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1、手术的访视与回访手术的访视与回访(hufng)及腹腔镜及腹腔镜术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 何苗何苗 第一页，共三十二页。学习(xux)内容v一、手术前访视一、手术前访视v二、术后回访二、术后回访v三、术后并发症的预防三、术后并发症的预防(yfng)和护理和护理第二页，共三十二页。手术手术(shush)前访视前访视v前言前言v随着随着医护水平医护水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)的日益提高，整体护理模式的普的日益提高，整体护理模式的普及与深化，手术室护士陆续开展了术前访视与术后回及与深化，手术室护士陆续开展了术前访视与术后回访工作。访工作。v概
2、念概念v手术室护士走进病房与手术患者面对面交流，建手术室护士走进病房与手术患者面对面交流，建立人性化、友好、信赖的关系，缩小医患之间的立人性化、友好、信赖的关系，缩小医患之间的心理距离，减少患者心理生理应激反应，使患者心理距离，减少患者心理生理应激反应，使患者以最佳的心理生理状态接受配合手术。以最佳的心理生理状态接受配合手术。第三页，共三十二页。v我们术前访视的主要目的我们术前访视的主要目的(md)：v针对患者术前心理反应的程度和种类、根据针对患者术前心理反应的程度和种类、根据患者的年龄、性别、疾病、职业做好细致的患者的年龄、性别、疾病、职业做好细致的解释工作，实施有效的心理调整，用激励的解释
3、工作，实施有效的心理调整，用激励的语言尽可能地增强患者应对手术的信心，必语言尽可能地增强患者应对手术的信心，必要时还可对患者进行示范脱敏，利用术后患要时还可对患者进行示范脱敏，利用术后患者以现身说法消除恐惧，使患者以最佳的心者以现身说法消除恐惧，使患者以最佳的心态接受手术、安全度过手术期。态接受手术、安全度过手术期。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。v1.1 术前访视方法及内容术前访视方法及内容v1.1.1 了解患者情况了解患者情况 手术前一天手术手术前一天手术洗手洗手护士应护士应当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要
4、求，查看化验单，仔及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔细查阅细查阅(chyu)护理病案，进入病房后应主动热情与护理病案，进入病房后应主动热情与患者打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，与患者打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，与患者谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行患者谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。的就医心理起到较好的调节作用。第六页，共三十二页。v1.1.2 向患者介绍手术情况向患者介绍手术情况 介绍手介绍手术室技术、手术方式、麻醉方式和术室技术、手术方式、麻醉方
5、式和术中的护理配合是手术成功的关键，术中的护理配合是手术成功的关键，术前有必要让患者了解这些内容，术前有必要让患者了解这些内容，以减轻患者对手术的恐惧心理，但以减轻患者对手术的恐惧心理，但介绍时不宜过于介绍时不宜过于(guy)专业和详细。专业和详细。第七页，共三十二页。v1.1.3 心理护理心理护理 心理护理是术前访视的重心理护理是术前访视的重点，也是手术成功的前提之一，要做好心点，也是手术成功的前提之一，要做好心理护理首先要了解患者的心理反应。手术理护理首先要了解患者的心理反应。手术是一种有创性医疗手段，且手术效果、并是一种有创性医疗手段，且手术效果、并发症的发生及康复时间发症的发生及康复时
6、间(shjin)等均有很大程等均有很大程度的不确定性，因此会给患者带来一系列度的不确定性，因此会给患者带来一系列的不适心理反应。的不适心理反应。第八页，共三十二页。术前心理术前心理(xnl)v病人术前心理一是病人术前心理一是害怕，二是担心，害怕，二是担心，害怕的是疼痛与死害怕的是疼痛与死亡，担心的是是否亡，担心的是是否会出意外会出意外(ywi)、残、残废和废和美容方面美容方面等等问问题题。第九页，共三十二页。心理反应主要(zhyo)包括(1)对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧；对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧；(2)怀怀疑疑(huiy)手术效果，担心术中术后疼痛而忧手术效果，担心术中术后疼痛而忧心忡忡；
7、心忡忡；(3)对医护人员挑剔，打听主刀对医护人员挑剔，打听主刀医师、麻醉师及护士的年龄、技术和经验，医师、麻醉师及护士的年龄、技术和经验，为此感到焦虑；为此感到焦虑；(4)其他如治疗费用、预其他如治疗费用、预后情况、今后工作及家庭单位关系等。后情况、今后工作及家庭单位关系等。第十页，共三十二页。病人焦虑的表病人焦虑的表现为肌肉紧张、出现为肌肉紧张、出汗汗(ch hn)、搓手顿足、搓手顿足、紧握拳头、面色苍紧握拳头、面色苍白、脉搏加快、血白、脉搏加快、血压上升等，也可出压上升等，也可出现失眠、头痛。现失眠、头痛。第十一页，共三十二页。v1.1.4 向患者及家属做宣教向患者及家属做宣教 合理安排患
8、者休合理安排患者休息，保证充足睡眠。注意保暖，预防上呼吸息，保证充足睡眠。注意保暖，预防上呼吸道感染。戒除对手术不利的生活习惯如吸烟、道感染。戒除对手术不利的生活习惯如吸烟、饮酒。告诉患者术前饮酒。告诉患者术前12 h禁食、禁食、46 h禁禁水。不需要插尿管者进手术室前应排空膀水。不需要插尿管者进手术室前应排空膀胱。宣传心理卫生知识胱。宣传心理卫生知识(zh shi)，向患者及家属，向患者及家属讲解心理卫生知识讲解心理卫生知识(zh shi)，说明心理健康对疾，说明心理健康对疾病治疗的意义。病治疗的意义。第十二页，共三十二页。二、术后回访二、术后回访(hufng)患者手术结束后安返病房并不患者
