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1、手术的访视与回访及腹腔镜手术的访视与回访及腹腔镜术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 何苗何苗 学习内容v一、手术前访视一、手术前访视v二、术后回访二、术后回访v三、术后并发症的预防和护理三、术后并发症的预防和护理手术前访视手术前访视v前言前言v随着随着医护水平的日益提高，整体护理模式的普医护水平的日益提高，整体护理模式的普及与深化，手术室护士陆续开展了术前访视与及与深化，手术室护士陆续开展了术前访视与术后回访工作。术后回访工作。v概念概念v手术室护士走进病房与手术患者面对面交流，手术室护士走进病房与手术患者面对面交流，建立人性化、友好、信赖的关系，缩小医患之建立人性化、友好、信赖的关
2、系，缩小医患之间的心理距离，减少患者心理生理应激反应，间的心理距离，减少患者心理生理应激反应，使患者以最佳的心理生理状态接受配合手术。使患者以最佳的心理生理状态接受配合手术。v我们术前访视的主要目的我们术前访视的主要目的：v针对患者术前心理反应的程度和种类、针对患者术前心理反应的程度和种类、根据患者的年龄、性别、疾病、职业做根据患者的年龄、性别、疾病、职业做好细致的解释工作，实施有效的心理调好细致的解释工作，实施有效的心理调整，用激励的语言尽可能地增强患者应整，用激励的语言尽可能地增强患者应对手术的信心，必要时还可对患者进行对手术的信心，必要时还可对患者进行示范脱敏，利用术后患者以现身说法消示
3、范脱敏，利用术后患者以现身说法消除恐惧，使患者以最佳的心态接受手术、除恐惧，使患者以最佳的心态接受手术、安全度过手术期。安全度过手术期。v1.1 术前访视方法及内容术前访视方法及内容v1.1.1 了解患者情况了解患者情况 手术前一天手术手术前一天手术洗手洗手护士应护士应当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔细查阅护理病案，进入病房后应主动热情与患者细查阅护理病案，进入病房后应主动热情与患者打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，与患者打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，
4、与患者谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行规范，谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。心理起到较好的调节作用。v1.1.2 向患者介绍手术情况向患者介绍手术情况 介绍介绍手术室技术、手术方式、麻醉方手术室技术、手术方式、麻醉方式和术中的护理配合是手术成功式和术中的护理配合是手术成功的关键，术前有必要让患者了解的关键，术前有必要让患者了解这些内容，以减轻患者对手术的这些内容，以减轻患者对手术的恐惧心理，但介绍时不宜过于专恐惧心理，但介绍时不宜过于专业和详细。业和详细。v1.1.3
5、心理护理心理护理 心理护理是术前访视的心理护理是术前访视的重点，也是手术成功的前提之一，要做重点，也是手术成功的前提之一，要做好心理护理首先要了解患者的心理反应。好心理护理首先要了解患者的心理反应。手术是一种有创性医疗手段，且手术效手术是一种有创性医疗手段，且手术效果、并发症的发生及康复时间等均有很果、并发症的发生及康复时间等均有很大程度的不确定性，因此会给患者带来大程度的不确定性，因此会给患者带来一系列的不适心理反应。一系列的不适心理反应。术前心理术前心理v病人术前心理一病人术前心理一是害怕，二是担是害怕，二是担心，害怕的是疼心，害怕的是疼痛与死亡，担心痛与死亡，担心的是是否会出意的是是否会
6、出意外、残废和外、残废和美容美容方面方面等等问题问题。心理反应主要包括(1)对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧；对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧；(2)怀疑手术效果，担心术中术后疼痛怀疑手术效果，担心术中术后疼痛而忧心忡忡；而忧心忡忡；(3)对医护人员挑剔，打对医护人员挑剔，打听主刀医师、麻醉师及护士的年龄、听主刀医师、麻醉师及护士的年龄、技术和经验，为此感到焦虑；技术和经验，为此感到焦虑；(4)其他其他如治疗费用、预后情况、今后工作及如治疗费用、预后情况、今后工作及家庭单位关系等。家庭单位关系等。病人焦虑的表病人焦虑的表现为肌肉紧张、出现为肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、
7、握拳头、面色苍白、脉搏加快、血压上脉搏加快、血压上升等，也可出现失升等，也可出现失眠、头痛。眠、头痛。v1.1.4 向患者及家属做宣教向患者及家属做宣教 合理安排患合理安排患者休息，保证充足睡眠。注意保暖，预者休息，保证充足睡眠。注意保暖，预防上呼吸道感染。戒除对手术不利的生防上呼吸道感染。戒除对手术不利的生活习惯如吸烟、饮酒。告诉患者术前活习惯如吸烟、饮酒。告诉患者术前12 h禁食、禁食、46 h禁水。不需要插尿管者禁水。不需要插尿管者进手术室前应排空膀胱。宣传心理卫生进手术室前应排空膀胱。宣传心理卫生知识，向患者及家属讲解心理卫生知识，知识，向患者及家属讲解心理卫生知识，说明心理健康对疾病
8、治疗的意义。说明心理健康对疾病治疗的意义。二、术后回访二、术后回访 患者手术结束后安返病房并不患者手术结束后安返病房并不患者手术结束后安返病房并不患者手术结束后安返病房并不等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我介绍，问候患者，说明回访目的，介绍，问候患者，说明回访目的，介绍，问候患者，说明回访目的，介
9、绍，问候患者，说明回访目的，通过对与患者的交谈了解患者对通过对与患者的交谈了解患者对通过对与患者的交谈了解患者对通过对与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢复；询问患者
10、及家属对手术访视复；询问患者及家属对手术访视复；询问患者及家属对手术访视复；询问患者及家属对手术访视的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的满意度。的满意度。的满意度。的满意度。v腹腔镜腹腔镜术后第术后第1天，多数病人即可天，多数病人即可下床活动。下床活动。v向病人做好离院后的保健宣教工作，向病人做好离院后的保健宣教工作，因患者多数在术后因患者多数在术后3-7天离院，一天离院，一旦上腹隐痛应如何处理，并指导病旦上腹隐痛应如何处理，并指导病人离院后短期内的饮食保健人离院后短期内的饮食保健患者疾病康复的相关知识患者疾病康复的
11、相关知识v腹腔镜腹腔镜术后天，病情稳定即可出术后天，病情稳定即可出院。出院三周内勿提院。出院三周内勿提 5kg重物以防钛重物以防钛夹脱落。一周后便可恢复轻便工作。术夹脱落。一周后便可恢复轻便工作。术后十天可来门诊拆除腹部缝线，饮食须后十天可来门诊拆除腹部缝线，饮食须均衡，避免暴饮暴食，忌刺激性食物。均衡，避免暴饮暴食，忌刺激性食物。若切口红肿渗液，发热，体温若切口红肿渗液，发热，体温 38OC，或感腹痛胀无肛门排气排便需及时来院或感腹痛胀无肛门排气排便需及时来院就诊。就诊。三三、注注意意事事项项(1(1)术前访视是手术前访视是手术前访视是手术前访视是手术室护士的职能术室护士的职能术室护士的职能
