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1、内科住院医师规范化培训师资培训吴翠萍一、培养目标培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础，要求能准确详细询问病史，进行全面规范体格检查，书写病历，熟悉各轮转科室常见疾病诊疗常规，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。二、培养方法内科范围内的各三级学科及其相关科室轮转必选的轮转科室及时间可选择的轮转科室三、培养内容及要求心血管内科专业4个月（包含门诊、心电图室各2周）呼吸内科专业3个月（门诊2周）消化内科专业3个月（门诊2周）血液科专业2个月（2周门诊）肾脏内科专业2个月（门诊1周，透析室12周）内分泌代谢科2月（门诊2周）风湿免疫科2个月（门诊2周）感染科专业2个月（肝炎病房1月，其他1月）神
2、经内科专业2月（门诊2周，含脑电图室）精神科专业1个月急诊专业2个月重症监护科专业2个月影像放射科专业2个月内科培训考核及题库建设内科培训考核包括过程考核和结业考核，目的是评估培训对象是否达到住院医师规范化培训内容与标准(试行)规定的要求过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价，由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面临床教学查房教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解
3、、分析的教学活动。教学查房的特点：教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容。临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和解决问题的能力。3.教学相长。教学查房的目的：1.及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。2.进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的组织：全科性教学查房每月不少于1次；医疗组教学查房每周不少于1次。教学查房质量要求教学准备：熟悉患者，准备教案课件，备查病人。计划目标：重视
4、三基的培训；按大纲要求对掌握、熟悉、了解的内容做到三级层次分明。查体指导临床分析启发教学归纳总结教学查房时间要求：每周至少安排一次，每次60-90min为人师表：礼貌待人、体恤病人、着装大方、谈 吐文雅等教学查房准备主持教学查房的教师选择有教学意义的典型病例：病情相对稳定、病史典型、症状体征明显、诊断基本明确，一般不选择诊断不明确的疑难杂症。查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况及疾病相关知识；参考相关专业知识、新进展资料；提前取得病人的合作。教研室（科室）主任患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。学生主动参与：提前3天以上确定病例，并通知学生。学生准备：病史汇
5、报，准备各项检查报告及所需器械，每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习记录。教学查房注意事项查房时各级医师入出病房顺序查房时各级医师站位特别提倡教学查房具体实施步骤第一阶段：示教室进行，时间3-5min第二阶段：病房进行，时间15-25min 床旁查房：背诵 病人主管医师补充汇报 查房主持人核实汇报内容 检查病人 查房主持人示范 对患者进行重点查体 病人教育 谢谢合作第三阶段：示教室进行，40-60min 指导病历 病例讲解 查房主持人分析、讲解 针对病例展开引导式讨论 布置相关思考题及参考书目 归纳总结 查房记录逐渐精通，将工作做到最好规范病历书写什么是病历病历的作用病历的医学价值病历
6、的法律价值病历的重要意义高度责任感规范病历的基本功内科住院医师临床思维培养临床思维的基本条件临床思维的必要前提 努力获取详实可靠的病史 仔细认真的体格检查 正确判断实验室和辅助检查的临床意义临床思维的原则 有病与无病 器质与功能 一元与多元 常见于少见 全身与局部 个性与共性 良性与恶性 动与静 对因与对症 主要与次要临床思维的方法 诊断思维方法 经验诊断法 假设诊断法 除外诊断法 程序诊断法 归缩诊断法 治疗性诊断法治疗思维方法 千方百计明确诊断 提倡综合治疗 熟练掌握药理学知识 善于发现和处理治疗矛盾临床思维中应该注意的几个问题 重视医学模式的转变 树立询证医学的理念 提倡独立思考，但不能
7、固执己见 疑点往往是改变思路，取得突破性进展的关键 追踪随访有利于思维能力的提高住院医师医患沟通技能的培养医患沟通概念医患沟通目的医患沟通不畅的原因目前国内医患沟通的特点人文是医生的灵魂医患沟通的内容医患沟通的常用技巧医患沟通的策略医患沟通的注意事项青年临床医师培养作为临床医生的职责作为合格医生需要具备的素质和能力高尚的医德需要我们不断加强个人医德修养渊博的知识需要我们不断学习，善于学习丰富的经验需要我们勤于实践，积累总结科学的思维需要我们善于思考、勤于思考不断地创新需要我们勇于创新、积极创新内科临床操作带教方法与技巧要求：知识宽，基础厚强调：三基训练，先宽后专原则：理论联系实际内科临床操作带教方法与技巧 选择适当的病患进行带教 带教过程需要做到放手不放眼规培医生临床操作的现状临床操作前规培医生可能存在的心理负担