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1、心电图的诊断心电图的诊断l 张海峰张海峰 白银市第一人民医院心内科l Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名命名了了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出提出了了“爱因托芬爱因托芬”三角三角l获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理诺贝尔生理学及医学奖学及医学奖”历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aV
2、RaVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授一起，年
3、回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。心电图临床意义心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生
4、理功能（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电），膜内侧具有负电荷（荷（-），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为静息电位静息电位（resting potential）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为这种状态称为极化状态极化状态。（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极 l当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization
5、depolarization），），此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位，产生动作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消失，叫）。这种极化状态的消失，叫除极除极。l此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电正电荷（荷（+，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（-，电穴），电穴）构构成一对成一对电偶电偶（di
6、poledipole）。）。（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程复极过程 l除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），），膜膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激 为为了了检测检测心肌心肌细细胞的胞的电电位位变变化及波形
7、的形成，将化及波形的形成，将电电极分极分别别放在放在细细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电检测电极：极：面面对细对细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得正得正电电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）；）；背离背离细细胞胞电电偶方向偶方向时时，可可测测得得负电负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细细胞胞电电偶方向后偶方向后背离背离细细胞胞电电偶方向，偶方向，可可测测得得先正后先正后负负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸
8、前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6“爱因托芬爱因托芬”三角三角V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QR
9、S波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代代表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波 Q波：波：R波之波之前前的负向波的负向波 S波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有
10、负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP波、T波的常见形态 心电图的分析方法心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断。心电图各波段正常值及临床意义心电图各波段正常值及临床意义P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 时限及电压P-R间期：0.120.20sQRS波群：时限：0.06 0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅1/4R，时限0
11、.04sST段：下移0.05mV，上抬 V130.3mV,其他0.11s0.11s，常呈常呈双峰型，双峰间期双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在以在V1V1导联上导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末部的负向波终末部的负向波变深，波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s。左左心房增大心房增大左心室增大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1
12、1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或男性）或3.5mV3.5mV（女性）。女性）。、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。（二）额面心电轴左偏，但二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过一般不超过0.11s0.11s）（四）并存四）并存ST-TST-T改变。改变。左左心室增大心室增大右心室增大心电
13、图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联导联R/S1R/S1。（二）二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可重症可1.2mV1.2mV）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V
14、1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。右右心室增大心室增大左室、右室双侧心室肥大当当左、右心室均发生肥大时，左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。右室及右室及左室双侧心室肥大左室双侧心室肥大
15、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。心肌梗塞一、基本图形一、基本图形（一）“缺血性”改变若若缺血发生于心内膜面，缺血发生于心内膜面，T T波呈对称性，波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性对称性T
16、 T波倒置；波倒置；若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T T波。波。（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺血程度、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，图形改变，主要表现为主要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平段平直压低，外膜面心肌损伤时直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-T段抬高，明段抬高，明显抬高
17、可形成单相曲线。一般地说，损伤不显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、）、加加深（深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变心梗定位诊断 前间壁：V13 前壁：V3、V4、
18、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF 广泛前壁：I、AVL、V16 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例无Q波的心梗特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。血清肌酸激酶4-6小时升高，约20小时 达高峰。ST段抬高，出现冠状T。STT动态演变超过24小时以上。心律失常心律失常凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波
19、，且P P波形态波形态表明激动来自窦房结（即表明激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为少）。正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.12s0.12s。正常窦性心律正常窦性心律（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐 窦性心动过速窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过
