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1、心脏解剖基础榆林一院心内科榆林一院心内科 张剑张剑大循环：体循环大循环：体循环小循环：肺循环小循环：肺循环 心的位置心的位置 心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。约约2/32/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/31/3居于右侧。前方对向胸骨体和第居于右侧。前方对向胸骨体和第2-62-6肋软肋软骨；后方平对第骨；后方平对第5-85-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻隔。血管；下方邻隔。n 心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥心的外形近似倒置的、前后稍扁
2、的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，我国成年体，其大小约与本人握拳相似，我国成年男性心重约男性心重约28450g，女性，女性25849g，但其，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过因素不同而有差异，一般认为超过350g者者多属异常。多属异常。二、心的外形二、心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘四沟四沟：心底心底：心尖心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点
3、心底 大部由左心房，小部分由右心房组成。上大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。肺静脉分别从两侧注入左心房。心底心尖n圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在方，与左胸前壁接近，故在左侧第左侧第5肋间隙肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2cm处处可扪及心尖搏动。可扪及心尖搏动。心尖n胸肋面（前面）胸肋面（前面）朝朝向前上方，约向前上方，约34由由右心室和右心房，右心室和右心房，14由左心室构成。该面由左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜大部分
4、隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和心包与胸骨体下部和左侧第左侧第4-6肋软骨邻近，肋软骨邻近，故在故在胸骨左侧缘第胸骨左侧缘第4肋肋间隙旁处间隙旁处进行心内注进行心内注射，一般不会伤及胸射，一般不会伤及胸膜和肺。膜和肺。膈面（下面）n几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约心包与膈相邻，该面约23由左心室，由左心室，13由右心室构成。由右心室构成。膈面n心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成
5、，仅上方一小部分由左部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。心耳参与。n心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。侧，是左、右心室在心表面的分界。n前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，
6、右上、下肺静脉与称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和临床上常用的一个标志。临床上常用的一个标志。心尖切迹心腔心腔n右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后房、室间隔平面
7、的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。成心左缘。（一）右心房（一）右心房（二）右心室（二）右心室 （三）左心房（三）左心房五个开口五个开口左肺上、下静脉开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口左房室口（四）左心室（四）左心室心传导系统心传导系统（一）窦房结一）窦房结位置：位置：上腔静脉与右心房交界处上腔静脉与右心房交界处功能：功能：心的正常起搏点心的正常起搏点（二）房室结（二）房室结位置：位置：房间隔下部右侧心内膜下房间隔下部右侧心内膜下功能：功能：将窦房结传来的兴奋发将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传
8、向心室生短暂延搁再传向心室（三）房室束（三）房室束（His束）束）1、右束支、右束支2、左束支、左束支3、Purkinje 纤维网纤维网房室束、束支和房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。播到整个心室的心肌。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支心的血管心的血管n心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。直接进入心腔（主要是右心房）。心的血管心的血管（一）动
9、脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前左心房和左心室壁n1 右优势型右优势型 n右冠状动脉分布于右右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占面的一部分，此型占71.35%n2 均衡型均衡型n左冠状动脉旋支和右左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此不逾越后室间沟，此型占型占22.92%n3 左优势型左优势型n左冠状动脉旋支分布左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此室膈面的一部分，此型占型占5.73%静脉静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉 心包心包外层：纤维心包外层：纤维心包内层：浆膜心包内层：浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔（一）组成（一）组成（二）心包窦（二）心包窦横窦横窦斜窦斜窦