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1、ICU 刘祯刘祯汪平汪平ICU常用实验室检验常用实验室检验值及临床意义值及临床意义 实验室检查实验室检查v是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料，对协助与疾病相关的病理变化或病因等有关资料，对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等有其独特的作用。诊断
2、、推测预后、制定治疗方案等有其独特的作用。v实验室检查在临床工作中虽然甚为重要，但有一定实验室检查在临床工作中虽然甚为重要，但有一定的局限性。某些检验或者灵敏度有限，或者特异性的局限性。某些检验或者灵敏度有限，或者特异性不强，检验结果也可受多种因素影响。在解释检验不强，检验结果也可受多种因素影响。在解释检验结果时必须结合病人的其他临床资料全面考虑。结果时必须结合病人的其他临床资料全面考虑。实验室检查与临床护理也有十分密切关系实验室检查与临床护理也有十分密切关系v大部分实验室检查的标本需要护士去采集；大部分实验室检查的标本需要护士去采集；v实验室检查的结果作为客观资料的重要组成实验室检查的结果作
3、为客观资料的重要组成部分之一，又可以协助和指导护士观察、判部分之一，又可以协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断。断病情，作出护理诊断。v所以，护士必须熟悉掌握实验室检查的目的、所以，护士必须熟悉掌握实验室检查的目的、标本采集要求、方法及结果的临床意义。标本采集要求、方法及结果的临床意义。第一节 血液检验一、血液常规检验一、血液常规检验 血液常规检验是指对病人周围血液中红细血液常规检验是指对病人周围血液中红细胞和白细胞数量及质量的检验，包括血红蛋胞和白细胞数量及质量的检验，包括血红蛋白测定白测定(hemoglobin,Hb)、红细胞计数、红细胞计数(red bloodcell,RBC)、白
4、细胞计数、白细胞计数(white blood cell,WBC)及分类计数及分类计数(differential,DC)。是。是临床应用最广泛的检验项目之一。临床应用最广泛的检验项目之一。(一)血红蛋白测定血红蛋白测定Hbv【目的目的】测定单位容积内血红蛋白的含量。测定单位容积内血红蛋白的含量。v【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血毛细血管采血v【参考值参考值】成年男性：成年男性：120160g/L(1216g/dl)成年女性：成年女性：110150g/L(1115g/dl)新新 生生 儿：儿：170200g/L(1720g/dl)【临床意义临床意义】、增多、增多：1)相对增多：严重呕吐、腹
5、泻、大面积烧伤、出汗过相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过 多等，由于血液浓缩使血红蛋白增多。多等，由于血液浓缩使血红蛋白增多。2)绝对增多：多由于组织缺氧致红细胞代偿性生成增绝对增多：多由于组织缺氧致红细胞代偿性生成增多，少数有造血系统疾病所致。多，少数有造血系统疾病所致。生理性增多：见于新生儿、高原居民或剧烈运动等。生理性增多：见于新生儿、高原居民或剧烈运动等。病理性增多：见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性病理性增多：见于严重的慢性心、肺疾病如阻塞性 肺气肿、肺源性心脏病、发绀性先天心脏病，真肺气肿、肺源性心脏病、发绀性先天心脏病，真性红细胞增多症等。性红细胞增多症等。、减少：、减少
6、：1）生理性减少：见于妊娠中、晚期和老年人。）生理性减少：见于妊娠中、晚期和老年人。2）病理性减少：见于各种原因所致的贫血）病理性减少：见于各种原因所致的贫血,如如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血。和失血性贫血。生成减少：再障、缺铁性贫血、巨幼贫生成减少：再障、缺铁性贫血、巨幼贫 破坏增多：膜缺馅、酶缺陷、珠蛋白生成异破坏增多：膜缺馅、酶缺陷、珠蛋白生成异 常、常、PNH等，免疫性、感染性、机械性、物理化学性等，免疫性、感染性、机械性、物理化学性 丢丢 失：失血性贫血失：失血性贫血(二二)红细胞计数红细胞计数 RBC：v【目的目的】测定每
7、升血液内红细胞的数量。测定每升血液内红细胞的数量。v【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血。毛细血管采血。v【参考值参考值】男性：男性：(4.05.3)1012/L(400万万550万个万个/mm3)女性女性：(3.55.0)10 12/L(350万万500万个万个/mm3)新生儿新生儿:(6.07.0)1012/L(400万万530万个万个/mm3)v【临床意义临床意义】同血红蛋白测定的临床意义一致。同血红蛋白测定的临床意义一致。(三三)白细胞计数白细胞计数 WBC：v【目的目的】测定每升血液中白细胞的数量及五类白细测定每升血液中白细胞的数量及五类白细胞在血液中的比率。胞在血液中的比率。v