20、缓及窦性心律不齐（五）窦性静止 亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。心电图上在在一段时间内停止发放冲动。心电图上在规则的规则的P-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有P P波，而且所失波，而且所失去的去的P P波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止窦性静止 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）室性早搏提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形
21、的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限常时限常0.12s0.12s，T T波波方方向多与主波相反。向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。室性早搏室性早搏（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异的现一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不变形，不变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间代偿间歇常不完全。歇常不完全。部分早搏部
22、分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，P-P-R R可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。搏伴室内差异性传导。房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF
23、的的PP直立）。直立）。P P波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、之后，也可在其波之中、之后，也可在其前，但前，但P P-R0.12s-R0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性心动过速室性心动过速扭转型室性心动过速：是较为严重
24、的一种室性心律失常。发作是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。正负方向。每约连续出现每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。会发生扭转，翻向对侧。扭转性室速扭转性室速 扑动与颤动 心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常心电图特点是：无正常P P波，代之波，代之连续的大锯齿状连续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，
25、频率为250250350350次次/分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，代之以大波，代之以大小不等形状各异的小不等形状各异的f f波（纤颤波），心房波（纤颤波），心房f f波波的频率为的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规分，心室律绝对不规则。则。QRSQRS波一般不增宽，若前一个波一般不增宽，若前一个R-RR-R间距偏长而间距偏长而与下一个与下一个QRSQRS波相距较
26、近之处，出现一个增波相距较近之处，出现一个增宽变形的宽变形的QRSQRS波，是房颤伴有室内差异传导。波，是房颤伴有室内差异传导。心房颤动心房颤动房扑、房颤心电图特点房扑、房颤心电图特点心室扑动与颤动：室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代之以连波群，代之以连波群，代之以连波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达续快速而相对规则的大振幅波动，频率达续快速而相对规则的大振幅波动，频率达续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排
27、血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上上上上QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐波群完全消失，出现大小不等、
28、极不匀齐的低小波，频率达的低小波，频率达的低小波，频率达的低小波，频率达200200200200500500500500次分。次分。次分。次分。心室扑动与颤动心室扑动与颤动传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导延缓）度（传导延缓）、IIII度（部分激动发生漏搏）、度（部分激动发生漏搏）、IIIIII度度（传导完全中断）。就变化过程，可分（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。为永久性、暂时性、交替性及渐进性。窦房
29、传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故窦房结电位，故I I度窦房阻滞不能度窦房阻滞不能观察到，观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。静止相鉴别。只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，间期延长，在成人若在
30、成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊则可诊断为断为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。I I型，亦称型，亦称MorbizMorbiz I I型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直直至一个至一个P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群，漏搏
31、后传波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。为文氏现象。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）IIII型，型，又称又称MorbizMorbiz II II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）连续出现两次或两次以上的连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如脱漏
32、者，称高度房室传导阻滞，例如3131、4141房室传导阻滞等。房室传导阻滞等。3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，P P波波与与QRSQRS波毫无相关性，各保持自波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。有交界性（多见）或室性逸搏。IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。1 1、右束支传导阻滞（、右
33、束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：心电图表示如下心电图表示如下心电图表示如下心电图表示如下：（1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如波前半部接近正常，后半部在多数导联，如波前半部接近正常，后半部在多数导联，如波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF、V4V4V4V4、V6V6V6V6等表现为具有宽而有切等表现为具有宽而有切等表现为具有宽而有切等表现为具有宽
34、而有切迹的迹的迹的迹的S S S S波其时限波其时限波其时限波其时限0.04s0.04s0.04s0.04s；aVRaVRaVRaVR导联呈导联呈导联呈导联呈QRQRQRQR型，其型，其型，其型，其R R R R波宽波宽波宽波宽而有切迹，最有特征性变化的是而有切迹，最有特征性变化的是而有切迹，最有特征性变化的是而有切迹，最有特征性变化的是V1V1V1V1导联，呈导联，呈导联，呈导联，呈rsRrsRrsRrsR型的型的型的型的M M M M波形；波形；波形；波形；（3 3 3 3）V1,2V1,2V1,2V1,2导联导联导联导联STSTSTST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T
35、T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限时限时限 0.12s0.12s；（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2导导导导联常呈联常呈联常呈联常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小r r波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）波）波）波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，增宽，顶峰粗纯或
36、有切迹，后支较前支为迟缓，增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3 3）ST-TST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞3 3、左前分支传导阻滞（、左前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；（2）QRS波
37、在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。左前左前分支传导阻滞分支传导阻滞4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没有右室肥大）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特别高；波特别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍增宽，增加量时限正常或稍增宽，增加量0.02s0.02s。左后左后分支传导阻滞分支传导阻滞