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1、胎膜早破及其护理胎膜早破及其护理 定定 义义 胎膜早破（胎膜早破（PROMPROM）:临产前胎膜自然破临产前胎膜自然破裂。裂。3737孕周发生者称足月胎膜破裂。孕周发生者称足月胎膜破裂。足月前胎膜早破或早产胎膜早破：足月前胎膜早破或早产胎膜早破：3737孕周发生者。孕周发生者。发发 病病 率率 妊娠满妊娠满3737周：周：1010%,妊娠不满妊娠不满3737周：周：2%-3.5%2%-3.5%。病病 因因 感染性原因感染性原因:66%:66%生理性原因生理性原因机械性原因机械性原因对对 母母 儿儿 影影 响响（一）、对孕妇（一）、对孕妇 宫内感染宫内感染 胎盘早剥胎盘早剥 产褥感染产褥感染 产
2、后出血产后出血 对对 母母 儿儿 影影 响响（二）、对胎儿（二）、对胎儿 脐带脱垂；胎儿窘迫；脐带脱垂；胎儿窘迫；早早产产；早早产产儿儿吸吸入入性性肺肺炎炎,新新生生 儿窒息儿窒息,围生儿死亡率增加。围生儿死亡率增加。临临 床床 表表 现现（一）、症状（一）、症状（一）、症状（一）、症状：突发较多液体自引道流出突发较多液体自引道流出突发较多液体自引道流出突发较多液体自引道流出,无腹痛无腹痛无腹痛无腹痛,继而少量间断流出。继而少量间断流出。继而少量间断流出。继而少量间断流出。临临 床床 表表 现现（二）、体征（二）、体征 腹腹压压增增加加羊羊水水即即流流出出，肛肛查查,上上推推胎胎儿儿先先露露可
3、可见见液液体体自自阴阴道流出。道流出。临临 床床 表表 现现（二）、体征二）、体征 明明显显羊羊膜膜腔腔感感染染:阴阴道道流流出出液液体体有有臭臭味味,T,T、母母儿儿HRHR、WBCWBC、CRPCRP、子子宫宫压痛；压痛；隐秘性羊膜腔感染：无明显隐秘性羊膜腔感染：无明显T,T,可有可有母儿母儿HRHR。治治 疗疗（一）：期待疗法（适用于妊娠（一）：期待疗法（适用于妊娠28352835周不伴感染，羊水池深度周不伴感染，羊水池深度cmcm者者)一般处理：绝对卧床、清洁外阴、一般处理：绝对卧床、清洁外阴、注意羊水性状、气味，检测体温、注意羊水性状、气味，检测体温、血象。血象。：破膜破膜12h12
4、h者预防性使用抗生素者预防性使用抗生素;抑制宫缩：常用抑制宫缩：常用MgsoMgso4 4,沙丁胺醇沙丁胺醇;促胎肺成熟：地米促胎肺成熟：地米,35,35孕周者孕周者;CRPCRP测定测定:诊断绒毛膜羊膜炎诊断绒毛膜羊膜炎;纠正羊水过少。纠正羊水过少。治治 疗疗治治 疗疗（二）、终止妊娠：（二）、终止妊娠：1 1、经阴道分娩：、经阴道分娩：3535孕周分娩发孕周分娩发动，胎肺成熟、宫颈成熟，可令动，胎肺成熟、宫颈成熟，可令其自然分娩。其自然分娩。2 2、剖宫产：具备剖宫产指征者。、剖宫产：具备剖宫产指征者。：护护 理理 评评 估估1、病因病史，阴查、肛查；2、症状：主诉突感阴道流液，注意与阴道
5、分泌物、小便区别；3、体征：肛诊见羊水流出；4、辅助检查：阴道液酸碱度测定，B超检查；5、心理社会评估。护护 理理 问问 题题1、有感染的危险：与胎膜破裂生殖道内病原体上行感染有关2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关护护 理理 问问 题题3、焦虑/恐惧：与未知的妊娠结果有关4、自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关5、潜在并发症：早产，胎儿窘迫护护 理理 目目 标标1 1、孕妇无感染发生；、孕妇无感染发生；2 2、胎儿无并发症发生；、胎儿无并发症发生；3 3、孕能够认识胎膜早破的预后，、孕能够认识胎膜早破的预后，对治疗及护理满意。对治疗及护理满意。护护 理理 措措 施施
6、保持外阴清洁，勤换内衣保持外阴清洁，勤换内衣裤，会阴檫洗裤，会阴檫洗BidBid，使用消毒，使用消毒会阴垫，遵医嘱使用抗生素，会阴垫，遵医嘱使用抗生素，定时观察胎心、产兆、及感染定时观察胎心、产兆、及感染征象。征象。护护 理理 措措 施施 绝对卧床休息，左侧卧位。绝对卧床休息，左侧卧位。头底臀高，防止脐带脱垂，吸头底臀高，防止脐带脱垂，吸氧：氧：23L/min23L/min，30min/30min/次次TidTid，密切观察羊水性、色、味。，密切观察羊水性、色、味。护护 理理 措措 施施 引导病人说出恐惧的心里引导病人说出恐惧的心里感受，加强沟通，让病人获得感受，加强沟通，让病人获得所需要的知识和信息。所需要的知识和信息。护护 理理 措措 施施 加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器放在方便病人取放的位置，做好基础护理。护护 理理 措措 施施 遵医嘱用药，做好早产儿抢救及护理，遵医嘱进行宫内复苏。预预 防防 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 Thank you for your atation