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1、ERCP术及鼻胆管护理 ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography）技术全称内镜下逆行胰胆管造影术，即通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。历史 1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP，不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法 1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床近十年近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左
2、右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段发展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石鼻胆管引流术ENBD：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外 胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。禁忌症1.严重的心肺或肾功能不全者2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作3.严重胆道感染4.对碘造影剂过敏术前准备1、术前行十
3、二指肠镜检查，了解十二 指肠乳头形态；行碘过敏试验，禁食812h2、必要的检验：血、尿AMS、血RT、PT、血小板3、右上肢建立静脉留置针输液4、更换病人衣服，取下金属饰品、假牙5、做好术前宣教，取得配合6、带病历、术前用药、负压瓶、血培养瓶等随病人送入介入室术后护理1、按医嘱吸氧、心电监护2、术后2h及次晨6时查血、尿AMS，无异常可进食流质或半流质3、鼻胆引流管护理 4、术后并发症观察鼻胆引流管护理 ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，
4、ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。1.鼻胆管的固定胆管的固定u采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓 处固定u注意鼻胆管在体外的长度，留有 在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出u引流袋应低于床边位置固定，引 流管连接处要固定牢靠2.2.保持鼻胆管通畅保持鼻胆管通畅u勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日 引流液的颜色、性质及量,及时更 换引流袋。u若无胆汁引出或引流液量50ml/12h 及时报告医生处理。u若引流液量300 mL/d,一般无 需冲洗鼻胆管,以免增加逆行 感染的机会;u如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2
5、次;u如合并有胆道出血者可用11 000肾上腺素盐水20 mL30 mL冲洗,每天2次或3次;u若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸加重等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为上述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。冲洗时应注意冲洗时应注意严格无菌操作,避免强行用力抽吸；抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。3引流液的观察引流期间准确记录引流液量、颜色、性
6、质,胆汁引流量应大于300 mL/d,1 d2 d内呈墨绿色混有少量絮状物,3 d4 d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般24 h分泌量为800 mL1 000 mL。通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时报告医生,由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流2 d4 d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等症状缓解或逐渐减轻,表示引流效果理想,否则提示梗阻。术后并发症观察 胰腺炎：注意有无腹痛、腹胀，血、尿AMS值 感染：观察体温有无异常，用抗生素37天。穿孔：剧烈腹痛、腹平片异常表现出血：严密观察生命体征，注意有无呕血、黑便，少量出血一般不做处理，出血较多时按上消化道出血处理拔管时间引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。