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1、发生在急诊室的发生在急诊室的 孕妇妊娠孕妇妊娠9 9个月，突发阴道大量个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体：查体： T T36.936.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，次分，R20次次分分，宫高，宫高3434cmcm，腹围腹围9292cmcm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,LOA,胎心胎心146146次次分分。问题：问题：产妇的症状是否正常？产妇的症状是否正常？为什么？为什么？可能的原因有哪些？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？诊断考虑是什么？应如何处理？应如何处理？Premature rupture of
2、 membranes(PROM)n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n对母儿影响对母儿影响 (effect)n处理处理 (management)n预防预防 (prevention)一、定义一、定义 (definition)临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破。胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满37周周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满37周周 （ preterm PROM ）发生率发生率占分娩总
3、数的占分娩总数的2.7%17%二、原因二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮 营养因素：营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交 三、临床表现三、临床表现 (Clinical manifestation)n症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出n体症：体症：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出 肛诊：肛诊：上推胎儿先露可见液体
4、自阴道流出上推胎儿先露可见液体自阴道流出n明显羊膜腔感染：明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、阴道流出液体有臭味、TT、 母儿心率母儿心率、子宫有压痛、子宫有压痛、WBC WBC 、 C- C-反应蛋白反应蛋白 n隐匿性羊膜腔感染：隐匿性羊膜腔感染：无明显无明显TT、有母儿有母儿 心率心率四、诊断四、诊断 (diagnosis)胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断（一）胎膜早破的诊断（一）胎膜早破的诊断n临床表现临床表现n阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出n阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：PH6.5n阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结
5、晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮n羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊不到前羊膜囊（二）（二）羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断n辅助检查：辅助检查： 1. 1.血化验血化验：WBC WBC 、 C- C-反应蛋白反应蛋白、IL-6IL-6 2.2.经腹羊膜腔穿刺检查经腹羊膜腔穿刺检查： （1 1）羊水细菌培养羊水细菌培养 （2 2）羊水）羊水IL-6IL-67.9ngml （3 3）羊水涂片革兰染色：找到细菌羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4 4）羊水涂片计数羊水涂片计数WBC 30WBC 30个个/ml/ml （5 5）羊水葡萄糖定量：羊水葡萄糖定量：
6、10mmolL 五、对母儿的影响五、对母儿的影响（effect)母体：母体： 感染：感染：宫内感染、产褥感染宫内感染、产褥感染 早产早产 胎盘早剥胎盘早剥胎儿：胎儿： 早产儿：早产儿：围产儿死亡率围产儿死亡率 感染：感染：肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：脐带脱垂：受压导致胎儿宫内受压导致胎儿宫内 窘迫窘迫六、处理（六、处理（management）期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠 （一）期待疗法（一）期待疗法适应症：适应症：28283535周周, ,不伴感不伴感染染, ,羊水深度羊水深度3cm3cmn一般处理一般处理n预防性使用抗生素预防性使用抗生素n应用子宫收缩抑制剂应用子宫收缩抑制剂n促胎肺成熟促胎肺成熟nB B超检测残余羊水量超检测残余羊水量n早期诊断绒毛膜羊毛炎早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二）终止妊娠（二）终止妊娠 孕期达孕期达3535周以上分娩发周以上分娩发动，可令其自然分娩，动，可令其自然分娩，羊水深度羊水深度22cmcm，可注入可注入羊水。羊水。 有剖宫产指征者，有剖宫产指征者， 行剖宫产。行剖宫产。预防治疗下生殖道感染预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术宫颈内口松弛行环扎术