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1、关于血气分析结果解读现在学习的是第1页，共43页什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。现在学习的是第2页，共43页血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况现在学习的是第3页，共43页4血气分析常用指标pH氢离子浓度负对数氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压PO2 氧分压氧分压HCO3 碳酸氢盐碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐实际碳酸
2、氢盐BE碱剩余碱剩余SaO2氧饱和度氧饱和度其他：K、Na、Cl现在学习的是第4页，共43页1、PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45pH pH 取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（HCOHCO3 3 /H/H2 2COCO3 3），其中），其中 HCOHCO3 3由肾脏调由肾脏调节，节，H H2 2COCO3 3 由肺调节。由肺调节。当当 HCOHCO3 3 /H/H2 2COCO3 3比值为比值为 20:1 20:1 时，血时，血 pH pH 为为 7.407.40临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区
3、别是代谢性或呼吸性酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 现在学习的是第5页，共43页2、PCO2定义：血中溶解的CO2所产生的张力正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降：AB=SB 代酸 AB 30 mmHg 30 mmHg，换气功能障碍10、P（A-a）O2(肺泡-动脉血氧分压差)现在学习的是第15页，共43页161611、AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等
4、的，各为正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为 148 mmol/L148 mmol/L。一般情况下，一般情况下，UC UC 值变化小，较为恒定，故值变化小，较为恒定，故 AG AG 增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而 AG AG 增高增高常表明代谢性酸中毒的存在。常表明代谢性酸中毒的存在。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mmol/Lmmol/L重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AGAG 16mmol/L16mmol/L，反映HCO
5、3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)现在学习的是第16页，共43页1717 酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡如何分如何分如何分如何分析酸碱析酸碱析酸碱析酸碱失衡？失衡？失衡？失衡？血血血血气气气气分分分分析析析析的的的的检检检检测测测测目目目目的的的的现在学习的是第17页，共43页1818酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35
6、404535242722mmHgmmol/L现在学习的是第18页，共43页1919酸碱平衡的综合判断4.判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）现在学习的是第19页，共43页2020酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030现在学习的是第20页，共43页2121酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.
7、407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034现在学习的是第21页，共43页2222酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015现在学习的是第22页，共43页2323酸碱平衡的综合判断5.计算AG（正常值816mmol/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）现在学习的是第23页，共43页2424酸碱平衡的综合判断6.若原发因素为呼吸 A、
8、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2现在学习的是第24页，共43页2525酸碱平衡的综合判断6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。现在学习的是第25页，共43页2626酸碱平衡的综合判断7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。现在学习的是第26页，共43页272
9、7酸碱平衡的综合判断7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。现在学习的是第27页，共43页2828实例分析1.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L现在学习的是第28页，共43页2929 酸中毒 碱中毒
10、1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.现在学习的是第29页，共43页30304.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析1.现在学习的是第30页，共43页31315.计算AG（正常值816mmol/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mmol/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L 实例分析
11、1.现在学习的是第31页，共43页32326.原发因素为代谢且AG升高6.1.肯定存在AG增高型代酸；6.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；实例分析1.现在学习的是第32页，共43页33336.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析1.现在学习的是第33页，共43页3434综合上述分析，例1患者为
12、：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析1.现在学习的是第34页，共43页3535男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-26 mmol/L实例分析2.现在学习的是第35页，共43页3636 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.现在学习的是第36页，共43页37374.判断原发因素2、3反向
13、2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析2.现在学习的是第37页，共43页38385.计算AG（正常值816mmol/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（26+100）12mmol/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析2.现在学习的是第38页，共43页39396.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析2.
14、现在学习的是第39页，共43页4040 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析2.现在学习的是第40页，共43页4141综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析2.现在学习的是第41页，共43页酸碱失调判断步骤总结（一）一看（一）一看pHpH定酸、碱定酸、碱（二）二看原发因素定代、呼（二）二看原发因素定代、呼（三）三看继发变化定单、混（三）三看继发变化定单、混（四）四看（四）四看AGAG定二、三定二、三（五）五看临床表现作参考（五）五看临床表现作参考现在学习的是第42页，共43页2022/10/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页