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1、高风险病人的临床管理高风险病人的临床管理白白 丽成都肛肠专科医院成都肛肠专科医院目 录概概念念高风险病人的范围高风险病人的范围产生护理风险的原因产生护理风险的原因怎样管理高风险病人怎样管理高风险病人加强高风险病人管理措施加强高风险病人管理措施概概念念风险管理：风险管理：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。护理风险管理：护理风险管理：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。1.1.危重病人：危重病人：主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出
2、现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；2.2.手术后病人：手术后病人：尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术后病人；3.3.新生儿病人：新生儿病人：其高风险程度比较明显；4.4.疾病晚期的临终病人疾病晚期的临终病人：是需要进行特别照料的人群；5.5.急诊病人：急诊病人：尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；6.6.社会上有影响有地位的人物社会上有影响有地位的人物；7.7.与医疗纠纷或司法案例有关的病人与医疗纠纷或司法案例有关的病
3、人。8.8.有自杀倾向的病人。有自杀倾向的病人。9.9.老年病人。老年病人。高风险病人高风险病人的范围的范围 危危 机机 感感1234567护理人员法律观念淡薄护理人员法律观念淡薄理论知识欠缺理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情以致延误病情观察不细致观察不细致,不到位不到位违反操作规程违反操作规程缺乏责任心缺乏责任心不重视护理文书的书写不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识缺乏随时记录的意识护患沟通不良护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及态度冷淡护士未能及时地解答一些病人提出的问题及态度冷淡产生护理产生护理风险的原因风险的原因预预
4、防防 危危 机机张孝骞张孝骞识别护理风险的方法识别护理风险的方法制定护理风险管理计划制定护理风险管理计划建立护理风险管理机制建立护理风险管理机制第三步第三步第二步第二步第一步第一步名家名句怎样管理怎样管理高风险病人高风险病人第一步：识别护理风险的方法第一步：识别护理风险的方法 查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护
5、理人员能力考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害第二步：制定护理风险管理计划第二步：制定护理风险管理计划建立风险管理组织(成立护理安全管理小组）明确管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题提出 有针对性的防范措施防范预案。（护士长例会）护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风 险所在，制定本专科措施并应及时上报。（科务会）护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。（临床）从法律角度重新审视管理职责第三步：建立护理风险管理机制第三步：建立护理风险管理机制重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、
6、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度可操作、有效性培养和树立培养和树立风险意识风险意识建立和健全建立和健全风险管理体系风险管理体系建立重症建立重症监护病房监护病房 加强和规范加强和规范重点时段管理重点时段管理加强高风险病人加强高风险病人管理措施管理措施1、培养和树立风险意识、培养和树立风险意识优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚：忠诚：“忠于职守忠于职守”奉献：对社会的责任奉献：对社会的责任自律：自己管理自己约束、提升自律：自己管理自己约束、提升2、建立和健全风险管理体系、建立和健全风险管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务建立高效的组织机构，明确
7、风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案建立应急预案训练和演习训练和演习3、建立重症监护病房、建立重症监护病房 根据医院的实际情况和专科发展的需要建立麻醉复苏室、冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸外科监护病房、神经外科监护病房、新生儿监护病房等。4、加强和规范重点时段管理、加强和规范重点时段管理节假日节假日 节假日护理安全管理落实（订制度）节假日护理安全管理落实（订制度）提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护
8、士长须特别注意的关键环节夜间、中午夜间、中午交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试、晋升前护士考试、晋升前患者十大患者十大安全目标安全目标（20172017版）版）【目标一目标一】正确识别患者身份正确识别患者身份【目标二目标二】强化手术安全核查强化手术安全核查【目标三目标三】确保用药安全确保用药安全【目标四目标四】减少医院相关性感染减少医院相关性感染【目标五目标五】落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度【目标六目标六】加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通【目标七目标七】防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害【目标八目标八】鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全【目标
9、九目标九】主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件【目标十目标十】加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理小小 结结护士服务的对象护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念的完善，人们希望得到的完善，人们希望得到安全、可靠、高质量安全、可靠、高质量的护理服务的护理服务运用法律武器来维护自己的运用法律武器来维护自己的正当权益正当权益是每个公民的权利是每个公民的权利因此，在护理中只有牢固树立一切因此，在护理中只有牢固树立一切以病人为中心以病人为中心，强化，强化法律意识，遵守各项法律意识，遵守各项规章制度规章制度，增进与，增进与患者沟通患者沟通，不断，不断提高提高自身素质自身素质，加强，加强质量管理质量管理，把各种护理纠纷降低到，把各种护理纠纷降低到最低程度。最低程度。THANKSFORYOU感谢您的聆听感谢您的聆听