9、手术结束后安返病房并不患者手术结束后安返病房并不患者手术结束后安返病房并不等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的等于我们的工作已结束，术后的回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术回访仍十分重要。巡回护士在术后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我后次日应回访手术患者，先自我介绍，问候介绍，问候介绍，问候介绍，问候(wnhu)(wnhu)患者，说明回访目的，患者，说明回访目的，患者，说明回访目的，患者，说明回访目的，通过对与患者的交谈了解患者对通过对与患者的交谈
10、了解患者对通过对与患者的交谈了解患者对通过对与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当对手术的认识和承受情况；适当介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，介绍一些术后需要注意的事项，向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢向患者说明手术很成功，安心恢复；询问患者及家属对手术访视复；询问患者及家属对手术访视复；询问患者及家属对手术访视复
11、；询问患者及家属对手术访视的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的反映及效果以及对手术室工作的满意度。的满意度。的满意度。的满意度。第十三页，共三十二页。v腹腔镜腹腔镜术后第术后第1天，多数天，多数(dush)(dush)病人即病人即可下床活动。可下床活动。v向病人做好离院后的保健宣教工作，向病人做好离院后的保健宣教工作，因患者多数在术后因患者多数在术后3-7天离院，一旦天离院，一旦上腹隐痛应如何处理，并指导病人离上腹隐痛应如何处理，并指导病人离院后短期内的饮食保健院后短期内的饮食保健第十四页，共三十二页。患者疾病康复的相关患者疾病康复的相关(xi
12、nggun)知识知识v腹腔镜腹腔镜术后天，病情稳定即可出术后天，病情稳定即可出院。出院三周内勿提院。出院三周内勿提 5kg重物重物(zhn w)以防以防钛夹脱落。一周后便可恢复轻便工作。钛夹脱落。一周后便可恢复轻便工作。术后十天可来门诊拆除腹部缝线，饮食术后十天可来门诊拆除腹部缝线，饮食须均衡，避免暴饮暴食，忌刺激性食物。须均衡，避免暴饮暴食，忌刺激性食物。若切口红肿渗液，发热，体温若切口红肿渗液，发热，体温 38OC，或感腹痛胀无肛门排气排便需及时来院就或感腹痛胀无肛门排气排便需及时来院就诊。诊。第十五页，共三十二页。三、三、注意事项注意事项(1(1)术前访视是手术前访视是手术前访视是手术前
13、访视是手术室护士的职能术室护士的职能和职责之一，是和职责之一，是和职责之一，是和职责之一，是整体护理整体护理整体护理整体护理(hl)(hl)向纵向纵向纵向纵深发展的标志，深发展的标志，因此不可敷衍了因此不可敷衍了因此不可敷衍了因此不可敷衍了事，拘于形式事，拘于形式事，拘于形式事，拘于形式。第十六页，共三十二页。(2)(2)访视工作的时间要避开访视工作的时间要避开访视工作的时间要避开访视工作的时间要避开(b ki)(b ki)患者就餐和治疗的时间，时间患者就餐和治疗的时间，时间患者就餐和治疗的时间，时间患者就餐和治疗的时间，时间长度以长度以长度以长度以10 min左右为宜，以免影响患者休息。左右
14、为宜，以免影响患者休息。(3)(3)与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起患者不安的话语。患者不安的话语。患者不安的话语。患者不安的话语。(4)介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不能理解，介绍手术内容要通俗易懂，不可太过
15、专业化使患者不能理解，介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不能理解，介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。第十七页，共三十二页。腹腔镜术后的护理腹腔镜术后的护理(hl)了解术后疾病相关知识有利于了解术后疾病相关知识有利于我们在手术配合中为患者做好我们在手术配合中为患者做好整体护理整体护理(hl)工作。工作。第十八页，共三十二页。全麻全麻(qun m)
16、(qun m)术后呼吸道梗阻的观察术后呼吸道梗阻的观察v胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状(zhngzhung)(zhngzhung)；v强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；v气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。v腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但腹腔镜术常用气管插管静脉
17、复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。第十九页，共三十二页。v术后严密(ynm)观察病情 术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛手术当日应随时观察引流物的色、
18、量、质及腹痛情况，尽早情况，尽早(jn zo)(jn zo)(jn zo)(jn zo)确认患者出现的临床表现属于哪确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。类损伤。第二十页，共三十二页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)内出血内出血 v腹腔内出血被认为是腹腔镜术中腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早情况的变化，及早(jzo)(jzo)发现是否有发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。内出血，是护士工作的重要环节
