《《心搏骤停与复苏》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心搏骤停与复苏》PPT课件.ppt（90页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心搏骤停与复苏心搏骤停与复苏福建中医药大学附属人民医院急诊科文丹福建中医药大学附属人民医院急诊科文丹福建中医药大学附属人民医院急诊科文丹福建中医药大学附属人民医院急诊科文丹LOGOl心搏骤停（cardiac arrest，CA)是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。l心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）定义是：在急性症状发生1小时内，以意识骤然丧失为特征，由心脏原因导致的自然死亡。l心搏骤停属中医学“卒死”范畴，是指各种内外因素导致心、肺、
2、脑等重要脏器受损，阴阳之气突然离绝，气机不能复返的危象。LOGO主要内容主要内容病因病理病因病理诊断思路诊断思路治疗治疗临床资料临床资料LOGOLOGO一、病因病理一、病因病理（一）中医病因病机l1邪实气闭l2真气耗散LOGO一、病因病理一、病因病理（二）西医病因病理l1、病因LOGO一、病因病理一、病因病理常见的诱发因素常见的诱发因素精神紧张、情绪激动精神紧张、情绪激动酗酒、吸烟、过度饱食酗酒、吸烟、过度饱食过度劳累、睡眠不足过度劳累、睡眠不足环境温度变化剧烈环境温度变化剧烈心脏以外器官的严重疾患（胆心脏以外器官的严重疾患（胆绞痛、肾绞痛、重症胰腺炎、绞痛、肾绞痛、重症胰腺炎、大手术）大手术
3、）LOGO一、病因病理一、病因病理心搏骤停，循环停止心搏骤停，循环停止组织灌注下降，细胞缺氧组织灌注下降，细胞缺氧葡萄糖供应受限葡萄糖供应受限ATP合成严重受影响合成严重受影响缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤细胞发生不可逆坏死细胞发生不可逆坏死严重影响组织细胞严重影响组织细胞的功能，促其死亡的功能，促其死亡LOGO一、病因病理一、病因病理3、心搏骤停的病理机制心搏骤停，循环停止，组织灌注下降，细胞缺氧，葡萄糖供应受限，ATP合成严重受影响。如组织灌注未及时恢复，则ATP迅速耗竭，合成与分解代谢完全停顿，蛋白质和细胞膜变性，线粒体和胞核破裂，溶酶体大量破坏，细胞发生不可逆坏死。缺血缺氧超过组织细胞最
4、大耐受时间后加大灌注，会促使细胞的磷脂分解加速，胞膜降解更严重，内生消除自由基的活力降低，加快细胞凋亡，即“缺血再灌注损伤”。心搏停止后，钙离子、花生四烯酸、自由基等均严重影响组织细胞的功能，促其死亡。LOGO二、临床资料二、临床资料(一)病史、症状要点l1.病史特点 多有如下危险因素：l（1）高血压、糖尿病、高血脂、超重、吸烟等。l（2）冠状动脉疾病或者已有心肌缺血事件，不明原因的心率或节律异常。l（3）频发短阵心动过速，不明原因的眩晕。LOGO二、临床资料二、临床资料l2.症状特点 l（1）先兆：40%50%的患者在发病前30分钟有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性症状。此时若做动态心
5、电图检查，可能会发现各种类型的心律失常、心肌缺血及ST-T改变。但大多数患者没有先兆症状，常突然起病，心搏骤停而死。l（2）神经系统：突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐，表现为牙关紧闭，四肢强直或阵挛，临床称为心源性脑病，即阿-斯综合征。瞳孔散大、对光反射迟钝、消失，角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。l（3）循环系统：面色苍白或发绀，心跳及大血管搏动消失，以颈动脉和股动脉搏动消失最有意义且易察觉。l（4）呼吸系统：呼吸停止或即将停止，表现为点头样或叹息样呼吸，口鼻无气息，胸廓无明显的起伏动作，肺部呼吸音消失。LOGO二、临床资料二、临床资料（二）查体要点l1.神志丧失，常伴有抽搐。l2.大动
6、脉搏动消失（颈动脉、股动脉）。l3.呼吸停止，大小便失禁。提示心搏骤停已4060秒。l4.瞳孔散大，提示心搏骤停已45秒。l5.瞳孔固定，提示心搏骤停已12分钟。l6.皮肤苍白或发绀。l时间就是生命时间就是生命LOGO（三）理化检查要点心搏骤停的辅助检查主要靠心电图来实现，心搏骤停的心电图表现有三种，分别是：l1.心室颤动或扑动 心室呈不规则蠕动而无排血功能。l心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之以形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率为150500次/分。二、临床资料二、临床资料LOGO心室纤颤的心电图表现心室纤颤的心电图表现LOGO二、临床资料二、临床资料l心室扑动：表现为连续出现宽
