生殖器疱疹规范化诊疗.ppt

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1、生殖器疱疹规范化诊疗生殖器疱疹 概述概述v由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)(herpes simplex virus,HSV)感染感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病。泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病。v单纯疱疹病毒有两种类型：单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-I HSV-I 和和HSV-IIHSV-II，多数生，多数生殖器疱疹由殖器疱疹由HSV-IIHSV-II引起。引起。v本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法。本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法。流行病学v生殖器疱疹的发生和复发可给患者带来极大的身心痛生殖器疱疹的发生和

2、复发可给患者带来极大的身心痛苦，并可引起播散性苦，并可引起播散性HSVHSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。孕妇生殖器疱疹还影响优生优育，等一系列并发症。孕妇生殖器疱疹还影响优生优育，可引起胎儿感染和新生儿疱疹。可引起胎儿感染和新生儿疱疹。v 近几十年来，生殖器疱疹的发病率不断上升，特别是近几十年来，生殖器疱疹的发病率不断上升，特别是在在HIVHIV流行地区，生殖器疱疹增加了流行地区，生殖器疱疹增加了HIVHIV感染的危险性，感染的危险性，同时同时HIVHIV感染改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。感染改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。流行病学常见的性

3、传播疾病；常见的性传播疾病；发病率：近发病率：近2020年来呈显著增加的趋势，很难确切判断在我国年来呈显著增加的趋势，很难确切判断在我国的流行状况；的流行状况；传染途径：皮肤传染途径：皮肤/粘膜的直接接触传染；粘膜的直接接触传染；高危因素：经济条件差；性活跃人群、不安全性行为；性伴高危因素：经济条件差；性活跃人群、不安全性行为；性伴有感染史；有感染史；HIVHIV感染：屏障破坏、病毒相互作用；感染：屏障破坏、病毒相互作用；HSVHSV类型：类型：HSV-1HSV-1感染增加，感染增加，HSV-1-40%HSV-1-40%的女性肛门生殖器疱的女性肛门生殖器疱疹。疹。病原学人类疱疹病毒人类疱疹病毒

4、（Human HerpesvirusesHuman Herpesviruses）vHHV-1 HHV-1 单纯性疱疹病毒单纯性疱疹病毒I I型型 口腔、眼球，面部损害口腔、眼球，面部损害vHHV-2 HHV-2 单纯性疱疹病毒单纯性疱疹病毒IIII型型 生殖器、肛周损害生殖器、肛周损害vHHV-3 HHV-3 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 水痘、带状疱疹水痘、带状疱疹vHHV-4 E-B HHV-4 E-B 病毒病毒 传染性单核细传染性单核细胞增多症、胞增多症、肿瘤肿瘤vHHV-5 HHV-5 巨细胞病毒巨细胞病毒 传染性单核细胞增传染性单核细胞增多症、多症、先天先天 感染、移植感染感染、

5、移植感染vHHV-6 HHV-6 玫瑰疹病毒玫瑰疹病毒 婴儿玫瑰疹、移植婴儿玫瑰疹、移植感染感染vHHV-7 HHV-7 与与HHV-6 HHV-6 相近相近 某些类型玫瑰疹、可疑某些类型玫瑰疹、可疑 的玫瑰的玫瑰 糠疹糠疹vHHV-8 HHV-8 猴病毒属猴病毒属 卡波西肉瘤、某卡波西肉瘤、某些些B B细胞肿瘤细胞肿瘤病原学 vHSVHSV是是双双链链DNADNA病病毒毒，属属于于人人类类疱疱疹疹病病毒毒亚亚科科，人人类类是是HSVHSV的的唯一自然宿主。唯一自然宿主。v病病 毒毒 颗颗 粒粒 直直 径径 约约150nm-200mm150nm-200mm，其其 中中央央为为病病毒毒核核心心直

6、直径径约约75mm75mm，含含有有病病毒毒基基因因组组DNADNA。病原学v病病毒毒具具有有嗜嗜感感觉觉神神经经节节而而形形成成潜潜伏伏感感染染状状态的特性。态的特性。v潜潜伏伏部部位位：骶骶神神经经根根区。区。电镜下的电镜下的电镜下的电镜下的HSVHSV病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病毒颗粒病原学n HSV-II HSV-II是生殖器疱疹的主要病原体，但是生殖器疱疹的主要病原体，但HSV-IHSV-I引起的生殖器疱疹约占该病的引起的生殖器疱疹约占该病的10%10%40%40%。近年。近年来，来，HSV-IHSV-I所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。

