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1、EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte 谢谢 海海 啸啸 The first affiliated hospital of WMCBlood routine test(BRT)-血常规检验P250标本采集标本采集Sample collectingmostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol It can also be collected from capillary by pricking the fingertip
2、,heel or earlobeBut we always choose vein as the pricking position样本采集后的处理样本采集后的处理立即立即加入加有抗凝剂的试管内，并混匀抗凝剂：EDTA-K2Contents(3 parts)RBCs(red blood cells)红细胞WBCs(white blood cells)白细胞PLTs(platelets)血小板1.The number of red blood cells(RBCs)2.The amount of hemoglobin in the blood(Hb)3.Hematocrit（Hct）4.mean
3、 corpuscular volume(MCV)5.Mean corpuscular hemoglobin（MCH）6.Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)7.Red blood cell volume distribution width（RDW)RBC related parametersthe report of BRT for a girl,it showsRBC:3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg caseWe can judge 1.The girl ge
4、ts anemia.2.We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.3.Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis.回顾content1 Normal valuesRBC：Male:4.0-5.5 1012/L Female:3.5-5.0 1012/LHb：Male:120-160 g/L Female:110-150 g/L RBC and Hb临床意义：增
5、多增多：a.相对性增多相对性增多(脱水脱水)：如呕吐、烧伤、大量：如呕吐、烧伤、大量 出汗时致血液浓缩。出汗时致血液浓缩。b.绝对增多：继发性红细胞增多症如绝对增多：继发性红细胞增多症如 各种心肺疾病所致红细胞代偿性或非各种心肺疾病所致红细胞代偿性或非 代偿性增加、代偿性增加、真性红细胞增多症。真性红细胞增多症。减少减少：a.生理性减少如儿童、妊娠、老年等。生理性减少如儿童、妊娠、老年等。b.病理性减少见于各种病理性减少见于各种贫血贫血。课外了解HCT（P262)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后抗凝全血经离心沉淀后测
6、得的红细胞占全血的容积百分比测得的红细胞占全血的容积百分比calculate formula:血细胞体积血细胞体积/全血体积全血体积HCT:0.40.5左右，临床意义同左右，临床意义同RBC和和Hb血细胞比容血细胞比容MCV(mean corpuscular volume)平均红细胞容积平均红细胞容积系指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（系指全血中每个红细胞的平均体积，以飞升（fl)fl)为单位为单位 （unit:1L10103 3ml=10ml=106 6ulul、10109 9nl nl、10101212pl=pl=1015fl)1 1滴血有滴血有500500万个红细胞万个红细胞MCV=
7、HCT/RBC（个数个数）反映平均反映平均红细红细胞的体胞的体积积,参参考范考范围围80-100fl MCV,MCH,MCHCMCV,MCH,MCHC（P262P262）MCH(mean corpuscular hemoglobin)平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克 (pg)为单位。为单位。(unit:pg10-12g)MCH=Hb/RBC（个数）（个数）反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量反映了每个红细胞内的平均血红蛋白含量,参考范围参考范围27-34pgMCHC(mean corpuscular
8、 hemoglobin concentration)平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示表示MCHC=Hb/HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC)反映了血液中血红蛋白浓度反映了血液中血红蛋白浓度 参考范围参考范围320-360g/L(32-36%)MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various
9、types of anemiaApplication:P263,table 4-2-4MCV、MCH、MCHC在贫血的形态学分类上具重要意义在贫血的形态学分类上具重要意义Back RDW (RBC volume distribution width)红细胞体积分布宽度反映红细胞体积大小的变异性，变红细胞体积分布宽度反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。反映红细胞大小不等反映红细胞大小不等,体积异质性的参数。体积异质性的参数。volumenumberRDW其对贫血的诊断有重要意义其对贫血的诊断有重要意义 Applicatio
10、n:P263,table 4-2-5白细胞计数白细胞计数 The number of white blood cellsNormal values：adult 410109/L 白细胞WBCs白细胞分类白细胞分类The classification of WBCs中性粒细胞中性粒细胞Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Basophil(Ba)淋巴细胞淋巴细胞Lymphocyte(Ly)单核细胞单核细胞Monocyte(Mo)白细胞分类两种描述方式白细胞分类两种描述方式:percentage absolute countNorm
11、al values of each component：Ne 50-70 Ly 20-40 Mo 3-8%Eo 0.5-5%Ba 0-1%临床意义临床意义五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化五类白细胞中任何组分的变化均会引起白细胞总数的变化.Ne Eo Ba LyMo Ne-升高生理性生理性:孕妇，剧烈运动后等病理性病理性:大部分的急性疾病大部分的急性疾病 急性感染急性感染(尤其是细菌性尤其是细菌性)急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 大部分的白血病大部分的白血病The increase/decrease of WBC is mainly caused by N
