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1、武武汉大学医学院人体解剖学教研室汉大学医学院人体解剖学教研室 心脏的血管心脏的血管一一 起始处解剖：主动脉窦、瓣、口起始处解剖：主动脉窦、瓣、口二二 动脉：左右冠状动脉及其分支动脉：左右冠状动脉及其分支三三 动脉的分布类型动脉的分布类型四壁冠状动脉和心肌桥四壁冠状动脉和心肌桥五心室的壁内动脉构筑五心室的壁内动脉构筑六静脉：心最小、前静脉、冠状窦六静脉：心最小、前静脉、冠状窦七七冠状血管的侧支循环冠状血管的侧支循环 Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine 冠状动脉起始处解剖冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：
2、主动脉窦：瓣与壁之间的内腔瓣与壁之间的内腔冠状动脉口：左右冠状动脉的开口主动脉瓣主动脉瓣正常的主动脉瓣开闭状况正常的主动脉瓣开闭状况主动脉瓣关闭不全和不能关闭主动脉瓣关闭不全和不能关闭主主动动脉脉换换瓣瓣主动脉窦主动脉窦主主动动脉脉窦窦外外面面观观主主动动脉脉根根部部造造影影术术显显示示主主动动脉脉窦窦冠状动脉口冠状动脉口 左冠状动脉左冠状动脉 前室间支前室间支位置：位置：沿前室间沟下行，在心尖稍沿前室间沟下行，在心尖稍 右侧心尖切迹处绕心下缘至右侧心尖切迹处绕心下缘至 膈面膈面 分支：分支：左圆锥动脉左圆锥动脉：平肺动脉口与右侧同名平肺动脉口与右侧同名 动脉吻合动脉吻合斜角支：斜角支：左心室
3、前壁左心室前壁左室前支：左室前支：心脏左缘或心尖走行心脏左缘或心尖走行右室前支：右室前支：右心室前壁右心室前壁前室间隔前室间隔A A：室间隔前室间隔前2/32/3或是或是/4/4部部分布：分布：左心室前壁左心室前壁 、右心室部分前、右心室部分前 壁及室间隔（壁及室间隔（2/3-3/42/3-3/4）大部）大部位置：位置：沿冠状沟左行，绕心左缘至沿冠状沟左行，绕心左缘至 膈面膈面分支：分支：窦房结动脉窦房结动脉：后上左心耳与肺V间上腔V口冠状窦(40%)左房支：左房支：左房前、中、后支左房前、中、后支3组形成网组形成网左室前支：左室前支：左室前壁外上方左室前壁外上方左缘支：左缘支：左心缘左心缘左
4、室后支：左室后支：左室后外侧壁左室后外侧壁分布：分布：左心房、心左缘附近的左左心房、心左缘附近的左 心室壁心室壁 左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支右冠状动脉右冠状动脉膈面膈面 位置：位置：在肺动脉干与右心耳之间在肺动脉干与右心耳之间沿沿冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈面。面。分支：分支：窦房结动脉窦房结动脉：主动脉与右心房间主动脉与右心房间右心右心耳掩盖耳掩盖穿右心房肌浅层或沿心外膜下穿右心房肌浅层或沿心外膜下上腔口上腔口顺时针或逆时针穿窦房结顺时针或逆时针穿窦房结(60%)右圆锥：右圆锥：左房前、中、后支左房前、中、后支3组组右室前支：右室前支：左室前壁外上方
5、左室前壁外上方右缘支：右缘支：左心缘左心缘右房支：右房支：分前中后支分前中后支后室间支：后室间支：左右心室膈壁，室间隔左右心室膈壁，室间隔后部后部左室后支：左室后支：左室膈面左室膈面房室结动脉：房室结动脉：起于右冠状动脉起于右冠状动脉分布：分布：右心房、右心室、左心室膈面右心房、右心室、左心室膈面一部分、室间隔后一部分、室间隔后1/3-1/41/3-1/4及心传导系一及心传导系一部分。部分。右冠状动脉右冠状动脉胸肋面胸肋面 位置：位置：在肺动脉干与右心耳之间在肺动脉干与右心耳之间沿沿冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈面。面。分支：分支：窦房结动脉窦房结动脉：主
