心搏骤停与心肺脑复苏课件.ppt

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1、关于心搏骤停与心肺脑复苏第1页，此课件共120页哦心肺脑复苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。第2页，此课件共120页哦CPR&CPCR l lResuscitationResuscitation复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术，救命术，救命术针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施l lCPR,CardiacPulmonaryResuscitationCPR,CardiacPulmonaryResuscitation心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 l lCP

2、CR,CPCR,CardiacPulmonaryCerebralResuscitationCardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要第3页，此课件共120页哦心肺脑复苏纲要阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Basic Life Life SupportSupportA A保保持持气气道道通畅通畅AirwayAirway头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹腹部部，扣扣打打背部背部咽咽部部

3、抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸，气管切开管气管内抽吸，气管切开B B人工呼吸人工呼吸(BreathingBreathing)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2 2OO或或无无OO2 2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸（有有OO2 2或或无无OO2 2）机械通气机械通气C C人工循环人工循环Circulation)Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持 Advanced Advanced LifeSupportLifeSup

4、portD D用药输液用药输液(drugs)drugs)E E心电图监测心电图监测(ECG)ECG)F F电除颤电除颤(Fibrillation)Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱；除颤器、起搏器种心律紊乱；除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged Prolonged LifeSupportLifeSupportGG诊断诊断(Gauge)Gauge)H H低温低温(Hypothermia)Hypothermia)I I加强治疗加强治疗(ICU)ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血

5、血和和治治疗疗头头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持第4页，此课件共120页哦意义(Significance)l l心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。l lCPRCPR是CPCRCPCR重要措施，瞬间决定病人生死。重要措施，瞬间决定病人生死。l lCPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能是每个医务工作者必需掌握的基本技能。l l“四化”l l-程序化、规范化、社会化、专业化第5页，此课件共120页哦病因(Causes)l l心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗l l呼吸:肺栓塞、呼吸道异物l l意外:淹溺、雷

6、击、中毒、自缢、交通事故l l脑损害:脑内疾病、脑外伤l l内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒l l麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外第6页，此课件共120页哦中国古代心肺复苏记载l l前前4-54-5世纪世纪 扁鹊，扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”l l公元前公元前2 2世纪世纪 华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救“以手按胸上，数动以手按胸上，数动之之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快”l l公元公元20030

7、0200300年，晋代葛洪年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。悬悬其发其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之更递嘘之”l l包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？l l悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅l l芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管l l塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气第7页，此课件共120页哦现代CPCR发展史l l1950年Safar:Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法 l l19571957年天津王源昶年天津王源昶:胸外心脏按压胸外心脏按

8、压 l l19601960年美国年美国:首例院前首例院前CPRCPR成功成功，巴尔的摩，巴尔的摩Mr.B.DMr.B.D于家中于家中心脏停跳，其子实施心脏停跳，其子实施SilvesterSilvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤l l19621962年年:WillamsWillams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤l l19661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序:推荐吹气法人工通推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为气和闭式胸外按压为CPRCPR优先选择优先选择 l l19731973年，第二次全美年，第

9、二次全美CPRCPR会议会议(AHAAHA等等)建议将建议将CPRCPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(JAMA(是为是为JAMAJAMA标准标准/AHAAHA标准)第8页，此课件共120页哦现代CPCR发展史l l19791979年，第三次全美年，第三次全美CPRCPR会议(AHAAHA等等)l l19801980年，英国复苏理事会年，英国复苏理事会(BritishResuscitationBritishResuscitationCouncil,BRC)Council,BRC)制定基本和进一步复苏的指南制定基本和进一步复苏的指南l l1983198

10、3年，首次全美小儿复苏会议制定小儿年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLSBLS和ALSALS指指南，并单独制定新生儿南，并单独制定新生儿ALSALS指南指南l l19851985年，第四次全美年，第四次全美CPRCPR和和ECCECC会议会议(AHAAHA等等)l l19881988年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范第9页，此课件共120页哦现代CPCR发展史l l1992年，欧洲复苏理事会(EuropeanResuscitationEuropeanResuscitationCouncil,ERC)Council,ERC)颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南l l19921992年，

11、第五次全美年，第五次全美CPRCPR和ECC会议(AHAAHA等等):):颁布指颁布指南南(guideline)guideline)，而不是标准。而不是标准。19921992年指南，已相当程年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会建立国际复苏联络委员会(ILCOR,InternationalILCOR,InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)LiaisonCommitteeonResuscitation)l l19961996和和19981998年，年，

