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1、2023/3/201概 述n发病率高发病率高脑血管意外脑血管意外/心衰心衰/肾衰肾衰/冠心病冠心病n10月月8日日全国高血压日全国高血压日n提高知晓率提高知晓率/服药率服药率/控制率控制率 n高血压初发年龄提前高血压初发年龄提前n严重威胁健康和生命严重威胁健康和生命第1页/共30页2023/3/202高血压诊断JNC-7标准正常血压(即理想血压)：nSP120mmHg和和DP80mmHgn高血压前期高血压前期(即正常血压即正常血压+正常高值正常高值)：nSP:120139mmHg或或DP:8089mmHgn高血压：高血压：n1级：级：SP:140159mmHg或或DP:9099mmHgn2级：
2、级：SP160mmHg或或DP100mmHg 第2页/共30页2023/3/203基本因素：影响动脉血压的因素n充盈度充盈度/心输出量心输出量/外周血管阻力外周血管阻力n调节：调节：n交感神经交感神经-肾上腺素系统肾上腺素系统n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统n血管内皮松弛因子血管内皮松弛因子-收缩因子系统收缩因子系统n血管舒缓肽血管舒缓肽-激肽激肽-前列腺素系统前列腺素系统第3页/共30页2023/3/204第4页/共30页2023/3/205抗高血压药分类（继）交感神经抑制药n中枢咪唑啉受体药中枢咪唑啉受体药可乐定可乐定n神经节阻断药神经节阻断药美加明美加明n抗去甲肾上
3、腺素神经末梢药抗去甲肾上腺素神经末梢药利血平利血平n阻断外周阻断外周2-R药药n扩血管药扩血管药n直接舒张血管药直接舒张血管药肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠n钾通道开放药钾通道开放药吡那地尔吡那地尔n新型扩血管药新型扩血管药乌拉地尔乌拉地尔(压宁定压宁定)第5页/共30页2023/3/206高血压药物治疗的新观点有效治疗：错误观点“尽量不用药”n终生治疗终生治疗n保护靶器官保护靶器官n平稳降压平稳降压n个体化治疗个体化治疗n联合用药联合用药第6页/共30页2023/3/207肼屈嗪等咪唑啉受体激动药受体阻断药ACEI受体阻断药钙拮抗药高血压药物治疗利尿药第7页/共30页2023/3/208利尿降
4、压药利尿降压药高效利尿药：高效利尿药：呋塞米呋塞米/依他尼酸依他尼酸/布美他尼布美他尼中效利尿药：中效利尿药：噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药/氯酞酮氯酞酮低效利尿药：低效利尿药：留钾利尿药留钾利尿药/碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂第8页/共30页2023/3/209降压机制初期降压机制：n排钠利尿，细胞外液和血容量减少排钠利尿，细胞外液和血容量减少n长期降压机制：扩张外周血管长期降压机制：扩张外周血管n使血管平滑肌细使血管平滑肌细胞内胞内Ca2+量量减少减少n降低血管平滑肌对降低血管平滑肌对血管收缩剂血管收缩剂的敏感性的敏感性n诱导动脉壁产生诱导动脉壁产生扩血管物质扩血管物质，如激肽，如激肽/PG等等
5、第9页/共30页2023/3/2010第10页/共30页2023/3/2011钙拮抗药钙拮抗药二氢吡啶类：硝苯地平二氢吡啶类：硝苯地平/尼群地平尼群地平地尔硫卓类：地尔硫卓地尔硫卓类：地尔硫卓/克仑硫卓克仑硫卓苯烷胺类：维拉帕米苯烷胺类：维拉帕米/加洛帕米加洛帕米氟桂利嗪类：氟桂利嗪氟桂利嗪类：氟桂利嗪第11页/共30页2023/3/2012药理学特点n对心脏有负性肌力、频率和传导作用对心脏有负性肌力、频率和传导作用n血管平滑肌对本类药敏感性高血管平滑肌对本类药敏感性高n减少减少Ca2+内流而松弛平滑肌进而降压内流而松弛平滑肌进而降压弱正性肌力作用弱正性肌力作用反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感
6、神经n红细胞膜稳定作用与血小板活化抑制作用红细胞膜稳定作用与血小板活化抑制作用n增加肾血流量及排钠利尿效应增加肾血流量及排钠利尿效应第12页/共30页2023/3/2013临床应用高血压n心绞痛心绞痛n心律失常心律失常n脑血管疾病脑血管疾病n外周血管血管痉挛外周血管血管痉挛性疾病性疾病n支气管哮喘支气管哮喘n偏头痛偏头痛第13页/共30页2023/3/2014常用钙拮抗剂特点对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏主要导致小动脉扩张总外周阻力下降主要导致小动脉扩张总外周阻力下降可反射性引起心率加快可反射性引起心率加快血管松弛作用强血管松弛作用强降压作用温和而持久