6、动脉与右心房间主动脉与右心房间右心右心耳掩盖耳掩盖穿右心房肌浅层或沿心外膜下穿右心房肌浅层或沿心外膜下上腔口上腔口顺时针或逆时针穿窦房结顺时针或逆时针穿窦房结(60%)右圆锥：右圆锥：与左冠状与左冠状A的同名的同名A吻合成环吻合成环右室前支：右室前支：右心室前壁右心室前壁右缘支：右缘支：心右缘心右缘右房支：右房支：分前中分前中 后支后支后室间支：后室间支：左右心室膈壁，室间隔左右心室膈壁，室间隔后部后部左室后支：左室后支：依膈面动脉类型而定依膈面动脉类型而定房室结动脉：房室结动脉：起于起于分布：分布：、左心房、心左缘附近的、左心房、心左缘附近的 左心室壁左心室壁左左冠状动脉及其分支冠状动脉及其
7、分支右冠状动脉及其分支右冠状动脉及其分支左冠状动脉右冠状动脉升主动脉主动脉弓旋支左室前支前室间支副冠状动脉心的动脉铸型（前面观）心的动脉铸型（前面观）窦窦房房结结动动脉脉窦窦房房结结动动脉脉和和左左房房支支左左右右房房支支窦窦房房结结动动脉脉右右冠冠状状动动脉脉1升主动脉升主动脉2左冠状左冠状A3旋支旋支4前室间支前室间支 5右冠状右冠状A 6窦房结窦房结A 7缘支缘支 8后室间支后室间支窦窦房房结结动动脉脉左左冠冠状状动动脉脉旋旋支支1升主动脉升主动脉2左冠状左冠状A3旋支旋支4窦房结窦房结A5前室间支前室间支6右冠状右冠状A7缘支缘支房房室室结结动动脉脉1升主动脉升主动脉2左冠状左冠状A3
8、旋支旋支4前室间支前室间支5右冠状右冠状A6缘支缘支7后室间支后室间支8房室结房室结A正常和正常和粥样硬化粥样硬化冠状动脉横切面冠状动脉横切面气囊充气加冠脉内置支架气囊充气加冠脉内置支架肱动脉插管冠肱动脉插管冠脉内置支架脉内置支架股动脉插管股动脉插管冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术气囊充气气囊充气粥样斑块旋切术粥样斑块旋切术1左左冠冠状状动动脉脉造造影影大大隐隐静静脉脉移移植植术术右右冠冠状状动动脉脉造造影影术术冠状动脉分布类型冠状动脉分布类型右优势型右优势型整个右心室膈面整个右心室膈面左心室膈面大部分左心室膈面大部分分分布布均衡型均衡型左优势型左优势型分分布布左心室膈面左心室膈面右心室的一部分右
9、心室的一部分壁冠状动脉和心肌桥壁冠状动脉和心肌桥心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑心的静脉心的静脉心大心大V V心中心中V V心小心小V V心前心前V V心最小心最小V V冠状窦冠状窦右心房右心房心腔心腔V冠状窦冠状窦膈面膈面Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine 武武汉大学医学院人体解剖学教研室汉大学医学院人体解剖学教研室心脏局部的动脉供应小结心脏局部的动脉供应小结冠状动脉的侧副循环小结冠状动脉的侧副循环小结冠状动脉的异常冠状动脉的异常心脏局部的动脉供应小结心脏局部的动脉供应小结心室壁的动脉心室壁的动脉乳头肌的动脉乳头
10、肌的动脉腱束的动脉腱束的动脉瓣膜的动脉瓣膜的动脉心传导系统的动脉心传导系统的动脉 心心室室壁壁的的动动脉脉直直型型分分支支在在心心肌肌内内分分支支少少，较较易易受受心心肌肌压压迫迫（尤尤其其是是心心肌肌肥肥厚厚、水水肿肿、室室颤颤时时）而而影影响响血血供供。心心内内膜膜下下心心肌肌肌肌节节在在收收缩缩期期缩缩短短比比心心外外膜膜下下心心肌肌更更明明显显，产产生生的的张张力力更更大大、耗耗氧氧、耗耗能能更更多多，心心内内膜膜下下心心肌肌灌灌流流几几乎乎全全赖赖于于舒舒张张期期，它它是是易易受受缺缺氧氧、缺缺血血损损害害的的部部位位，它它的的形形态态变变化化作作为为衡衡量量缺缺血血性性损损害害程程
11、度度的的指指标标。乳乳头头肌肌动动脉脉 左心房乳头肌左心房乳头肌：前乳头肌前室间支的左室前支后乳头肌后室间支的左室后支和旋支 右心房乳头肌右心房乳头肌：前乳头肌前室间支的右室前支后乳头肌右冠状动脉的右室后支侧乳头肌前室间支的前间隔动脉 腱束的动腱束的动脉脉腱束的动脉腱束的动脉由乳头肌的由乳头肌的动脉延伸而动脉延伸而来来 瓣膜的动脉瓣膜的动脉房室瓣房室瓣 有细支附着于瓣膜的附着缘并形成有细支附着于瓣膜的附着缘并形成弓状弓状,再由弓发出放射状排列的细支再由弓发出放射状排列的细支,一直分布到一直分布到瓣膜的边缘瓣膜的边缘,与由腱束延伸来的细支可能吻合与由腱束延伸来的细支可能吻合.半月瓣半月瓣 没有血