12、ERCERC两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南第10页，此课件共120页哦现代 CPR四大基本技术l口对口人工通气(1950(1950s s末末,Elam,Safar,Gordon)Elam,Safar,Gordon)l体表电除颤(1956-57(1956-57年年,Zoll,Kouwenhoven)Zoll,Kouwenhoven)l闭式胸外心脏按压(1960(1960年年,Kouwenhoven,JudeKouwenhoven,Jude，Knicherbocker)Knicherbocker)l肾上腺素等血管活性药物应用(1963(1963年年,ReddingRedding，Pear

13、son)Pearson)第11页，此课件共120页哦国际心肺复苏和心血管急救指南2000l lInternationalGuidelines2000forCardiacInternationalGuidelines2000forCardiacPulmonaryResuscitationandEmergencyPulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCardiovascularCareCirculation2000;102(Suppl)Circulation2000;102(Suppl)l l国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏

14、和心血管急救指南20002000系列讲座系列讲座(18(18个个):):中国危重病急救医学中国危重病急救医学20012001年第年第3 3期至期至20022002年第年第8 8期期第12页，此课件共120页哦中国心肺复苏指南l2002中华医学会急诊医学分会复苏组l岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页第13页，此课件共120页哦生存链Chain of Survivall l19921992年全美年全美CPRCPR会议提出，会议提出，20002000国际指南会议重申，国际指南会议重申，提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Earl

15、y access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 第14页，此课件共120页哦第15页，此课件共120页哦存活链核心思想:Time is lifel快!l争分夺秒!l时间就是生l命!l l心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABCABCl l8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持第16页，此课件共120页哦Safar C P C R三个阶段九步骤三个阶段九步骤第17页，此课件共120页哦第18页，

16、此课件共120页哦复苏程序三阶段九步骤lSafar,1960年l第一阶段:基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)l第二阶段:进一步心脏生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)l l第三阶段:后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)第19页，此课件共120页哦三阶段九步骤l l基本生命支持(BLS)AAirwayAAirway开放气道开放气道BBreathingBBreathing人工呼吸人工呼吸CCardiacCompressionCCardiacCompression心脏按压l l进一步心脏生命支持(ACLS)DDr

17、ugsDDrugs心脏用药EECGEECG心电图诊断心电图诊断FFibrillationTretmentFFibrillationTretment电除颤电除颤l l后续生命支持(PLS)GGaugeGGauge病情估计病情估计HHumanMentation恢复神志为重点的脑复恢复神志为重点的脑复苏苏IIntensiveCareUnitIIntensiveCareUnit，加强监测治疗加强监测治疗第20页，此课件共120页哦Dr.Peter Safar CPR之父l l发现口对口人工通气l l归纳4大技术组合l l提出三阶段九步骤l l创建Safar研究中心l l提出CPCR概念l lThene

18、wCPCRsystem,assembledbySafararound1960l lSafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralSafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl,19881sted.Anaesthesiologists.SaundersPubl,19881sted.1968;2nded.19811968;2

19、nded.1981第21页，此课件共120页哦复苏程序2000指南l l依然三阶段依然三阶段 基本生命支持(BLS)BLS)进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)ACLS)后续生命支持(PLS)PLS)l l不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施不全面，未能包括一些重要措施 l l一些措施有重要修正一些措施有重要修正如电除颤提前到如电除颤提前到BLSBLS阶段进行阶段进行第22页，此课件共120页哦初期复苏(基础生命支持BLS)vvAAirway开放气道vvB Breathing人工呼吸vvCCirculation人工循环vvDDefibrillation电击除颤

20、 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。第23页，此课件共120页哦心跳呼吸停止的判断l迅速判断l l判断患者有无反应l l判断有无呼吸l l判断有无心跳l院内急救略有区别l l应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第24页，此课件共120页哦判断患者有无反应 l l循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现l l判断方法:拍打或摇动大声呼唤第25页，此课件共120页哦判断有无呼吸 l l方法方法:l l耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻l l感觉气息l l眼睛同时观察胸廓隆起l l听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音l l时间不

21、超过时间不超过5 5秒钟秒钟l l心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸l l偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，l l或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征第26页，此课件共120页哦判断有无心跳 l l触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动l l时间不超过10秒钟！第27页，此课件共120页哦对检查颈动脉脉搏的质疑一直被视为金标准，1992年以后有异议所需时间长仅15%的人可在规定的510秒中完成专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达2424秒秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%第28页，此课件共120页哦敏感性(sensitivity)l l检查无脉搏/实际无脉搏l l敏感性90%

