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1、第一部分 从血常规说开去西安市血液病研究所 李罡灿 想一想，在血液科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是-血常规。认识血常规，血液科的医生要当仁不让。不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。该作者建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。中国中医药咨询，2011,3（7）：420-421采集血常规检查的合格血标本应注意的事项(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫
2、致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。标本抗凝剂的选择和正确使用标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，ED
3、TAEDTA盐盐(EDTA-Na2(EDTA-Na2，EDTA-K2)EDTA-K2)是对白细胞形态和血是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。规检验。除采血因素的影响除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等生理性因素、采血部位等)外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。凝剂的比例。血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪，血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会
4、引胞仪，血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。准。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测全血细胞检测5.红细胞容积分布宽度（RDW）3.红细胞比容测定（HCT）1.红细胞计数（RBC）2.血红蛋白测定（HB）红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl1.红细胞计数（RBC）RBC成年男性成年男性（4.05.5)1012/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L新生儿新生儿（6.07.0)1012/
5、L正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9m6-9m，平均，平均7.5m7.5m，边缘部厚度，边缘部厚度2m2m，中，中央约为央约为1m1m。瑞氏染色（瑞氏染色（Wright stainWright stain）：周边部位着色深，）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区）区），约占，约占RBCRBC直径的直径的1/3-2/51/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状透射电镜：双凹性圆盘状 红细胞形态学改变：通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的
6、病因有帮助。大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常2.血红蛋白测定 HEMOGLOBIN（HB）血红蛋白的合成：血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白正常参考值RBCHB成年男性成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L成年女性成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生儿新生儿（6.07.0)1012/L170200g/L红细胞及血红蛋白增多：红细胞及血红蛋白增多：红细红细胞胞血血红红蛋白蛋白成年男性成年男性6.0 01010
7、1212/L/L170g/L成年女性成年女性5.510101212/L/L160g/L贫血分级（四级）：贫血分级（四级）：轻轻 度度 ：男性：男性 120g/L120g/L，女性，女性 110g/L110g/L中中 度：度：90g/L90g/L重重 度：度：60g/L60g/L极重度：极重度：30g/L30g/L红细胞增多见于：红细胞增多见于：（1 1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危尿崩症、甲亢危象等。象等。血液中的有形成分相对地增多所致。血
8、液中的有形成分相对地增多所致。（2 2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3 3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。）干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：红细胞减少见于：（1 1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2 2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3 3）各种原因的血管内或血管外溶血。）各种原因的血管内或血管外溶血。（4 4）急性
9、或慢性失血急性或慢性失血。血红蛋白增多：血红蛋白增多：身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。等。血红蛋白减少：血红蛋白减少：各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。贫血等。一、红细胞生成不足一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维
10、生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多 （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性因素）三、失血三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类3.红细胞比容(HCT）抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。在全血中所占容积的百分比。男性：男性：42%42%49%49%女性：女性：37%37%48%48%协助
11、诊断贫血及程度协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值计数红细胞各项平均值4.红细胞平均值参数 红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV）：平均每个红细胞）：平均每个红细胞的体积。的体积。Hct(L/L)Hct(L/L)MCVMCV（fl fl）RBC count(RBC count(10101212/L/L)参考值：参考值：80-100 80-100 fl fl平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCHMCH）：平均每个）：平均每个红
12、细胞所含的血红蛋白量。红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L)Hb(g/L)MCH(pg)MCH(pg)RBC count(RBC count(10101212/L/L)参考值：参考值：26-32 26-32 pgpg平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）：平均）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb(g/L)Hb(g/L)MCHC(g/L)MCHC(g/L)Hct(L/L)Hct(L/L)参考值：参考值：310-350 310-350 g/Lg/L临床意义临床意义5.红细胞容积分布宽度RED BLOOD CELL VOLUME DIS
13、BUTION（RDW）所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。红细胞异质性的参数。参考值：参考值：14.5%3是骨髓移植后造血重建的第一征象，IPF3.5是最精确的造血重建的预示指标。RETHERET-He是全自动血液分析仪提供的又一个新的报告参数，RET-He=5.5569e0.001RET-Y，其中RET-Y是网织红细胞平均前向散射光强度，参考值范围为30.236.7pg该参数对临床最重要的贡献是快速鉴别慢性疾病所致贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)。ACD患者的RET-He轻度降低，IDA患者RET-He明显降低，轻型地中
14、海贫血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是诊断IDA的最佳界值;RET-He是目前最好的鉴别ACD和IDA的指标，因为可以和血常规同时获得，所以异常方便和快速。AL和ANB LAL和Arib LBlasts阴性对排除异常淋巴细胞存在的可靠性高，阳性应当进行显微镜检查。AL和Anb L的最大贡献在于快速筛查出淋巴细胞分类异常的患者，明显减少了因显微镜观察者之间的巨大差异导致漏诊的概率。Wilcox RACancer-associated myeloproliferation：old association，new therapeutic targetJMayo Clin Proc，2010，85(7)：656-663 Di Mll_rio A，Garbs M，Leone F，et a1Immature platelet fraction(IPF)in hospitalized patients with neutrophilia and suspected bacterial infectionJJ Infect，2009，59(3)：201-206