7、方式有关。传染源有典型症状者；有典型症状者；亚临床或无症状排毒者；亚临床或无症状排毒者；未识别症状或不典型生殖器疱疹患者；未识别症状或不典型生殖器疱疹患者；有皮损和症状时，传染性强；有皮损和症状时，传染性强；无症状感染者及复发性生殖器疱疹复发的间歇期存在无症状感染者及复发性生殖器疱疹复发的间歇期存在排毒，也有传染性。排毒，也有传染性。传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交。性传播：生殖器性交、口交和肛交。垂垂直直传传播播：母母婴婴间间传传播播，包包括括子子宫宫内内感感染染和和经经产产道道感染。感染。临床表现 好发于好发于15-4515-45岁的性活跃人群；岁的性活跃人群；无无临临床床症症状状和

8、和体体征征的的HSVHSV感感染染多多见见。但但存存在在无无症症状状排毒，可有传染性。排毒，可有传染性。临临床表现多床表现多样：样：典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂。典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂。不不典典型型：非非特特异异性性红红斑斑、丘丘疹疹、裂裂隙隙、硬硬结结、毛毛囊囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎等。炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎等。临床表现 受累部位：受累部位：男性男性包皮、冠状包皮、冠状沟、龟头、阴茎体，沟、龟头、阴茎体，少见部位为阴囊、少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股肛周、阴阜、腹股沟、股臀部。沟、股臀部。女性女性大阴唇、小大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴唇、会阴、肛

9、周、阴道口、宫颈，少阴道口、宫颈，少见部位为阴阜、腹见部位为阴阜、腹股沟、股臀部。股沟、股臀部。男性同性恋者男性同性恋者肛肛门、直肠。门、直肠。临床分类初发性生殖器疱疹初发性生殖器疱疹 first episode of genital herpes first episode of genital herpes 复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 recurrent genital herpes recurrent genital herpes 特殊类型的生殖器疱疹特殊类型的生殖器疱疹 疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎 疱疹性直肠炎疱疹性直肠炎新生儿疱疹新生儿疱疹原发性生殖器疱疹 潜潜伏伏期期：212天

10、天（平平均均7天）。天）。临临床床表表现现：生生殖殖器器部部位位多多发发性性红红斑斑、丘丘疹疹、水水疱疱，在在1周周内内，水水疱疱逐逐渐渐演演变变为为脓脓疱疱，继继而而形形成成溃溃疡疡、糜糜烂烂。一一般般于于23周内结痂、消退。周内结痂、消退。原发性生殖器疱疹自自觉觉局局部部疼疼痛痛、瘙瘙痒痒、烧灼感。烧灼感。多多数数患患者者有有腹腹股股沟沟淋淋巴结肿大，触痛明显。巴结肿大，触痛明显。原发性生殖器疱疹全身症状：发热、全身症状：发热、头痛、肌痛、全身头痛、肌痛、全身不适或乏力。不适或乏力。尿道炎及膀胱炎、尿道炎及膀胱炎、宫颈炎。宫颈炎。咽炎，脑膜炎。咽炎，脑膜炎。原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹

11、复发性生殖器疱疹发发生生于于原原发发性性感感染染后后14月月，常常有有一一定定的的诱诱因因（免免疫疫力力低下）。低下）。前前驱驱症症状状：复复发发前前数数小小时时至至5天天出出现现生生殖殖器器局局部部瘙瘙痒痒、烧烧灼灼感感、刺刺痛痛、隐隐痛痛、麻麻木木感感和和会会阴阴坠坠胀胀感等。感等。复发性生殖器疱疹病病程程较较初初发发者者为为短短，皮皮损损数数目目较较少少，皮皮损损分分布布不不对对称称，自自觉觉症症状状轻轻微微，全全身身症症状状少少见见，多多无无腹腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大。病病程程常常为为6 10 天天，皮皮损损多多在在4 5 天天内愈合内愈合。复发性生殖器疱疹复发频率的个体复发频率