22、意味着:l l只有90%无脉搏(心跳停止)能查出l l尚有10%被认为心跳没有停止l l即所谓假阴性即所谓假阴性(统计学上的统计学上的类错误类错误)l l后果:10%的心跳停止者未行CPRl l目击下心跳骤停室颤发生率为目击下心跳骤停室颤发生率为70%70%80%80%l l早期除颤存活率为早期除颤存活率为50%50%70%70%l l故应有故应有35%35%56%56%存活存活l l因因10%10%假阴性，假阴性，100100例可能有例可能有4 46 6例失去存活机会例失去存活机会第29页，此课件共120页哦特异性(specifility)l检查有脉搏/实际有脉搏l特异性60%意味着:40%

23、心跳未停止者被误诊所谓假阳性(统计学上的类错误)l后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作第30页，此课件共120页哦2000国际CPR指南最新规定l l非专业人员非专业人员:l l无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸l l即可进行胸外心脏按压或电除颤l l专业人员专业人员:l l检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等l l时间不超过10秒l l若不能肯定，应立即行胸外按压第31页，此课件共120页哦BasicLifeSupportAirwaylA保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件l l口腔内容物可用手挖出l l气道异物l

24、l溺水者排水法(俯卧位法)l l一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法)第32页，此课件共120页哦昏迷后舌根后坠气道梗阻第33页，此课件共120页哦仰头抬颏法l l托下颌法托下颌法第34页，此课件共120页哦仰头抬颈第35页，此课件共120页哦口腔内成形异物用手挖除第36页，此课件共120页哦气道异物梗阻的处理l腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)l l或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。第37页，此课件共120页

25、哦气道异物梗阻的处理l l胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。第38页，此课件共120页哦Airway:溺水者排水法l l无论是淡水或海水淹溺者l大多肺内未吸入大量水份l可咽进大量水至胃扩张l迅速将淹溺者转为俯卧位l救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。第39页，此课件共120页哦BasicLifeSupportBreathinglB人工通气l l口对口/口对鼻l l口对气管导管吸l l口对防护罩/口对面罩l l面罩呼吸球人工呼l l暂停心脏按压，15:2l l气道通畅，夹闭鼻孔l l呼出气氧浓度16，PaOPaO2可达可达10.710.7kPa(80

26、mmHg)kPa(80mmHg)第40页，此课件共120页哦Breathingl l吹气时间宜短:持续2秒以上l l潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200mll l频率:1416次/min(45秒/次)l l儿童儿童18-2018-20婴幼儿婴幼儿30-4030-40。美国。美国AufderheideAufderheide发现过度换气致不良转归，建议每发现过度换气致不良转归，建议每分钟分钟1212次。次。l l开始通气次数:连续2或5次l l胸部抬起为有效标志第41页，此课件共120页哦Breathingl l一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。l呼气期间

27、，张口松开鼻孔。l口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。第42页，此课件共120页哦Breathing面罩呼吸球人工通气l l潮气量潮气量:无无O O2供，供，1010ml/kg(ml/kg(约7001000ml)ml)。有有O O2 2供，供，7 7ml/kg(约约400600400600ml)ml)。环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防防止胃胀气、胃内容物止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或返流及误吸。双人或三人方可实施三人方可实施第43页，此课件共120页哦BasicLifeSupportCirculationlC人工循环胸外心脏按压l胸前捶击(20J)一两次l按压？挤压？按摩(cardia

28、cmassage)？l心跳骤停1min以内l室速或室颤的早期l完全性房室传导阻滞握掌从握掌从握掌从握掌从20202020cmcmcmcm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击第44页，此课件共120页哦Circulation/Cardiac Compressionl l人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压l l机制机制:胸骨中下胸骨中下1/31/3加压，加压，l l增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，l l促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器 l l胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？l l何为主导，因人而异，因时

29、而异何为主导，因人而异，因时而异l l近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效第45页，此课件共120页哦Cardiac Compressionl体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏l按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)第46页，此课件共120页哦Cardiac Compressionl手法:l掌根置胸壁，另掌交叉重叠l l手指翘起，肘关节伸直l双肩双臂与胸骨垂直l利用上身重量垂直下压l放松时双手不离开胸壁3.815.083.815.08cm(1.5cm(1.52inch)2inch)第47页，此课件共120页哦C

30、ardiac Compressionl按压幅度:45cml l频率:100次/minl l原规定:80100次/minl按压/放松时间:50%l按压/呼吸比:15:2l l原规定:单人15:2，双人5:1l15次中间不换手第48页，此课件共120页哦一人操作第49页，此课件共120页哦Circulationl l为何要保持为何要保持100100次次/minmin？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按压频按压频率率8080次次/minmin以上时血流最理想。l l为何保持15:2比例？CPRCPR时的冠状动脉灌注随按压时时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，间延长而逐渐升高，1515