7、降压作用温和而持久肝功不良者慎用肝功不良者慎用可增加地高辛血药浓度可增加地高辛血药浓度硝苯地平n尼群地平尼群地平第14页/共30页2023/3/20151-R阻断药阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪第15页/共30页2023/3/2016第16页/共30页2023/3/2017-R阻断药阻断药1A类 无ISA的12受体阻断药：普萘洛尔1B类 有ISA：吲哚洛尔2A类 无ISA的1受体阻断药.：阿替洛尔2B类 有ISA：醋丁洛尔3类 受体阻断药.：拉贝洛尔第17页/共30页2023/3/2018各药对1-R选择性、内在拟交感活性、膜稳定性不同，但均为同样有效的降压药特点n
8、长期用药持续有效，不易产生耐受性长期用药持续有效，不易产生耐受性n不具内在拟交感活性不具内在拟交感活性的药物可增加血浆甘油三酯浓度，降低的药物可增加血浆甘油三酯浓度，降低HDL-胆固醇浓度胆固醇浓度n心功能抑制、支气管哮喘与反跳现象心功能抑制、支气管哮喘与反跳现象第18页/共30页2023/3/2019普萘洛尔降压平稳、单用为抗高血压的首选药无内在拟交感活性，不影响血脂首过消除显著、起效慢、维持时间长机制：减少心输出量、降低肾素释放，抑制交感神经活性、增加前列环素合成使用注意事项主张由小剂量开始，逐步增加剂量停药综合征第19页/共30页2023/3/2020拉贝洛尔为和-R阻断药用于各种程度的
9、高血压、高血压急症(静脉)与利尿药合用有协同效应，用于妊高征无反射性心率加快作用第20页/共30页2023/3/2021血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药angiotension converting enzyme inhibitor，ACEIn含巯基含巯基(-SH):卡托普利卡托普利n含羧基含羧基(-COOH):依那普利依那普利/雷米普利雷米普利n含磷酸基含磷酸基(-POOH):福辛普利福辛普利第21页/共30页2023/3/2022肝血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮血管收缩心室/动脉肥厚水钠潴留外周阻力增加降低顺应性ACE肾素-血管紧张素系统糜酶旁路肾素肾素ATAT1 1第
10、22页/共30页2023/3/2023激肽系统激肽原缓激肽失活肽缓激肽B2-RAng+NO合酶PG合成酶拮抗AT1激活的效应ACEATAT2 2扩张血管抑制重构第23页/共30页2023/3/2024第24页/共30页2023/3/2025第25页/共30页2023/3/2026使用注意事项首剂低血压开始小剂量n刺激性干咳刺激性干咳缓激肽及前列腺素等堆积缓激肽及前列腺素等堆积n高血钾高血钾醛固酮减少，合用排钾利尿药醛固酮减少，合用排钾利尿药n蛋白尿及粒细胞减少蛋白尿及粒细胞减少血血/尿常规尿常规n血锌降低血锌降低皮疹、味觉皮疹、味觉/嗅觉障碍、脱发嗅觉障碍、脱发n不与不与PG合成酶抑制剂合用合
11、成酶抑制剂合用第26页/共30页2023/3/2027血管紧张素血管紧张素AT1受体拮抗剂受体拮抗剂n氯沙坦氯沙坦(losartan)n缬沙坦缬沙坦(valsartan)n伊白沙坦伊白沙坦(erbesartan)n坎替沙坦坎替沙坦(candesartan)n他索沙坦他索沙坦(tasosartan)n依普沙坦依普沙坦(eprosartan)n替米沙坦替米沙坦(telmisartan)第27页/共30页2023/3/2028基本药理作用血管舒张抑制醛固酮分泌前/后负荷防治心血管重构AT1-R阻断作用专一/选择性高亲合力强/作用持久阻断Ang作用反馈性肾素浓度血浆Ang浓度激活B2-R血浆NO浓度受体水平阻断RAS第28页/共30页2023/3/2029氯沙坦 losartann给药方案：给药方案：n50mg qd有效的控制血压有效的控制血压n用药用药36周可达最大降压效果周可达最大降压效果n不良反应轻微而短暂不良反应轻微而短暂n偶见头晕、剂量依赖性体位性低血压偶见头晕、剂量依赖性体位性低血压第29页/共30页2023/3/2030感谢您的观看！第30页/共30页