12、的个体差异较大，在原差异较大，在原发性感染后的第发性感染后的第一年内发作较频一年内发作较频繁，繁，有达有达10数次数次者者，一般随着时，一般随着时间的推移而逐渐间的推移而逐渐减少。减少。不典型生殖器疱疹 临床表现具有多样性。临床表现具有多样性。皮损表现不典型皮损表现不典型可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿、皮肤擦破皮肤擦破、包皮红肿渗包皮红肿渗液等液等不典型表现。不典型表现。患者、医生缺乏认识或忽视。患者、医生缺乏认识或忽视。在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性。在临床上应该提高对生殖器

13、疱疹的警惕性。不典型生殖器疱疹 不典型生殖器疱疹不典型生殖器疱疹疱疹性宫颈炎 可无症状，也可可无症状，也可表现为黏液脓性表现为黏液脓性宫颈炎。宫颈炎。弥漫性或局限性弥漫性或局限性宫颈充血及脆性宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，增加、宫颈糜烂，严重的可导致坏严重的可导致坏死性宫颈炎。死性宫颈炎。与沙眼衣原体、与沙眼衣原体、淋球菌感染引起淋球菌感染引起的黏液脓性宫颈的黏液脓性宫颈炎常难以区别炎常难以区别。活动 愈合在原发性在原发性HSV-II感染感染中，中，70%-90%的女性的女性伴有疱疹性宫颈炎。伴有疱疹性宫颈炎。疱疹性直肠炎 肛肛门门疼疼痛痛、里里急急后后重重、便便秘秘和和直直肠肠粘粘液液血血性

14、性分分泌泌物。物。尿尿潴潴留留、会会阴阴部部感觉迟钝、阳痿感觉迟钝、阳痿直直肠肠镜镜检检查查：直直肠肠粘粘膜膜弥弥漫漫性性充充血血水水肿肿，偶偶见见散散在性溃疡。在性溃疡。新生儿疱疹新新生生儿儿HSVHSV感感染染多多见见于于早早产产儿儿，常常在在出出生生后后3 33030天出现症状；天出现症状；侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统；侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统；临临床床表表现现：发发热热、昏昏睡睡、抽抽搐搐或或发发生生皮皮损损，并并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡；可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡；如如不不治治疗疗病病死死率率高高达达50%50%以以上上；或或导导致致严严重重后后遗症。遗

15、症。新生儿疱疹 妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性传播给胎儿的危险性初发生殖器疱疹（初发生殖器疱疹（20%20%50%50%）复发性生殖器疱疹（复发性生殖器疱疹（0 08%8%）孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关自然流产、早产自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性婴儿先天性HSVHSV感染，甚至胎儿死亡感染，甚至胎儿死亡 妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初在妊娠最初3 3个月感染的孕妇个月感染的孕妇婴儿常有先天性畸形婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性在妊娠后期发生原发性HSVHSV感染感染婴儿约有婴儿约有50%50%发生新生儿发生新生儿H

16、SVHSV感染感染妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿引起新生儿HSVHSV感染的危险性较小感染的危险性较小一般不会引起早产、低出生体重一般不会引起早产、低出生体重母母婴婴传传播播多多数数出出现现在在胎胎儿儿通通过过产产道道时时，通通过过胎胎盘盘感感染胎儿很少见。染胎儿很少见。并发症中中枢枢神神经经系系统统并并发发症症：无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎、自自主主神神经经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。疱疱疹疹性性脑脑膜膜脑脑炎炎：发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、畏畏光光和和颈颈项强直。项强直。播播散散性性HSVHSV感感染染：皮皮

17、肤肤感感染染、脑脑膜膜炎炎、肝肝炎炎、肺肺炎、关节炎等。炎、关节炎等。皮皮损损数数目目多多，受受累累皮皮肤肤黏黏膜膜范范围围广。广。局局部部症症状状和和全全身身症状重；症状重；发发作作持持续续时时间间长长，有有广广泛泛性性、多多发发性性、慢慢性性持持续续性性溃溃疡疡，坏坏死死，疼疼痛剧烈。痛剧烈。免疫缺陷感染者的生殖器HSV感染免疫缺陷感染者的生殖器HSV感染复发频繁，排毒时间长（可在复发频繁，排毒时间长（可在3030天以上）。天以上）。并并发发症症多多且且严严重重，易易发发生生疱疱疹疹性性脑脑膜膜炎炎及及播播散散性性HSVHSV感染，引起多种器官损害。感染，引起多种器官损害。治治疗疗较较困困