31、次连续按压，较次连续按压，较5 5次连续按压产次连续按压产生的冠脉压更高。生的冠脉压更高。l l为何连续15次不换手？每次通气停顿后，需连续按每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。压多次才能恢复到先前水平。第50页，此课件共120页哦Circulationl冠状动脉灌注压(CPP)lCPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)lCPP主动脉舒张压右心房舒张压l l动物获得临界心肌血流量，舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHgl人类相似。所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg第51页，此课件共120页哦胸外心脏按压的不足l l舒张压较低舒张压较低恰当胸外按压，动脉

32、收缩压峰值可达恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60608080mmHgmmHg但舒张压较低，但舒张压较低，MAPMAP极少过极少过4040mmHgmmHgl l心输出量低心输出量低 仅为正常的仅为正常的1/41/4或或1/31/3，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的脑血流约为正常的50-90%50-90%，心肌血流约为，心肌血流约为20-50%20-50%l l血流分布异常主要分布于隔肌以上器官主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于下肢和腹腔脏器少于5%5%l l并发症并发症 肋骨骨折、血气胸肋骨骨折、血气胸第52页，此课件共120页哦Circulation其他人工

33、循环技术l l插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)l l高频高频CPRl l主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)l l同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)l l相位性胸腹加压减压相位性胸腹加压减压CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)l l充气背心充气背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)l l机械(活塞)CPRCPRl l开胸CPR第53页，此课件共120页哦插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)l l两次心脏按压期间插入1次腹部按压l l腹部按压腹中线、剑突和脐中点l

34、 l对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力l l促使主动脉搏动，发挥“腹泵”机制l l院内复苏优于标准CPRl l安全性及有效性:尚无并发症第54页，此课件共120页哦主动加压减压CPR(ACD-CPR)l lAmbu心脏泵操作:按压放松时主动提起提起(lift)胸壁，降胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压低胸内压而增加静脉回流，为下次按压“预充泵预充泵”l l临床应用效果:改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标准CPRCPR，存活率:7/37717/373(巴黎)第55页，此课件共120页哦第56页，此课件共120页哦相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR)PR(RPTAC

35、D-CPR)l插入式压腹CPR+主动加压减压CPR第57页，此课件共120页哦充气背心CPR(vestCPR)l l通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉压和CPPCPP峰值，改善心脑灌注l l临床效果临床效果:6:6h h存活率改善，存活率改善，2424h h存活率改善不明显存活率改善不明显第58页，此课件共120页哦开胸CPRl l有创性CPRCPRl l一度弃用，近年来又有提倡l l方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏8080次次/分分l l特点:心肌和脑血流量明显增高l l动物实验证明可提高存活率动物实验证明可提高存活率l

36、 l须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳2525分以上也无效分以上也无效l l院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸l l胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时l早开胸按压宜810min,最迟20min第59页，此课件共120页哦单纯胸外按压CPRl l问题的由来:口对口的顾虑口对口的顾虑:传染疾病？传染疾病？AIDS?!AIDS?!l l您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意；医师，救生员，大多数不愿意；医师，45%45%不愿意；不愿意；护士，护士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%绝对不愿意绝对不愿意 l l您愿意进行单纯按压CPR吗？70

37、%愿意进行单纯按压CPRCPR第60页，此课件共120页哦单纯胸外按压CPRl l可行与否？可行与否？l l早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。l l按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCOPaCO2 2和和POPO2 2l l按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常1/41/4，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配l l不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压l l2000指南规定:l l对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应对成人患者复苏时，若

38、不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。先行单纯胸外心脏按压。l l单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。第61页，此课件共120页哦BasicLifeSupportDefibrillationl l电击除颤电击除颤l l存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLSBLS阶段阶段 l l20002000指南要求指南要求:院内院内3 3分钟、院分钟、院外外5 5分钟内完成分钟内完成l l心跳骤停心跳骤停ECGECG分三类分三类l l心室颤动心室颤动ventricularfibrillationventricularfibrillation l l

39、心室停顿心室停顿ventricularstandstillventricularstandstillasystolecardiacstandstillasystolecardiacstandstilll l电电-机械分离机械分离electro-mechanicalelectro-mechanicaldissociation,EMDdissociation,EMD第62页，此课件共120页哦心室颤动ventricularfibrillationl l心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)l lECG:QRSECG:QRS波群消失，代之波群消失，代之以振幅与频率极不规则的以振幅与频率极不规则的颤