7、大而均匀的正弦曲线状波形，P-QRS-T波群相连无法辨别，频率在200次/分左右。l常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、多源性室性期前收缩（室早）、室性心动过速、奎尼丁及氯喹影响、触电早期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒。LOGO二、临床资料二、临床资料l2.心室停搏 心脏完全处于静止状态。P-QRS-T波群消失，基线稳定呈一直线，或完全无心室活动，仅有心房波。l常见于高血钾、缓慢的室性自主心律、高度或完全性房室传导阻滞、室律过慢的病态窦房结综合征。LOGO二、临床资料二、临床资料l3.心肌电-机械分离 心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩以及排血功能。心电图示宽大畸形、
8、频率缓慢完整的QRS波。l常见于广泛的心肌损害、心脏破裂、心脏压塞、大失血等。LOGO三、诊断思路三、诊断思路（一）危险性评估l1.及时评估导致心搏骤停的病因和诱因l急性心力衰竭、左室肥厚、扩张型心肌病、Q-T间期延长、严重电解质紊乱、重症病毒性心肌炎、Brugada综合征等也是引起心搏骤停的常见原因。l2.及时发现心搏骤停前的临床表现l3.及时识别心搏骤停的心电图表现l临床确诊的冠心病患者如出现频发室早、多源性室早、室早成对或3个以上的室性期前收缩（短阵室性心动过速）均属心搏骤停高危因素。LOGO三、诊断思路三、诊断思路危险性评估危险性评估及时评估导致心搏及时评估导致心搏骤停的病因和诱因骤停
9、的病因和诱因及时发现心搏骤及时发现心搏骤停前的临床表现停前的临床表现及时识别心搏骤及时识别心搏骤停的心电图表现停的心电图表现LOGO三、诊断思路三、诊断思路（二）诊断流程l1.立即识别心搏骤停l2.识别后施救者应立即启动EMS。l3当取来AED/除颤器时，如果可能使用电极贴，不要中断胸外按压，打开AED“开关”。AED将分析心律，提示施救者进行电击或继续CPR。l4.如果得不到AED/除颤器，继续CPR不要中断，直到更多有经验的施救者接手。LOGO三、诊断思路三、诊断思路（三）鉴别诊断l1.心脏停搏 慢性病患者死亡时，心脏停止搏动，称为“心脏停搏”，应归于“生物死亡”，与心搏骤停有本质上区别，
10、无法挽救。l2.心搏骤停可引起突然意识丧失，应与昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等疾病鉴别。LOGO三、诊断思路三、诊断思路前驱期前驱期发病期发病期心搏骤停期心搏骤停期生物学死亡期生物学死亡期发病前数天、数周甚至数月出现前驱症状，发病前数天、数周甚至数月出现前驱症状，心前区疼痛和晕厥常见，症状缺乏特异性心前区疼痛和晕厥常见，症状缺乏特异性持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑矇等。此类症状发生的心动过速、头晕及黑矇等。此类症状发生至心搏骤停通常不超过至心搏骤停通常不超过1小时。小时。呼吸心跳突然停止。呼吸心跳突然停止。为不可逆的细
11、胞死亡为不可逆的细胞死亡LOGO三、诊断思路三、诊断思路（四）西医诊断l心脏性猝死的临床过程可分为四个时期：前驱期、发病期、心搏骤停期、生物学死亡期。l1.前驱期 一般患者在心搏骤停前数天、数周甚至数月出现前驱症状，如气短、胸闷、心前区疼痛、极度疲乏无力、头晕、晕厥等，其中心前区疼痛和晕厥常见，但以上症状缺乏特异性。l2.发病期 通常表现为持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑矇等。此类症状发生至心搏骤停通常不超过1小时。此期经动态心电图证实的心律失常有严重的缓慢型心律失常、室性期前收缩的恶化升级、持续或非持续室性心动过速。LOGO三、诊断思路三、诊断思路l3.心搏骤停期
12、指呼吸心跳突然停止。l（1）心搏骤停指征：清醒患者神志突然丧失，呼之不应；大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；心音消失，血压测不到；呼吸在挣扎一两次后随即停止；瞳孔散大或固定；大小便失禁；皮肤苍白或发绀。其中和最重要，凭此即可确诊为心搏骤停。l（2）心搏骤停的心电图表现：心室颤动、心肌电-机械分离、心室停搏，其中心室颤动最多见。l此期尚未进入生物学死亡期，如给予及时的救治，有复苏的可能。l4.生物学死亡期 心搏骤停如不立即进行抢救，一般数分钟即可进入生物学死亡期，为不可逆的细胞死亡。LOGO四、治疗四、治疗（一）急救处理l1.西医急救处理 l心搏骤停一旦发生，立即进行心肺复苏。l（1）勿反复判断