12、术室护士的职能和职责之一，是和职责之一，是和职责之一，是和职责之一，是整体护理向纵整体护理向纵整体护理向纵整体护理向纵深发展的标志，深发展的标志，深发展的标志，深发展的标志，因此不可敷衍了因此不可敷衍了因此不可敷衍了因此不可敷衍了事，拘于形式事，拘于形式事，拘于形式事，拘于形式。(2)(2)访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时间访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时间访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时间访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时间长度以长度以长度以长度以10 min10 min左右为宜，以免影响患者休息。左右为宜，以免影响患者休息。左右为宜，以免影响患
13、者休息。左右为宜，以免影响患者休息。(3)(3)与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起患者不安的话语。及一些引起患者不安的话语。及一些引起患者不安的话语。及一些引起患者不安的话语。(4)(4)介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不介绍手术内容要通俗易懂
14、，不可太过专业化使患者不介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。者产生更多的担心。者产生更多的担心。者产生更多的担心。腹腔镜术后的护理腹腔镜术后的护理 了解术后疾病相关知识有利了解术后疾病相关知识有利于我们在手术配合中为患者于我们在手术配合中为患者做好整体护理工作。做好整体护理工作。全麻术后呼吸道梗阻的观察全麻术后呼吸道梗阻的观察v胃内容物返流
15、入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；v强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；肿；v气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。v腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在但由于麻醉影响并未完全消除，保
16、护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。v术后严密观察病情 术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。的临床表现属于哪类损伤。腹腔内出血腹腔内出血 v腹腔内出血被认
17、为是腹腔镜术腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。士工作的重要环节。腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤 v内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：生于：v即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第
18、一穿腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；v气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；现；v术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。时发现。v第二类病人术后早期恢复顺利第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天天)，并能下床，并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜炎、恶心
19、、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。前准备。高血糖或低血糖高血糖或低血糖v糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，
20、术前血尿糖在正常范围，术后者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低恶心，检查血糖多较低高碳酸血症高碳酸血症v腹腔内灌注腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制呼使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，吸，术前有心肺系统疾病，CO2 注入腹腔注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸血症。内，经微循环入血，均可导致高碳酸血症。v一般高碳酸血症在
21、手术过程中就可发生，一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，Pa CO2升高，见此情况，护士应立即给患升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使分压，促使CO2从肺排除。从肺排除。皮下气肿和肩背酸痛皮下气肿和肩背酸痛v严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状药物，临床症状(呼吸深慢等呼吸深慢等)常能很快得常能很快得到控制，但有的皮下气肿发
22、生在颈部，肿到控制，但有的皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处理。理。v肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半症状
23、并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定注安定10mg或服消炎痛，一般术后或服消炎痛，一般术后l-3天上天上述症状可自行消失。述症状可自行消失。腹腔镜术后恶心、呕吐腹腔镜术后恶心、呕吐v发发生生率率大大约约为为10-3010-30。呕呕吐吐发发生生的的时时间间、持持续续时时间间的的长长短短、是是否否伴伴有有腹腹痛痛、腹腹胀胀等等症症状状，对对临临床床护护士士观观察察病病情情变变化
24、化有有着着重重要要的意义。的意义。腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类型有：类型有：1、术后早期呕吐、术后早期呕吐 2、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 3、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹胀 术后早期呕吐术后早期呕吐 腹腔镜手术常用气管插管静脉腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸吸入复合麻醉，这些药物可刺激呕吐入复合麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引起呕吐动作。同时手术本身中枢引起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。一般术后一般术后l-2天内完全消失。天内完全消失。谢谢大家！