12、e!Ne-下降某些特殊的感染某些特殊的感染(病毒，伤寒，副伤寒病毒，伤寒，副伤寒)血液病（血液病（AA、IDA、PNH)理化损伤等理化损伤等脾功能亢进脾功能亢进自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE)术术 语语白细胞减少症白细胞减少症:WBC 4.0109/L中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症:Ne 1.5109/L 核左移和核右移（核左移和核右移（p255)核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高，超过5%时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。核右移：周围血中若中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率超过
13、3%者。主要见于巨幼贫及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。Eo增高：过敏性疾病增高：过敏性疾病(变态反应变态反应)、寄生虫病、皮肤病、寄生虫病、皮肤病下降：无实际临床应用价值。下降：无实际临床应用价值。Ba增高增高:某些血液病某些血液病 (CML:chronic myelocytic leukemia)(Bone marrow fibrosis)allergy 下降：无实际临床应用价值。下降：无实际临床应用价值。Ly主要的免疫细胞主要的免疫细胞增高：增高：感染（主要为病毒感染后）感染（主要为病毒感染后）tumors（肿瘤）（肿瘤）移植排斥反应移植排斥反应
14、下降：下降：免疫功能下降免疫功能下降 应用免疫抑制剂后应用免疫抑制剂后 glucocorticoids Mo增高：增高：亚急性心内膜炎、活动性肺结核、亚急性心内膜炎、活动性肺结核、急性感染恢复期急性感染恢复期 单核细胞性白血病单核细胞性白血病下降：无实际临床应用价值。下降：无实际临床应用价值。中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）嗜碱性粒细胞（右）单核细胞单核细胞血小板血小板回顾content2PLT P260The number of platelets（PLT)血小板数量血小板数量 normal value:(100-300)109/LMean pl
15、atelet volume（MPV)平均血小板体积平均血小板体积Platelet distribution width（PDW)血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PLT 减少：ITP电击伤皮疹酒精性肝硬化电阻抗法血细胞计数原理示意图电阻抗法血细胞计数原理示意图1）白细胞分布直方图（三分类）：）白细胞分布直方图（三分类）：第一群是小细胞区（第一群是小细胞区（35-90fl)，主要是淋巴细胞。，主要是淋巴细胞。第二群是中间细胞（第二群是中间细胞（MID）(90-160fl)，包括单，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、各阶段幼稚核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、各阶段幼稚细胞及白血病细胞
16、。细胞及白血病细胞。第三群是大细胞区第三群是大细胞区(160-450fl)，主要是中性粒细胞，主要是中性粒细胞（GRAN）。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各）。仪器根据各亚群占总体的比例计算出各亚群的百分率。亚群的百分率。细胞分布直方图：直方图直方图:横横坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。可以显示细胞群分布情况的图形。对数量。可以显示细胞群分布情况的图形。2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。MCV、RDW*与红细胞直方图相关的两个参数：与红细胞直方图相关的两个参数：MCVMCV、RDWR
17、DW*MCV:MCV:代表红细胞平均体积，与红细胞峰在代表红细胞平均体积，与红细胞峰在X X轴上轴上的位置有关的位置有关*RDW:RDW:反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，反映红细胞体积大小的变异性，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。波峰的基底增宽，反之，基底变窄。*分析时，要注意观察图形的分析时，要注意观察图形的位置位置，峰底的宽度、峰底的宽度、峰顶的形态及有无双峰出现峰顶的形态及有无双峰出现。几种贫血时图形变化：v（2）轻型）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（C）：直方图图形表现）：直方图图形表现为小峰左移，典型的小细胞均一性贫血。为小峰左移，典型的小细胞均一性
18、贫血。v（1）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（A）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波峰左移（线波峰左移（MCV降低），峰底变宽（降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细增高），显示小细胞不均一性。胞不均一性。v（3）铁粒幼细胞性贫血（）铁粒幼细胞性贫血（B）：直方图显示红）：直方图显示红细胞呈典型的细胞呈典型的“双形双形”性改变（即同时存在着性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治峰左移
19、、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。宽些。v（4）叶酸及维生素）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞缺乏引起的巨幼细胞性贫血（性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生素素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。说明治疗有效。3.血小板分布直方图 正常血小板分布直方图呈对数正
20、态分布正常血小板分布直方图呈对数正态分布大小大小2-20fl当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图小板凝聚时影响实验结果，血小板体积直方图均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之均能反映这些变化。因此在发出血小板报告之前，首先要观察其图形是否正常前，首先要观察其图形是否正常。正常异常复复 习习掌握血常规标本采用的标本及抗凝剂掌握RBC、WBC、PLT数量及血红蛋白的正常参考值掌握RBC和血红蛋白变化的临床意义掌握HCT、MCV、MCH、MCHC的概念、如何计算及临床意义掌握RDW概念及意义掌握WBC五分类百分比参考范围掌握5类WBC变化的临床意义了解PDW、MPV的概念及意义了解PLT变化的意义