13、：切勿慌乱地反复测血压、听心音，或请会诊、开放静脉通道、寻找仪器记录心电图，这样势必浪费宝贵的时间从而丧失复苏成功的机会。l（2）即刻复苏：在急诊监护病房内，一旦发现患者血氧饱和度急剧下降或心率快速减慢，常预示心搏骤停的发生，必须立即准备行CPR。LOGO现场心肺复苏的时间相关性现场心肺复苏的时间相关性心跳骤停4分钟内行CPR，存活率为50%46分钟行CPR，存活率为10%超过6分钟行CPR，存活率为4%超过10分钟行CPR，存活率几乎是零LOGO四、治疗四、治疗生命之链生命之链LOGO生存链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤尽早除颤尽早尽早ACLSACLSLOGO四、治疗四、治疗
14、l2.中医急救处理 l中医救治心搏骤停必须明确诊断。一旦确诊心搏骤停，应立即行心肺复苏。待自主循环恢复后，根据心搏骤停发生的病因、证候特征进行辨证治疗。l（1）益气回阳固脱：如对于血脱、液脱导致心搏骤停者，可予独参汤灌服，或静脉注射参麦注射液或参附注射液。l（2）化痰解毒、醒脑开窍：高热、中毒、脓毒性休克等所致心搏骤停患者，可予安宫牛黄丸、紫雪丹或至宝丹灌服，或采用醒脑静注射液、痰热清注射液或血必净注射液静脉注射。LOGO四、治疗四、治疗（二）西医治疗 l1.基础生命支持(basic life support，BLS)是挽救心搏骤停患者生命的最基本措施。成人BLS基本内容包括识别突发心搏骤停情
15、况、启动急救反应系统、早期实施高质量的CPR以及对有指征者快速实施电除颤。LOGOLOGO四、治疗四、治疗l（1）判断患者意识及脉搏。l（2）启动医疗急救系统：l条件允许时应拨打急救电话，然后立即开始CPR；l对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导；l如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR；l若无法确定救治程序，则应优先进行CPR。LOGO判断患者有无意识判断患者有无意识n拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”n如呼唤无反应，则掐人中穴。n如均无反应，则确定为意识丧失。LOGO判断有无脉搏，触摸颈动脉搏动判
16、断有无脉搏，触摸颈动脉搏动LOGOLOGO呼呼 救救LOGO抢救的体位要求抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。LOGO四、治疗四、治疗l患者的体位：l将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。LOGO四、治疗四、治疗l（4）循环支持：l对于任何无反应、无呼吸或无正常呼吸(如仅为喘息)的成人患者应立即启动EMS并开始胸外按压。lCPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规则的按压。l对成人的胸部按压频率至少为100次/分，按压幅度为使胸骨下陷至少5cm。每次压下后应让胸廓完全回复，
17、保证压下与松开的时间基本相等。按压中应尽量减少中断，推荐按压和通气的比值为302。l对婴幼儿和儿童进行双人复苏时采用的比值为152。l如果已有人工气道，按压者可进行连续的频率至少为100次/分，无需因为人工呼吸而中断胸部按压。LOGO四、治疗四、治疗l正确的按压姿势LOGO四、治疗四、治疗l（5）开放气道：l是CPR的重要措施。l舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞的最常见原因。l开放气道应先去除气道内异物。l意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气
18、道。判断呼吸方法判断呼吸方法LOGO四、治疗四、治疗l1）仰头抬颏法：为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。LOGO四、治疗四、治疗l2）托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。LOGO四、治疗四、治疗l（6）人工呼吸：l急救者如果不能10秒内确认有无自主呼吸，应予2次人工呼吸。l无
19、论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上，以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度通气。l无论是否进行人工呼吸，均不应停止胸部按压。如果已有人工气道，且有2人同时进行CPR，则通气频率为810次/分。口对口人工呼吸口对口人工呼吸LOGO 口对口人工呼吸动作要领之一口对口人工呼吸动作要领之一保持呼吸道通畅是人工呼吸的重要前提开放气道放在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件LOGO 口对口人工呼吸动作要领之二口对口人工呼吸动作要领之二吹气时不能漏气；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；人工呼吸不是“亲嘴”，防止嘴唇之间的缝隙漏气；抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者嘴吹气；连吹两口