18、难难，对对阿阿昔昔洛洛韦韦疗疗效效较较差差，常常需需进进行行抗抗病病毒毒抑制治疗，而且抑制治疗，而且HSVHSV对阿昔洛韦易产生耐药性。对阿昔洛韦易产生耐药性。病原学检查细胞培养细胞培养l金标准金标准:单纯疱疹病毒细胞培养阳性单纯疱疹病毒细胞培养阳性l敏感度性与皮疹所处阶段有关敏感度性与皮疹所处阶段有关：水疱水疱90%溃疡溃疡70%结痂结痂30%l原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹复发复发HSV细胞培养细胞培养病原学检查 细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查查见多核巨细胞和核内查见多核巨细胞和核内包涵包涵体。体。敏感性和特异性敏感性和特异性差。差。病原学检查 抗原检测抗原检测:直接免疫荧光试

19、验、免直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸疫酶染色和酶联免疫吸附试验（附试验（Elisa）。）。敏感性是病毒分离培养敏感性是病毒分离培养法的法的70%90%。方法简单，是目前临床方法简单，是目前临床HSV检测的常用方法。检测的常用方法。直接免疫荧光法检测生殖器溃直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的疡标本中的HSV病原学检查核酸检测核酸检测 此项检测应通过相关机构认定后方可开展此项检测应通过相关机构认定后方可开展取材取材：皮损或宫颈分泌物皮损或宫颈分泌物方法方法：聚合酶链反应法（聚合酶链反应法（PCR）目的目的：检测检测HSV-DNA优点优点：敏感性高敏感性高意义意义：同抗原检测同抗原检测缺

20、点缺点：检测条件要求较高、价格较贵、假阳检测条件要求较高、价格较贵、假阳 性率高性率高病原学检查 血清抗体检测血清抗体检测 本项检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析本项检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析方法方法：酶联免疫吸附免疫吸附试验或或WesternWestern杂交杂交 免疫印迹实验免疫印迹实验】目的目的：检测血清中型特异性抗体：检测血清中型特异性抗体优点优点：用于区别：用于区别HSV1HSV1和和HSV2HSV2感染，也可以作为生殖感染，也可以作为生殖 器器疱疹临床辅助诊断。疱疹临床辅助诊断。意义意义：IgG IgG：曾经感染、保护作用：曾经感染、保护作用 IgMIgM：近期感染

21、：近期感染缺点缺点：因血清学检测受包括感染状况、方法学限性等多：因血清学检测受包括感染状况、方法学限性等多 种因素影响，不能单独作为生殖器疱疹的确诊依据，种因素影响，不能单独作为生殖器疱疹的确诊依据，需结合临床综合分析。需结合临床综合分析。病原学检查 血清抗体检测血清抗体检测方法：方法：化学发光分析法化学发光分析法目的目的：检测血清中型特异性抗体：检测血清中型特异性抗体优点优点：设备简单、操作方便、线性范围广、分析快、灵敏度：设备简单、操作方便、线性范围广、分析快、灵敏度高，近十年来发展迅速。高，近十年来发展迅速。意义意义：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-1/2 IgG-1/2 IgG 单纯疱疹病毒

22、单纯疱疹病毒-2 IgG-2 IgG 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-1/2 IgM-1/2 IgM缺点缺点：因单纯疱疹病毒：因单纯疱疹病毒I I型和型和IIII型有相同的抗原决定簇，查出型有相同的抗原决定簇，查出的的IgGIgG和和IgMIgM，难以区分型别，不能单独作为生殖器疱疹的，难以区分型别，不能单独作为生殖器疱疹的确诊依据，需结合临床综合分析。确诊依据，需结合临床综合分析。诊 断临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任查中的任1 1项项。鉴

23、别诊断固定性药疹有服药史，以红斑、色素沉着为主，有时固定性药疹有服药史，以红斑、色素沉着为主，有时有糜烂；有糜烂；硬下疳为梅毒螺旋体引起，以硬结、浅溃疡为主，不硬下疳为梅毒螺旋体引起，以硬结、浅溃疡为主，不痛，梅毒血清学反应多阳性；痛，梅毒血清学反应多阳性；软下疳为链杆菌引起，溃疡较深、多发，疼痛明显。软下疳为链杆菌引起，溃疡较深、多发，疼痛明显。固定性药疹一期梅毒硬下疳外阴硬下疳软下疳治 疗 治疗目的治疗目的减减轻轻症症状状、促促进进皮皮损损愈愈合合、缩缩短短排排毒毒时时间间、减减轻轻传传染性、缩短病程；染性、缩短病程；预防或减少并发症；预防或减少并发症；预防复发或减少复发。预防复发或减少复

