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1、三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用(yngyng)(yngyng)和护理和护理 第一页，共24页。三腔二囊管应用三腔二囊管应用(yngyng)目的目的 主要应用于因门静脉高压引起(ynq)胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。第二页，共24页。第三页，共24页。三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图第四页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（一）备物：（一）备物：1、备插胃管的所需用物；、备插胃管的所需用物；2、增加止血钳两个、石蜡油、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引负压引流瓶一个、滑轮牵引(qinyn)装置、装置、橡胶塞、绷
2、带、血压计、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋砂袋（或（或250-500ml液体瓶）一个。液体瓶）一个。第五页，共24页。第六页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊1 1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml200ml，食道气囊，食道气囊注气注气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开、把气囊置于冷开水中，观察是否水中，观察是否有气体逸出。有气体逸出。3 3、证实气囊不漏气、证实气囊不漏气(lu q)(lu q)、胃管、胃管腔通畅，对三个腔通畅，对三个腔分别作标记。腔分别作标记。第七页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（三）解释
3、：说明插管的必要性，指导配（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头（四）体位：平卧位枕头(zhn tou)(zhn tou)垫高，垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）或侧卧位。（下颏贴近胸骨）第八页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（五）（五）量长度量长度(chngd)(chngd)，作标记。作标记。第九页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（六）抽尽气囊（六）抽尽气囊(qnng)(qnng)中的中的残气，用止血残气，用止血钳夹紧管口。钳夹紧管口。第十页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（
4、七）插管方法（七）插管方法1 1、充分润滑。、充分润滑。2 2、给清醒患者含石蜡油、给清醒患者含石蜡油20ml20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。3 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。4 4、胃管腔连接负压引流瓶。、胃管腔连接负压引流瓶。（八）向气囊充气方法（八）向气囊充气方法首先首先(shuxin)(shuxin)向胃气囊充气向胃气囊充气150200ml150200ml用止血钳夹用止血钳夹紧管口紧管口向向外牵引三腔管至有弹性阻力外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充再向
5、食道气囊充80100ml80100ml用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。第十一页，共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法（九）测压（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊血压计水银波动（胃气囊4050mmHg，食道，食道气囊气囊30-40mmHg)。证实气囊已达到有效。证实气囊已达到有效(yuxio)的压力后，用止血钳夹紧管口的压力后，用止血钳夹紧管口分离分离血压计血压计再向管口注入再向管口注入5ml气体气体用止血钳夹紧用止血钳夹紧管口。管口。第十二页，共24页。连接连接(linji)血压计测压血压计测压第十三页，
6、共24页。留置(li zh)三腔二囊管操作方法(十十)压迫止血压迫止血1 1、牵引法：用绷带、牵引法：用绷带(bngdi)(bngdi)一端系一端系在管口分叉处在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置另一端接床尾的滑轮装置,悬挂悬挂250g250g 500g 500g的重物。的重物。第十四页，共24页。牵引压迫牵引压迫(yp)止血法止血法第十五页，共24页。牵引牵引(qinyn)压迫止血法压迫止血法第十六页，共24页。置管后的护理(hl)1 1、置管期间每、置管期间每1212小时放气一次，每次休息小时放气一次，每次休息10301030分钟。分钟。2 2、放气的顺序：放松牵引、放气的顺序：放松牵引抽
7、空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。3 3、放气后给患者口服石蜡油、放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后然后(rnhu)(rnhu)将管送入将管送入5cm 5cm 固定好固定好三腔胃管。三腔胃管。4 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若气牵引；若4848小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。紧急手术止血的准备。5 5、出血停止后，气囊放气观察、出血停止后，气囊放气观察2424小时，无
8、出血后方可拔管。小时，无出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松牵引、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml 30ml 胶布固定管道胶布固定管道置管观察置管观察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml护士双手各持中纱护士双手各持中纱一块一块动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。第十七页，共24页。注注 意意 事事 项项 1 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。3 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸、密切观察有无
9、出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。骤停等窒息的表现。4 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳(xn tio)(xn tio)恢复后方可重新置管。恢复后方可重新置管。5 5、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环、重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效的指征状态、有无胸闷等变化。压迫有效的指征:患者患者血压逐渐平稳血压逐渐平稳;出汗停止出汗停止;尿量增加尿量增加;四肢四肢末梢转暖末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色黑便次数及量逐
10、渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出的胃液逐渐转清。胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生一旦发生,立即剪断三腔两囊管立即剪断三腔两囊管,紧急处理。紧急处理。第十八页，共24页。三腔二囊管使用三腔二囊管使用(shyng)过程中的并发症及处理过程中的并发症及处理A A、上消化道粘膜损伤、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练操作者技术欠熟练,动作动作粗暴或反复插管粗暴或反复插管,再加上三
11、腔二囊管质地较软再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严严重时从鼻腔流出血液或血凝块。重时从鼻腔流出血液或血凝块。处理处理(chl)(chl)：插管前：插管前,反复解释病情反复解释病情,耐耐心讲解插管的意义心讲解插管的意义,以得到其合作以得到其合作;对于烦躁不对于烦躁不合作者合作者,可适当使用镇静剂可适当使用镇静剂;对于轻度昏迷者对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品可肌内