8、【标本采集方法标本采集方法】毛细血管采血。毛细血管采血。v【参考值参考值】成人成人:(410)109/L(400010000/mm3)新生儿新生儿:(1520)109/L(1500020000/mm3)6个月个月2岁岁:(1112)109/L(1100012000/mm3)白细胞分类计数白细胞分类计数(DC)绝对值绝对值(109/L)相对值相对值中性粒细胞中性粒细胞(N):杆状核杆状核 0.040.5 15 分叶核分叶核 27 5070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E):0.020.5 0.55嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B):00.1 01%淋巴细胞淋巴细胞(L):0.84 2040单核细胞单核细
9、胞(M):0.120.8 38【临床意义临床意义】v白细胞数高于白细胞数高于10109/L(10000/mm3)称称 白细白细胞增多，低于胞增多，低于4109/L(4000/mm3)称白细胞称白细胞减少。白细胞数的增减主要受中性粒细胞的减少。白细胞数的增减主要受中性粒细胞的影响，因此，白细胞增多或减少与中性粒细影响，因此，白细胞增多或减少与中性粒细胞的增多或减少有密切关系和相同意义。胞的增多或减少有密切关系和相同意义。1.中性粒细胞中性粒细胞v中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特
10、别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。增多：增多：v生理性增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、生理性增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。下午较早晨为高。v病理性增多：病理性增多：急性感染：尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染；急性感染：尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染；
11、广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；细胞；急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；急性中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及急性中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；蛇咬伤等；非造血系统恶性肿瘤、白血病等；非造血系统恶性肿瘤、白血病等；v减少：减少：感染性疾病：其中病毒性感染是常见原因，细菌感染如伤
12、寒感染性疾病：其中病毒性感染是常见原因，细菌感染如伤寒也是常见原因；也是常见原因；血液病：再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、血液病：再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。物理化学因素：物理化学因素：*电离辐射：如电离辐射：如X线、放射性核素等；线、放射性核素等；*化学物质：如铅、苯、汞等；化学物质：如铅、苯、汞等；*药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。降血糖药等。自身免疫性疾病
13、：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。脾功能亢进。脾功能亢进。恶性肿瘤骨髓转移。恶性肿瘤骨髓转移。其它因素：如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少其它因素：如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。症、过敏性休克及遗传因素等。(四四)血小板计数血小板计数PLT：v【参考值参考值】（100300）10/Lv【临床意义临床意义】1、增多：、增多：生理性变化：正常人每天血小板数有生理性变化：正常人每天血小板数有6%10%的波的波动，午后较晨间高，冬季较春季高，高原居民较平动，午后较晨间高，冬季较春季高，高原居民较平原