20、气，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。LOGO 口对口人工呼吸动作要领之三口对口人工呼吸动作要领之三以患者胸部抬起为 适度、有效；深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气；人工呼吸不是“吹蜡烛”，不能猛着吹，要控制流速缓缓地吹，持续1秒以上。LOGO四、治疗四、治疗l（7）重新评价：l5个按压-通气周期(约2分钟)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。LOGO 胸外心脏按压的动作要领胸外心脏按压的动作要领按压部位按压部位按压姿势按压姿势用力方式用力方式按压频率按压频率按压深度按压深度LOGO确定按压部位确定按压部位骨正中线的中、下1/3段交接处快速测定胸法右手中、食指沿
21、肋弓向中间滑移右手中指放在胸骨下切迹左手掌根部靠上去，贴在右手食指上左手与右手重叠，十指交叉扣起来LOGO按压部位示意图按压部位示意图LOGO正确的按压姿势正确的按压姿势最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，肘关节不得歪曲双臂形成一条直线，与胸部垂直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压LOGO用力方式用力方式巧用力量，借用上半身的重量往下压不得用手臂力发力，故双臂绷直垂直向下压，不得倾斜平稳、规律，不得冲击式按压向下按压与向上放松的时间相等手掌跟部始终紧贴胸壁，放松不离位LOGO按压频率按压频率100次/分（9秒15次）按压深度n n胸骨
22、下陷5cm以上n n每次按压都能触摸到 颈动脉搏动为适度、有效LOGO按压姿势示意图按压姿势示意图LOGO错误错误1 1 按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲LOGO错误错误2 2 两手掌交叉放置两手掌交叉放置LOGOl（8）BLS效果的判断：l从五个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。l若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和自主呼吸，表明CPR有效。LOGO四、治疗四、治疗l（9）电除颤：必须早期除颤:除颤是心脏复苏最关键步骤，心跳骤停（80%90%）是室颤。l早期除颤对于心搏骤停患者的抢救至关重要。宜将CPR和AED联合使用。l对于院外发生的心搏骤停且持续时间45分钟或无目击者的心
23、搏骤停患者，应立即给予5个周期约2分钟的CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤。LOGOl目前推荐优先使用较低能量双相波除颤(120200J)，单相波除颤时首次电击可用360J。电击后5秒内心室颤动终止即为除颤(电击)成功。除颤成功后应立即进行胸外按压。LOGO 胸外电除颤的部位胸外电除颤的部位前侧位，即前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方。侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心在腋中线。LOGO四、治疗四、治疗l电除颤的部位LOGO除颤步骤除颤步骤1 患者仰平卧位2 涂导电糊3 开启除颤器4 选择能量5 充电6 两电极正确安放在胸部7 确定无周围人员与患者接触8 电击LO
24、GO四、治疗四、治疗l电除颤：LOGO四、治疗四、治疗l（10）起搏治疗：l对心搏骤停患者不推荐使用起搏治疗。l2.高级生命支持 l高级生命支持(advanced life support，ALS)可影响生存链的各个环节，包括预防和治疗心搏骤停，改善心搏骤停后恢复自主循环患者预后的各项措施。LOGO四、治疗四、治疗（1）通气与氧供l1）吸氧：在心搏骤停最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。CPR可提供2533的心排血量。为了改善氧合功能，应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100浓度的氧。l2）通气：CPR期间的通气目的在于保持足够的氧合，并使二氧化碳得以充分排出体外。l在施救过程中，急救者应避免引
