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1、ERCP相关护理相关护理12ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography)ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography)ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography)ERCP(Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography)经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(ERCP)(ERCP)(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的
2、方法。首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在 ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术 后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。适应症：适应症：适应症：适应症：1.急性化脓性梗阻性胆管炎；2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4.肝胆管结石所致的胆管梗阻；5.急性胆源性胰腺炎；6.创伤性或医源
3、性胆管狭窄或胆瘘；7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8.胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。相关护理相关护理常规护理常规护理鼻胆管的护理鼻胆管的护理引流液的观察引流液的观察常见并发症的护理常见并发症的护理常常规规护护理理严密观察病情:术后病人卧床12h-48h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面 色、体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。1 1饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃 酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防
4、止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食半 流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。2 2心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽 喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏 导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗 顺利完成。3 3常常规规护护理理做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查 血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注 入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰 腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。4 4遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大
5、霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2d3d预防感染。并遵医嘱应用抑酸药(如法莫替丁)、抑制胰酶分泌药物(如善宁、奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于500U(苏氏法)或128U(温氏法)、尿淀粉酶256U(温氏 法),应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。5 5术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。6 6做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查 血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注 入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰 腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。1 1鼻鼻胆胆管管的的护护理理保
6、持鼻胆管通畅 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及 时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水 250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;如合 并有胆道出血者可用11 000肾上腺素盐水20 mL30 mL冲 洗,每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且 黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑 有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。2 2冲洗时应注意:严格无菌操作,避免强行用力抽吸；抽吸时注射器
7、呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。3 3鼻胆管的护理鼻胆管的护理引引流流液液的的观观察察引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引 流量应大于300 mL/d,1 d2 d内呈黑绿色混有少量 絮状物,3 d4 d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引 流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般24 h分 泌量为800 mL1 000 mL。1 1通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100 mL/d200 mL/d)且色泽
8、由淡黄色变为无色,则 考虑导管可能置入胰管内,应及时报告医生,由医生调 整治疗方案。2 2急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可 涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮 胆汁。3 3长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通 常经鼻导管引流2 d4 d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表 示引流效果理想,否则提示梗阻。4 4常常见见并并发发症症的的护护理理ERCP是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术1 1总发生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现2
9、 2ERCP常见并发症 胰腺炎 出血 穿孔 胆系感染 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、肝脓肿等。胆管炎、胆囊炎最常见、最受重视胆管炎、胆囊炎最常见、最受重视胆管炎、胆囊炎最常见、最受重视胆管炎、胆囊炎最常见、最受重视。3 3观察：腹痛情况、恶心呕吐、24h血、尿淀粉酶护理措施：卧床休息，禁食水，胃肠减压，静脉补液，抗感染，生长抑素生长抑素的作用机理生长抑素的作用机理1 1、抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害2 2、松弛松弛OddiOddi括约肌，利于胰液排泄括约肌，利于胰液排泄 具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复3 3、提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减 少并发症的发生少并发症的发生使用生长抑素的注意点使用生长抑素的注意点1 1、严格控制输液速度严格控制输液速度2 2、加强巡回，及时更换液体加强巡回，及时更换液体 更换液体间隔更换液体间隔3min3min3 3、保证静脉输液通道的畅通保证静脉输液通道的畅通胰腺炎的观察和护理胰腺炎的观察和护理出血和穿孔的观察和护理出血和穿孔的观察和护理拔管时间拔管时间引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余 结石者需待胆道环境改善取石后拔管。