14、居民高，静脉血平均值较周围血稍高，妊娠中晚原居民高，静脉血平均值较周围血稍高，妊娠中晚期升高，分娩后期升高，分娩后12天降低，剧烈活动和饱餐后升天降低，剧烈活动和饱餐后升高，休息后又恢复到原来水平。高，休息后又恢复到原来水平。病理性变化：常见于慢性粒细胞性能白血病、真性病理性变化：常见于慢性粒细胞性能白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及肺红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及肺切除手术后等。切除手术后等。v2、减少：生理性减少：新生儿较婴儿低，出生3个月后才达到成人水平。妇女月经前血小板降低，经期后逐渐上升。病理性减少：见于急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物、免疫性或继
15、发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。(五五)血栓止血：血栓止血：1.出血时间出血时间(BT)：【参考值参考值】Duke法，法，13min;Lvy 法，法，16min.【临床意义临床意义】BT延长延长：v血管结构或功能异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症，各种原因所致的血管性紫癜。v血小板量及功能异常：如免疫性或继发性血小板减少紫癜、血小板增多症、血小板无力症、巨大血小板综合症。v血管性假性血友病：主要因缺乏第因子相关抗原R：WF，使血小板黏附胶原的功能异常。v凝血时间（CT）：【参考值参考值】玻璃试管法，玻璃试管法，412min 硅化试管法，硅化试管法，1532min 玻片法，
16、玻片法，25min 毛细玻管法，毛细玻管法，37min.【临床意义临床意义】延长延长：因子因子、的含量严重减少，如甲、乙、丙型血友病及的含量严重减少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病。部分血管性假性血友病。凝血酶原、纤维蛋白原、因子凝血酶原、纤维蛋白原、因子或或X严重降低：如严重肝损严重降低：如严重肝损害、阻塞性黄疸、新生儿自然出血症、先天性纤维蛋白缺乏害、阻塞性黄疸、新生儿自然出血症、先天性纤维蛋白缺乏症症血中抗凝物质增多：如肝素及双香豆素等。血中抗凝物质增多：如肝素及双香豆素等。纤维蛋白溶解活力增强：如原发性纤维蛋白溶解症及弥散性纤维蛋白溶解活力增强：如原发性纤维蛋白溶解症及弥散
17、性血管内凝血（血管内凝血（DIC）等。）等。缩短：缩短：见于血栓前状态和血栓性疾病：如见于血栓前状态和血栓性疾病：如DIC的高凝期、心肌梗死、的高凝期、心肌梗死、脑血栓形成及深静脉血栓形成等。脑血栓形成及深静脉血栓形成等。抽血不顺利混有组织液时，也会使抽血不顺利混有组织液时，也会使CT缩短。缩短。v凝血酶原时间（PT）：【参考值参考值】男性男性1113.7s，女性，女性1114.5s【临床意义临床意义】延长（超过正常对照值以上）延长（超过正常对照值以上）：先天因子先天因子、缺乏症，低缺乏症，低。凝血酶原、纤维蛋白原、因子凝血酶原、纤维蛋白原、因子或或X严重降低：如严重肝损严重降低：如严重肝损害
18、、阻塞性黄疸、新生儿自然出血症、先天性纤维蛋白缺乏害、阻塞性黄疸、新生儿自然出血症、先天性纤维蛋白缺乏症症血中抗凝物质增多：如肝素及双香豆素等。血中抗凝物质增多：如肝素及双香豆素等。纤维蛋白溶解活力增强：如原发性纤维蛋白溶解症及弥散性纤维蛋白溶解活力增强：如原发性纤维蛋白溶解症及弥散性血管内凝血（血管内凝血（DIC）等。）等。缩短：缩短：见于血栓前状态和血栓性疾病：如见于血栓前状态和血栓性疾病：如DIC的高凝期、心肌梗死、的高凝期、心肌梗死、脑血栓形成及深静脉血栓形成等。脑血栓形成及深静脉血栓形成等。抽血不顺利混有组织液时，也会使抽血不顺利混有组织液时，也会使CT缩短。缩短。凝血酶时间(TT)
19、:【参考值参考值】1618s【临床意义临床意义】延长延长(超过正常对照值超过正常对照值3s以上以上)血浆中抗凝物质增多：如纤维蛋白降解产物、血浆中抗凝物质增多：如纤维蛋白降解产物、肝素或肝素样物质增多。肝素或肝素样物质增多。纤维蛋白原显著减少纤维蛋白原显著减少(075%)或结构异常时，或结构异常时，如低纤维蛋白原血症等。如低纤维蛋白原血症等。DIC缩短：见于钙离子存在时及缩短：见于钙离子存在时及pH呈酸性等。呈酸性等。纤维蛋白原定量(Fb):【参考值参考值】成人：成人：24g/L；新生儿：；新生儿：1.53.5g/L【临床意义临床意义】增高：见于动脉粥样硬化，糖尿病及糖尿病酮症酸增高：见于动脉
20、粥样硬化，糖尿病及糖尿病酮症酸中毒，急性感染如肺炎、胆囊炎等，亚急性细菌性中毒，急性感染如肺炎、胆囊炎等，亚急性细菌性心内膜炎，败血症，肾病综合症，尿毒症，结缔组心内膜炎，败血症，肾病综合症，尿毒症，结缔组织病织病(如风湿性关节炎如风湿性关节炎)，放射治疗，外科大手术后，放射治疗，外科大手术后，妊娠高血压综合症等。妊娠高血压综合症等。降低：降低：产生不足：先天性纤维蛋白原减少或缺乏症、肝硬产生不足：先天性纤维蛋白原减少或缺乏症、肝硬化、急性肝坏死等。化、急性肝坏死等。消耗增多：大面积烧伤、消耗增多：大面积烧伤、DIC原发性纤溶症、出血原发性纤溶症、出血性休克、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病