25、起过度通气，当高级气道(如气管内插管、食管气管插管或者喉罩气道)建立后，急救者应每分钟给予810次通气，每次通气维持1秒钟，同时给予至少100次分的胸部按压。l对于存在严重的阻塞性肺疾病以及呼气阻力增加的患者，应用低呼吸频率(68次/分)。LOGO气管插管气管插管LOGO呼吸机呼吸机LOGO四、治疗四、治疗（2）心搏骤停的药物治疗l1）肾上腺素：l在心搏骤停的复苏中，每35分钟使用1mg肾上腺素，静脉骨内注射。l大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。l如果静脉骨内通道延误或无法建立，可气管内给药，每次22.5mg。l2）血管加压素：l为非肾上腺素能血管收缩药，也能
26、引起冠脉和肾血管收缩。肾上腺素每35分钟一次用于复苏，第一或第二次可用血管加压素替代肾上腺素。LOGO四、治疗四、治疗l3）胺碘酮：l可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能的特性。l在CPR中如1次电除颤和使用血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg(或5mg/kg)静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于1015分钟后重复追加胺碘酮150mg(或2.5mgkg)。注意用药不应干扰CPR和电除颤。l心室颤动终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6小时以1mg/min速度给药，随后18小时以0.5 mg/min速度给药，第一个24小时用药总量应控制在2.02.2g以内。第二个24 小时及以后的
27、维持量根据心律失常发作情况酌情减量。l对除颤、CPR和血管加压药无反应的心室颤动或无脉室性心动过速患者，可考虑静脉使用胺碘酮。LOGO四、治疗四、治疗l4）利多卡因：l抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发室性心动过速。起始剂量为11.5mg/kg，静脉注射，如果心室颤动或无脉室性心动过速持续存在，510分钟后可再用0.50.75mg/kg，静脉注射，最大剂量为3mg/kg。LOGOl5）镁剂：l静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes，TDP)，而对正常QT间期的不规则或多形性室性心动过速似乎无效。l当心室颤动或无脉室性心动过速与
28、TDP相关时，可给予12g硫酸镁稀释后静脉注射(520分钟内)。l如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用12g硫酸镁加入50100ml液体中静脉滴注，给药速度要慢(560分钟)。LOGO四、治疗四、治疗l6）碳酸氢钠：l在心搏骤停和CPR时，组织无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒。恢复自主循环是维持酸碱平衡的关键。CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率。CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。l主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量所致的心搏骤停患者。首次剂量为1mmolkg静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症
29、。l碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。LOGOl7）阿托品：l能阻断胆碱能介导的心率和房室结传导的降低。l没有前瞻性对照临床研究验证阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)型心搏骤停的效果。有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处。l因此，已从心搏骤停流程图中删除了阿托品。LOGO四、治疗四、治疗l3.复苏后监护与器官功能支持 l 已恢复自主循环的患者应在ICU(intensive care unit)实施监测与治疗。l其意义在于改善血流动力学不稳定状态，降低多器官功能衰竭患者的早期