40、动波，频率颤动波，频率200200500500次次/分分第63页，此课件共120页哦心室停顿l lventricularstandstillasystolecardiacstandstillventricularstandstillasystolecardiacstandstilll l心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P波波第64页，此课件共120页哦电-机械分离l lelectro-mechanicaldissociation,EMDelectro-mechanicaldissociation,EMDl l缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自

41、主节律，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下第65页，此课件共120页哦心跳骤停结局l三种类型的血流动力学结局相同:l l心室有效循环停止l l全身性缺血缺氧l心室颤动值得高度重视:l l心室发病率最高l l复苏成功率最高第66页，此课件共120页哦早除颤l l电除颤越早越好:l l室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，70%80%70%80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率l l心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)l l室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤l l除颤成

42、功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低l l每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，存活达内除颤，存活达90%90%，5 5minmin下降到下降到50%50%，7 7min30%min30%，9-11min10%9-11min10%，超过超过1212minmin只有只有2-5%2-5%。l l数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分细颤、电机械分离、心室停顿离、心室停顿)第67页，此课件共120页哦早除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员1234救火

43、人员96警察626民航服务人员2640警察656赌城保安(拉斯维加斯)374总体(目前美国)25第68页，此课件共120页哦2000指南提出公众除颤计划l lPAD,pubilicaccessdifibrillationl l公众启动除颤公众启动除颤l lAED,automatedexternaldifibrillationl l自动体外除颤自动体外除颤l lAHA推荐放置AED场所:l l5 5年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停l l 未来未来5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停1/10001/1000人年人年l l当地EMSS不能在不能在5 5分钟到达的地区分钟到达的地区l l

44、AED=“灭火器”第69页，此课件共120页哦AEDs:自动体外除颤仪l心律分析l双重功能电极片l语音和屏幕提示l l释放电流冲动l l2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。第70页，此课件共120页哦电击除颤机理l一定强度的电流瞬间通过心脏l使所有心肌纤维同时去极化l并处于不应期l从而消除异位节律，恢复窦性节律第71页，此课件共120页哦除颤电极部位l l标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线l l前后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右

45、缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线第72页，此课件共120页哦除颤器类型l l自动体表除颤器自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)l l普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器:l l院内常用院内常用l l单相电能单相电能l l除颤电能除颤电能(成人，体表成人，体表)首次首次200200J J，第二次第二次200200300300J J，第三次第三次360360J J。儿童儿童2 2J/kgJ/kg。l l观察观察EC

46、GECG，必要时必要时3 35 5分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位第73页，此课件共120页哦Defibrillation第74页，此课件共120页哦单相波与双相波除颤l lAED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生的室颤。第75页，此课件共120页哦二期复苏(进一步生命支持ALS)AdvancedLifeSupportvvD.D.药物治疗药物治疗(Drugs)Drugs)vvE.E.心电监护心电监护(ECG)ECG)

47、vvF.F.心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)Fibrillation)目的目的l l促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环l l提高心脑灌注压提高心脑灌注压l l减轻酸血症减轻酸血症l l提高室颤阈值提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后8 8分钟内开始。分钟内开始。第76页，此课件共120页哦AdvancedLifeSupport,ALS l l继续基础生命支持；l l应应用用辅辅助助设设备备及及特特殊殊技技术术，如如各各种种通通气气管管道道或或气气管管内内置置管管；吸吸氧氧、机机械械通通气气、开开胸胸心心脏脏胺胺压压等等，以以建建立立和和维维持持有效通气

48、和循环；有效通气和循环；l l建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；l l药药物物治治疗疗促促进进复复跳跳，包包括括纠纠正正心心律律失失常常、低低血血压压、高高血血钾钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；l l心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；l l电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；l l对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；第77页，此课件共120页哦Drugs给药途径l l给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、首选肘前静脉、气管、心

49、内注射心内注射l l肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。中心静脉。l l气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释水稀释5-105-10mlml。喷药后正压通气喷药后正压通气5 56 6次。碳酸氢钠不宜。次。碳酸氢钠不宜。l l心内注射心内注射:影响按压，成功率低，影响按压，成功率低，并发症多并发症多(气胸、血胸、冠状血气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血管损伤、心包出血)l l骨髓骨髓(小儿小儿)内给药和动脉

50、内给药和动脉给药给药第78页，此课件共120页哦Drugsv“新三联”“老三联”?!v“心三联”“呼三联”?!均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道正规教科书已不载入坚决摈弃不用，至嘱!第79页，此课件共120页哦Drugs肾上腺素EEpinephrine肾上腺素等药的应用l l心脏复苏中最常用、最有效的药物l l兴奋兴奋 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压冠脉灌注压 l l恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)l l心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤l l标准剂量:0.51mgmg，必要时重复必要时重复(3-5