞浆细胞边缘尚存带状胞浆n nn n越向表皮浅层凹空细胞之胞浆空泡化越明显，越向表皮浅层凹空细胞之胞浆空泡化越明显，且细胞体积亦越大且细胞体积亦越大n n凹空细胞群集存在，但无细胞间水肿。这种变凹空细胞群集存在，但无细胞间水肿。这种变化与一般细胞水肿或空泡
49、变性不同，后者成群存化与一般细胞水肿或空泡变性不同，后者成群存在，常伴有细胞水肿，而且无核肥大变化在，常伴有细胞水肿，而且无核肥大变化n n方法学评价：方法学评价：方法学评价：方法学评价：n n细胞检查找到凹空细胞对诊断尖锐湿疣有重要细胞检查找到凹空细胞对诊断尖锐湿疣有重要意义。有报道涂片细胞学检查的特异性达意义。有报道涂片细胞学检查的特异性达9090，但其敏感性差，对但其敏感性差，对HPVHPV感染者只有感染者只有1515-50-50为为阳性。尽管凹空细胞出现在有阳性。尽管凹空细胞出现在有HPVHPV生殖道感染生殖道感染中具有诊断意义，但有许多中具有诊断意义，但有许多HPVHPV感染的组织、
50、感染的组织、特别是哪些特别是哪些HPVHPV潜伏感染的组织不出现凹空细潜伏感染的组织不出现凹空细胞胞。（四）（四）HPVHPV细胞抗原检测细胞抗原检测n n包括免疫荧光和免疫组化两大类n n免疫荧光法需荧光显微镜，切片结果不能长久保存，一般应用较少。n n免疫组化法是主要用于检查HPV抗原(HPV衣壳抗原)的方法。该方法采用的技术包括抗生物素蛋白生物素轭合物法(ABC法)、过氧化物酶-抗过氧化物酶法(PAP法)等，对HPV抗原进行免疫组化染色后观察结果。n n原理原理原理原理：（过氧化物酶抗过氧化物酶法：（过氧化物酶抗过氧化物酶法PAPPAP法为例）法为例）n nHPVHPV感染人体表皮细胞后