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1、二级综合医院评审核心条款二级综合医院评审核心条款（）解读解读陆川县人民医院 12第三章第三章 患者安全患者安全34第一章第一章 医院功能任务医院功能任务第二章第二章 医院服务医院服务第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进5第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进6第六章第六章 医院管理医院管理7第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价二二.二级综合医院评审细则二级综合医院评审细则（2012版）框架与特点版）框架与特点共共7 7章章6969节节3 35757条条583583款款核心条款核心条款3333条条用于对二级综合医院实地评审，同时作为用于对二
2、级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类细则项目分类基本条款基本条款 适用于所有的二级医院适用于所有的二级医院核心条款核心条款 必须做好的条款必须做好的条款可选项目可选项目 需要审批，不能自行决定需要审批，不能自行决定评审表述方式（一）评审采用（一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述五档表述方式。方式。-优秀优秀-良好良好-合格合格-不合格不合格-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。任务未批准的项目，或同意不设置的项目。第一章至第六章各章节的条款分布第一至第六标准
3、条款的通过要求评审结果表达的方式评审结果表达的方式评审结果表达的方式起点起点判 定 原 则判定原则是要达到判定原则是要达到“-良好良好”档者，档者，必须先符合必须先符合“-合格合格”档的要求，档的要求，要到要到“-优秀优秀”，必须先符合，必须先符合“-良良好好”档的要求。档的要求。C合格档合格档 B良好档良好档A优秀档优秀档A档档 B档档C档档持续改进ABc落实、考核落实、考核基本要求基本要求持续改进持续改进 意义意义例如：例如：护理单元有专科护理常规，具有专业性、护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。适用性。【】1各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。理常规。【】符合符合“C”，并，并在在实施实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。完善。【】符合符合“B”，并，并1专科护理落实好。专科护理落实好。2对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。规补充和完善。1212312鱼骨图的绘制方法鱼骨图的绘制方法l.2016护理相关材料鱼骨图的绘制（原因型1）.docxl.2016护理相关材料鱼骨图的绘制（对策型2）.docx