21、、性休克、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、输血反应等。输血反应等。血液粘度测定：【参考值参考值】全血黏度全血黏度(mpa.s):高切变率高切变率(230/s)男：男：4.505.88 女：女：4.045.42 低切变率低切变率(23/s)男：男：6.849.86 女：女：6.108.98血浆黏度血浆黏度(mpa.s):男：男：1.351.48 女：女：1.411.44【临床意义临床意义】增高：增高：心、脑血管疾病：见于冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样心、脑血管疾病：见于冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心功能不全、缺血性中风、出血性中风。硬化、心功能不全、缺血性中风、出血性中风。血液病
22、：见于红细胞增多症、白血病、异常免疫球蛋白血症、血液病：见于红细胞增多症、白血病、异常免疫球蛋白血症、遗传性球型红细胞增多症、弥漫性血管内凝血。遗传性球型红细胞增多症、弥漫性血管内凝血。其他疾病：见于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎、其他疾病：见于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎、肺心病、肺气肿、脱水、休克、及某些恶性肿瘤。肺心病、肺气肿、脱水、休克、及某些恶性肿瘤。降低：见于各种原因所致的贫血、失血、血浆稀释等。降低：见于各种原因所致的贫血、失血、血浆稀释等。v血清尿素氮（BUN）：【参考值参考值】成人成人 2.27.2mmol/L 儿童儿童 1.86.5mmol/L【临床意义临
23、床意义】增高：增高：肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期腹泻等）或循环功能衰竭，脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期腹泻等）或循环功能衰竭，引起尿量显著减少，甚至闭尿症，使血中引起尿量显著减少，甚至闭尿症，使血中BUN升高；严重升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解过甚也可使功能亢进等，因蛋白分解过甚也可使BUN升高。升高。肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能
24、衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动慢硬化症及肾结核晚期等。中毒性肾炎、肾动慢硬化症及肾结核晚期等。身后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿路狭窄、膀胱肿瘤身后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿路狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。上升。降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、妊娠后期等。降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、妊娠后期等。v血清肌酐（血清肌酐（Cr）：）：【参考值参考值】成人男性：成人男性：53106 umol/L 成人女性：成人女性：4497umol/L 儿童：儿童：2762umol/L【临床意义临床意义】增高：增高：严重肾功
25、能损害或尿液排泄障碍：如急、慢性肾炎，肾功能严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急、慢性肾炎，肾功能衰竭，尿潴留，尿毒症等。衰竭，尿潴留，尿毒症等。流行性出血热少尿期。流行性出血热少尿期。其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、度充度充血性心力衰竭等。血性心力衰竭等。降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。多尿等。v内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CCr）：）：【参考值参考值】1.31.7ml/s.1.73.【临床意义临床意义】当患者当患者CCr1.0ml/s.1.73.时，表示肾功能降低。时，表示肾功能降低。当患者当患者CCr0.67ml/s.1.73.时，表示肾功能严时，表示肾功能严重降低。重降低。当患者当患者CCr0.33ml/s.1.73.时，表示尿毒症晚时，表示尿毒症晚期。期。