24、发。治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治无症状或亚临床感染无需药物治疗。疗。有症状者的治疗包括有症状者的治疗包括全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗和和局部处理局部处理局部处理局部处理两方两方面面。全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗抗病毒，抗合并感抗病毒，抗合并感染；染；局部处理局部处理局部处理局部处理清洁创面，防止继发感清洁创面，防止继发感染。染。治疗原则生生殖殖器器疱疱疹疹为为终终生生的的复复发发性性疾疾病病，尚尚无无彻彻底底治治愈方法。愈方法。患患者者的的心心理理压压力力大大，心心理理紧紧张张、郁郁抑抑或或焦焦虑虑，而心理因素又可影响该病的自然病程。而心理因素又可影响该病的自然病程。应应在在患

25、患病病早早期期及及时时给给予予咨咨询询以以减减轻轻心心理理压压力力，以利于病情恢复，减少复发。以利于病情恢复，减少复发。所所有有感感染染生生殖殖器器疱疱疹疹的的患患者者都都应应接接受受梅梅毒毒及及HIVHIV检测。检测。原发性生殖器疱疹治疗阿阿昔昔洛洛韦韦200mg200mg，每每天天5 5次次；或或阿阿昔昔洛洛韦韦400mg400mg，每每天天3 3次；或次；或伐昔洛伐昔洛韦韦500mg500mg，每天，每天2 2次次；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg250mg，每天，每天3 3次。次。均均均均为口服，疗程为口服，疗程为口服，疗程为口服，疗程7 7 7 710101010天天天天原发性生殖器

26、疱疹治疗疱疱疹疹性性直直肠肠炎炎及及口口炎炎、咽咽炎炎：适适当当增增大大剂剂量量或或延延长长疗疗程至程至10101414天。天。播播散散性性HSVHSV感感染染或或有有肺肺炎炎、肝肝炎炎和和脑脑膜膜炎炎等等中中枢枢神神经经系系统统并并发发症症：阿阿昔昔洛洛韦韦5mg5mg10mg/kg10mg/kg，静静脉脉滴滴注注，每每8 8小小时时1 1次次，疗疗程程为为5 57 7天天或或直直至至临临床床症症状状消消失失。肾肾脏脏功功能能受受损损的的患患者者，阿阿昔昔洛洛韦韦的的用用量量应应根根据据肾肾损损程程度度调调整。整。复发性生殖器疱疹的间歇疗法用用于于病病情情复复发发时时，可可减减轻轻病病情情的

27、的严严重重程程度度，缩缩短短复复发发时时间间，减减少少病病毒毒排排出出。间间歇歇疗疗法法最最好好在在患患者者出出现现前驱症状时或症状出现前驱症状时或症状出现24 h24 h内使用。内使用。阿阿昔昔洛洛韦韦200mg200mg，每每天天5 5次次；或或阿阿昔昔洛洛韦韦400mg400mg，每每天天3 3次；或次；或伐昔洛伐昔洛韦韦500mg500mg，每天，每天2 2次次；或；或泛昔洛泛昔洛韦韦250mg250mg，每天，每天3 3次。次。均均均均为口服，疗程为为口服，疗程为为口服，疗程为为口服，疗程为5 5 5 5天天天天复发性生殖器疱疹 对复发频繁（复发频率对复发频繁（复发频率对复发频繁（复

28、发频率对复发频繁（复发频率6 6 6 6次次次次/年）者：年）者：年）者：年）者：阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，每天，每天2 2次次；或；或伐昔洛伐昔洛韦韦500mg500mg，每天，每天1 1次次；或；或泛昔洛泛昔洛韦韦250mg250mg，每天，每天2 2次。次。长长长长期持续给药，疗程为期持续给药，疗程为期持续给药，疗程为期持续给药，疗程为4 4 4 4个月个月个月个月12121212个月。个月。个月。个月。免疫缺陷者感染者的生殖器疱疹适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。耐耐阿阿昔昔洛洛韦韦HSVHSV感感染染：膦膦甲甲酸酸钠钠静静