12、管没有血管 室间隔的动脉室间隔的动脉室间隔前室间隔前2/3-3/4室间隔室间隔 1/3-1/4注注:.心传导系统的血液供应心传导系统的血液供应窦房结窦房结:60%60%来自右冠状动脉来自右冠状动脉,40%,40%来自于左来自于左冠状动脉冠状动脉.因窦房结动脉为小动脉因窦房结动脉为小动脉,行程长而弯行程长而弯曲曲.易引起缺血性损伤易引起缺血性损伤,发生窦房结综合征发生窦房结综合征.房室结房室结:90%90%来自右冠状动脉来自右冠状动脉,10%,10%来自旋支的来自旋支的窦房结动脉窦房结动脉,此外此外,还有左房后动脉和前间隔动还有左房后动脉和前间隔动脉供应脉供应.房室束和束支房室束和束支:前室间支
13、的第一条前间隔动前室间支的第一条前间隔动脉脉冠脉的侧副循环小结冠脉的侧副循环小结 壁内吻合壁内吻合 心外吻合心外吻合 跨心外膜吻合跨心外膜吻合 冠状动脉吻合冠状动脉吻合壁壁内内吻吻合合动脉心腔血管动脉心腔血管：冠状动脉与心室腔之间直接交通的血管，在心肌层内为小动脉结构，在心内膜下为静脉结构。因此，动脉心腔血管在构造上颇似动静脉吻合，并且常单独开口于心腔。心最小静脉心最小静脉：是将心壁的静脉和毛细血管与心腔连起来的静脉血管，常以环形或裂隙状小孔开放于心内膜面。心肌窦状隙心肌窦状隙：是由微动脉分支和毛细血管分出的细小血管组成，这是由冠状动脉发出的小分支逐渐失去了中膜与外膜，内膜也极薄，最后完全失去
14、了动脉结构特征，以一层内皮细胞移行于心肌纤维束内。相互吻合或与毛细血管吻合，弯曲而行，单独或共同开口于心腔。Thebsian veins-Notallofthebloodthatentersthecoronarycirculationtosupplytheheartleavesinthecoronarysinus.Thebsianveinsallowcoronarybloodtoemptydirectlyintoallchambersoftheheart(mostprevalentintherightventricularwall).Coronaryartery Capillaries The
15、sbianVeins VentricleMyocardial SinusoidsandArterioluminal Vesselsareoflessimportance.Theyareatypeofcoronaryarteriovenousanastomosesthatactasconnectionsbetweenthecoronarycirculationandcardiaccavities.Theirvalueincoronarydiseaseisuncertain.心外吻合心外吻合心外吻合是冠状动脉分支与来心外吻合是冠状动脉分支与来自心周围的一些血管分支间的自心周围的一些血管分支间的吻合
16、，如升主动脉壁的动脉网、吻合，如升主动脉壁的动脉网、肺动脉壁的动脉网和心房壁的肺动脉壁的动脉网和心房壁的动脉网动脉网 跨心外膜吻合跨心外膜吻合如胸廓内动脉与左冠如胸廓内动脉与左冠状动脉梗塞远侧段进状动脉梗塞远侧段进行吻合，大隐静脉移行吻合，大隐静脉移植术植术 冠状动脉间吻合冠状动脉间吻合 心房吻合：心房吻合：心房壁上和房间隔壁上心房壁上和房间隔壁上 心室外膜下吻合：心室外膜下吻合：胸肋面、膈面、心尖胸肋面、膈面、心尖 心室内膜心室内膜 下吻合：下吻合：直型动脉直型动脉弓状吻合弓状吻合心内膜下动心内膜下动脉丛脉丛室间隔吻合：室间隔吻合：前室间支的前间隔动脉与后室间支的后间隔前室间支的前间隔动脉与后室间支的后间隔动动 脉吻合脉吻合 冠状动脉异常冠状动脉异常非功能障碍性异常：非功能障碍性异常：冠状冠状A口数和位置异常口数和位置异常功能障碍性异常：功能障碍性异常：冠状冠状A瘘、冠状瘘、冠状A起于肺起于肺A血血栓栓血栓血栓心心室室壁壁内内血血管管吻吻合合