19、。第二十一页，共三十二页。一般一般术中有出血中有出血倾向的病人多数放向的病人多数放置引流管，在置引流管，在术后后应严密密观察引流察引流物的色、量，正常的情况是物的色、量，正常的情况是术后第后第一天一天约有有10-50ml淡血色液体引出淡血色液体引出(yn ch)(yn ch)，但在短，但在短时间内血量内血量大于大于50m1以上以上，应警惕内出血的警惕内出血的发生，生，在没有放置引流管的病人，在没有放置引流管的病人，应重重视脉搏的脉搏的变化，因化，因为脉搏的脉搏的变化比血化比血压的的变化出化出现早且易早且易观察，其特点察，其特点为细而快；其次是腹痛持而快；其次是腹痛持续，继而而加重，但加重，但较
20、漏胆疼痛漏胆疼痛轻。第二十二页，共三十二页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)内脏损伤内脏损伤 v内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：生于：v即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹(q f)(q f)过程中，第一过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；等；v气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；现；
21、v术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。时发现。第二十三页，共三十二页。v第二类病人术后早期恢复顺利第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天天)，并能下床，并能下床活动活动(hu dng)(hu dng)，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后术后3-5天突然出现剧烈腹
22、病、恶心、呕吐、大汗天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。紧急术前准备。第二十四页，共三十二页。高血糖或低血糖高血糖或低血糖v糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入液，患者感恶心不适，继而进入(jnr)(jnr)昏昏迷
23、，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低第二十五页，共三十二页。高碳酸高碳酸(tn sun)血症血症v腹腔内灌注腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制呼吸，使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，术前有心肺系统疾病，CO2 注入腹腔内，经微注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸循环入血，均可导致高碳酸(tn sun)血症。血症。v一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为
24、呼吸深、慢，后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，Pa CO2升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使CO2从从肺排除。肺排除。第二十六页，共三十二页。皮下气肿和肩背酸痛皮下气肿和肩背酸痛(suntng)(suntng)v严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状症状(呼吸深慢等呼吸深慢等)常能很快得到控制，但有的皮常能很快得到控制，但有的皮下气肿发生在颈部下气肿
25、发生在颈部(jn b)(jn b)，肿胀明显，护士应及，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处理。予对症处理。第二十七页，共三十二页。v肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要(zhyo)(zhyo)是由于腹腔镜术中是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，膈神经的结果，
26、多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定可肌注安定10mg或服消炎痛，一般术后或服消炎痛，一般术后l-3天上天上述症状可自行消失。述症状可自行消失。第二十八页，共三十二页。腹腔镜术后恶心腹腔镜术后恶心(xn)(xn)、呕吐、呕吐v发发生生率率大大约约为为10-3010-30。呕呕吐吐发发生生的的时时间间、持持续续时时间间的的长长短短、是是否否
27、伴伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类型有：型有：1、术后早期呕吐、术后早期呕吐 2、早期呕吐持续、早期呕吐持续(chx)存在伴有腹痛、腹胀存在伴有腹痛、腹胀 3、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹胀 第二十九页，共三十二页。术后早期术后早期(zoq)呕吐呕吐 腹腔镜手术常用气管插管静脉腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入吸入复合复合(fh)麻醉，这些药物可刺激呕
28、吐麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引起呕吐动作。同时手术本身中枢引起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。一般术后一般术后l-2天内完全消失。天内完全消失。第三十页，共三十二页。谢谢(xi xie)大家！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结手术的访视与回访及腹腔镜术后并发症的预防和护理。宣传心理卫生知识，向患者及家属讲解心理卫生知识，说明心理健康对疾病治疗的意义。强行气管插管，引起喉头水肿(shuzhng)气管痉挛和严重的头颈部气肿。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈。在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。谢谢大家第三十二页，共三十二页。