29、脉脉滴滴注注治治疗疗，剂剂量量为为40mg40mg60mg/kg60mg/kg，每，每8 8小时小时1 1次，直至临床缓解次，直至临床缓解 。妊娠期生殖器疱疹 原原原原发发发发生生生生殖殖殖殖器器器器疱疱疱疱疹疹疹疹：口口服服阿阿昔昔洛洛韦韦治治疗疗；必必要要时时静静脉脉滴注阿昔洛韦治滴注阿昔洛韦治疗。疗。频频频频繁繁繁繁复复复复发发发发或或或或新新新新近近近近感感感感染染染染：在在近近足足月月时时，可可通通过过阿阿昔昔洛洛韦韦治治疗疗以以减减少少活活动动性性损损害害的的出出现现，从从而而降降低低剖剖宫宫产产率。率。妊娠期生殖器疱疹既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：既往有复发性生殖器

30、疱疹，但近足月时无复发者：可可不进行阿昔洛韦治疗。不进行阿昔洛韦治疗。有活动性皮损或有发作前驱症状者：有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。能完全防止新生儿疱疹的发生。无活动性皮损者：无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理。生儿进行密切监测，以便及时处理。新生儿疱疹 阿阿昔昔洛洛韦韦30mg30mg60mg/kg/60mg/kg/日日，静静脉脉滴滴注注，疗疗程程为为10102121天天

31、。外治法皮损局部可采用生理盐水或皮损局部可采用生理盐水或3%3%硼酸溶液清洗；硼酸溶液清洗；要保持要保持患处清洁、干燥。患处清洁、干燥。外用抗感染或抗真菌制剂，疼痛剧烈者可给予止痛药；外用抗感染或抗真菌制剂，疼痛剧烈者可给予止痛药；可外可外3%3%阿昔洛韦软膏、重组人阿昔洛韦软膏、重组人-2b-2b干扰素软膏、干扰素软膏、1%1%喷喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂等，昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂等，但单独局部治疗的疗效但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。远逊于系统用药。随访和预后生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月

32、经等是常食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作便患者在前驱症状或发作24h内能及时服药。内能及时服药。患者教育尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生

33、殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形 。为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施没有感染者应及时采取必要的预防措施 。鼓励患者与性伴同时治疗鼓励患者与性伴同时治疗。对于妊娠患者，尚无明确证据证实对于妊娠患者，尚无明确证据证实HSVHSV可通过血液或可通过血液或羊水感染胎儿羊水感染胎儿。患者教育咨询L需要向患者解释需要向患者解释q生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的；生殖器疱疹无治愈的

34、方法，复发是正常的；q在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间；在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间；q两种类型的两种类型的HSVHSV均可引起生殖器疱疹；均可引起生殖器疱疹；q口交行为可将病毒传染至生殖器部位；口交行为可将病毒传染至生殖器部位；q安全套可预防，但要正确使用。安全套可预防，但要正确使用。咨询q 抗病毒治疗安全、有效；抗病毒治疗安全、有效；q 治疗可使发作减轻或阻止发作；治疗可使发作减轻或阻止发作；q 及早治疗首次发作可减轻以后的发作；及早治疗首次发作可减轻以后的发作；q 将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹。将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹。HSV疫苗外网消息：外网消息：201

35、62016年年5 5月美国生物公司月美国生物公司Genocea BiosciencesGenocea Biosciences完成完成GEN-003GEN-003疫苗三期实验，公司发表数据，疫苗三期实验，公司发表数据，GEN-003 GEN-003 效果效果显著，病变率减少了显著，病变率减少了6969，该疫苗可能会成为第一个可上市，该疫苗可能会成为第一个可上市的治疗性疫苗。的治疗性疫苗。GEN-003GEN-003可通过激起可通过激起T T细胞及细胞及B B细胞免疫反应细胞免疫反应而降低中至重度而降低中至重度HSV-2HSV-2感染所致的临床发病频率及严重程度。感染所致的临床发病频率及严重程度。据悉，目前仍没有可治愈据悉，目前仍没有可治愈HSV-2HSV-2的疗法或预防性疫苗，其治的疗法或预防性疫苗，其治疗手段仅限于每日抑制性治疗。如果获批，疗手段仅限于每日抑制性治疗。如果获批，GEN-003GEN-003将是第将是第一个一个HSV-2HSV-2治疗型疫苗。治疗型疫苗。谢谢观赏谢谢观赏