12、注射阿托品0.15 mg,0.15 mg,以减轻恶心后方可以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功争取一次插管成功,避免避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。发生食管粘膜损伤者发生食管粘膜损伤者,予以禁食予以禁食,应用制酸药物应用制酸药物如雷尼替丁等如雷尼替丁等H2 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂。受体阻滞剂或质子泵抑制剂。第十九页，共24页。三腔二囊管使用三腔二囊管使用(shyng)过程中的并发症及过程中的并发症及处理处理B B、呼
13、吸困难、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门,使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气气;其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂,或胃囊漏气、胃囊充气不足或胃囊漏气、胃囊充气不足,三腔三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出二囊管由于牵引而从胃内滑出,食道囊压迫咽喉部或气管食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征重症患者出现三凹征,可闻高调吸气性哮鸣音。可闻高调吸气性哮鸣音。呼吸困难的处理：呼吸困难的处理
14、：插管前要按照插胃管法量好长度插管前要按照插胃管法量好长度,在管上做好标记在管上做好标记,插管时尽量将置管长度超过标插管时尽量将置管长度超过标记处记处,将胃囊充气再慢慢往后拉将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难难,立即立即(lj)(lj)将气囊放气将气囊放气;如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息起的窒息,立即立即(lj)(lj)剪断导管剪断导管,放尽囊内气体拔管放尽囊内气体拔管,解除堵塞。如为胃囊充气不足解除堵塞。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑
15、引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊压迫咽喉部或气管致使食道囊压迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽应将囊内气体放尽,将管送将管送入胃内入胃内,长度超过管身标记处长度超过管身标记处,再重新充气再重新充气,第二十页，共24页。三腔二囊管使用过程(guchng)中的并发症及处理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴,三腔二囊管刺破食管三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管压迫时间过长、压使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔,而食管静脉曲而食管静脉曲张破裂出血患者的
16、食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难,置管时未抽出血性液体置管时未抽出血性液体;置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰,继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X X线胸片、食线胸片、食管吞钡检查可确诊。管吞钡检查可确诊。处理：插管前做好患者心理护理处理：插管前做好患者心理护理,给予精神安慰与鼓励给予精神安慰与鼓励,使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔使其主动配合操作。操作者操作时动作应
17、轻柔(qngru)(qngru)、敏捷敏捷,避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期,持续持续12 12 24 h24 h放气放气1 1 次次,时间时间15 15 30 min,30 min,以后每以后每4 46 h6 h放气放气1 1次次,牵引重量为牵引重量为015 kg015 kg左右。左右。第二十一页，共24页。三腔二囊管使用三腔二囊管使用(shyng)过程中的并发症及过程中的并发症及处理处理D D、气囊漏气、破裂、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发
18、生于病情重、躁动不安、不合作患者安、不合作患者,由于插管时间过长由于插管时间过长,气囊长时间受胃酸腐蚀气囊长时间受胃酸腐蚀,气囊老化气囊老化,再次充气再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快时容易破裂。另置管后注气速度过快,也易发生气囊破裂。也易发生气囊破裂。主要表现为主要表现为:插管注气插管注气4 h4 h后复测气囊压力明显降低后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出。病人听严重者三腔二囊管滑出。病人听到爆破声到爆破声,测气囊压力为测气囊压力为0,0,重新注气无阻力感重新注气无阻力感,测压仍为测压仍为0 0。气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔气囊
19、漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；三腔二囊管本身漏气二囊管本身漏气,根据漏气速度快慢根据漏气速度快慢,采取不同的处理方法采取不同的处理方法,漏气速度快漏气速度快,按气囊破按气囊破裂处理裂处理;漏气速度慢漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致的漏气,只需只需更换弹簧夹更换弹簧夹,或改用血管钳或改用血管钳,重新注气。重新注气。确定胃囊已破裂确定胃囊已破裂,不宜立即拔管不宜立即拔管,要根据患者的出血控制情况要根据患者的出血控制情况,采取不同的处理方法采取不同的处理方法:(1)(1)出血已控制出血已控
20、制:胃囊内无血性液体抽出胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管可按常规方法拔管 。(2)(2)出血基本控制或出血量明显减少出血基本控制或出血量明显减少:暂时保留三腔二囊管暂时保留三腔二囊管,当作胃管使用当作胃管使用(shyng),(shyng),直接从胃管内注入一些止血药直接从胃管内注入一些止血药,如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等,待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。(3)(3)出血未控制出血未控制:胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体,需立即拔管需立即拔管,更管重插或改更管重插或改用其他抢救方法。用其他抢救方法。第二十二页，共24页。三
21、腔二囊管使用过程三腔二囊管使用过程(guchng)中的并发症中的并发症及处理及处理E E、心跳骤停、心跳骤停 置管时置管时,胃囊嵌顿在贲门或食管下端胃囊嵌顿在贲门或食管下端,通过胃迷走反射而引起心律失通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足常。胃气囊漏气或充气不足,三腔二囊管向外滑出三腔二囊管向外滑出,进入食管下段挤压进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏,严重严重者出现心跳骤停。者出现心跳骤停。处理处理(chl)(chl)：因此：因此,置管时置管时,由胃管抽到胃内容物后再将管插至由胃管抽到胃内
22、容物后再将管插至65cm65cm处处,使气囊完全通过贲门使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时,即调整三腔二囊管的位置即调整三腔二囊管的位置,必要必要时时,放气拔管后重新置管。置管后放气拔管后重新置管。置管后,在导管上做好标记在导管上做好标记,定期测压了解有定期测压了解有无气体外漏。在病床边放置一把剪刀无气体外漏。在病床边放置一把剪刀,如出现心跳骤停如出现心跳骤停,立即剪断三腔立即剪断三腔二囊管放出气体二囊管放出气体,马上开放气道马上开放气道,使用肾上腺素、阿托品等药物使用肾上腺素、阿托品等药物,必要必要时实施人工呼吸和心脏按压。时实施人工呼吸和心脏按压。第二十三页，共24页。谢谢 谢谢第二十四页，共24页。