30、病死率。l复苏后治疗应围绕降低患者病死率，改善长期生存和神经功能，重点是维护患者肺功能及器官和组织的有效灌注，特别是脑灌注。LOGO四、治疗四、治疗l（1）复苏后监测：l血流动力学评估冠脉灌注压、脉搏，注意颈动脉搏动并不能真实反映CPR中冠脉和脑血流的恢复情况。l呼吸功能评估动脉血气分析、呼气末CO2监测。l（2）循环功能支持：l尽早进行心电图、胸部X线、超声心动图、电解质和心肌标志物检查及有创血压监测。l对复苏后伴有心肌顿抑者应进行容量复苏，同时使用血管活性药物。l根据患者血流动力学是否稳定及心率和节律，采用电复律、物理方法、药物复律等控制心律失常。LOGO四、治疗四、治疗l（3）呼吸功能支
31、持：l部分患者仍需要机械通气和高浓度氧疗，高级生命支持推荐吸入100%浓度的纯氧，氧分压高可以加大动脉血液中氧的溶解量，进而加强氧的运输(心排血量血氧浓度)，短时间（23小时内）吸入100%浓度氧治疗是有益无害的，只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。l胸部X线检查及时发现与处理复苏后心肺并发症(如气胸、气管导管移位等)。适当镇静，尽量少用肌肉松弛药。l（4）肾功能支持：l监测尿量，检查尿常规、血尿素氮和肌酐。l对非肾前性肾功能不全，若血压稳定宜早期血液净化治疗。LOGO四、治疗四、治疗l（5）控制体温：l所有心搏骤停患者均应避免高热。l诱导低温可通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应
32、用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至3234，持续1224小时。l溺水、低温所致的心搏骤停及复苏后低体温患者一般不实施诱导低温。l（6）控制血糖：l自主循环恢复后12小时内无需严格控制血糖于正常水平，但12小时后应用胰岛素控制血糖浓度，注意防止发生低血糖。l建议用快速血糖监测仪加强血糖监测，开始至少每小时测血糖一次，血糖稳定后可适当减少每日监测次数。LOGO四、治疗四、治疗l（7）中枢神经系统支持：l目前常用的脑保护措施包括：对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；控制高热，诱导低温(亚低温治疗)，尤其是注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；积极进行高压氧治疗。l不推荐预防性
33、使用抗癫痫药，但一旦出现抽搐应立即采取抗惊厥治疗。l中药用于脑保护治疗的研究也取得了进展，醒脑静、川芎嗪注射液对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。l（8）其他治疗：l包括控制感染、营养支持等。LOGO四、治疗四、治疗l（三）中医辨证论治l及早使用中医药治疗，以益气救阴、回阳固脱、涤痰开窍为法。l复苏成功后以扶正祛邪，调理脏腑阴阳，恢复五脏元真为法。l针灸治疗可参照厥证、脱证、高热、痉证等。LOGO 心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症人工呼吸的并发症人工呼吸的并发症 急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张。胸外按压的并发症胸外按压的并发症 正确的CPR技术可减少合并症，在成人患者，
34、即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和心脏压塞。LOGO 心肺复苏有效指标和心肺复苏有效指标和 终止抢救的标准终止抢救的标准6.1 CPR6.1 CPR有效的指标有效的指标 能触到颈动脉或股动脉搏动 颜面、口唇、皮肤色泽转红润 散大的瞳孔缩小 神志恢复LOGO 终止终止CPRCPR的指标的指标1.1.脑死亡脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应脑干反射全部消失自主呼吸停止2.2.无心跳及脉搏，做无心跳及脉搏，做CPR30CPR30分钟以上无效分钟以上无效3.3.呼吸心跳恢复呼吸心跳恢复LOGO五、病例分析五、病例分析主诉：洗浴后突发晕厥10分钟病史：男性，
35、65岁，既往有高血压病史，发病当晚患者洗浴 后休息，家人突闻其发出异样鼾声，随后23分钟家 人见其尿禁，鼾声渐止，面色发绀，呼120查体：患者意识不清，双瞳孔散大，对光反射消失，无呼吸，无颈动脉搏动，无心搏，血压测不出。LOGO五、病例分析五、病例分析问题：1、诊断及依据2、心电图可有哪些类型3、最常见的病因是什么4、需要立即做哪些处理LOGO五、病例分析五、病例分析1、诊断：心脏骤停 依据：突发意识丧失，大动脉搏动消失。2、心电图可有哪些类型：心室颤动，心室停搏，心电机械分离。3、最常见的病因是什么：冠心病，急性心肌梗塞，心肌病，急性心肌炎，心包填塞，主动脉夹层，急性肺动脉栓塞等。4、需要立即做哪些处理需立即进行心肺复苏。谢谢谢谢精品课件资料分享精品课件资料分享 SL SL出品出品精品课件资料分享精品课件资料分享 SL SL出品出品精品课件资料分享精品课件资料分享 SL SL出品出品