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1、全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估计目前全国有高血压患者近2亿.第1页/共81页 内容提要高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗第2页/共81页中国高血压的流行特点 存在“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药中国高血压防治指南2005年修订版第3页/共81页 高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。（一）高血压的定义第4页/共81页（二）高血压发病机制血管紧张素基因缺陷镶嵌学说（mosaic theory）第6页/共81页（三）高血压的诊
2、断1、诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg2、诊断注意事项：-必须用标准的方法进行测量-至少非同日3次测量，达到诊断标准，方可诊断-曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压-排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版第7页/共81页（四）血压水平的定义 -类别 SBP（mmHg）DBP（mmHg）-理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 期高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 期高血压（中度）160-179 100-109 期高血压
3、（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90-第9页/共81页（五）高血压的分类常有家族遗传史，降压药可延缓病情，减少或减轻并发症。肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病呼吸睡眠暂停综合征1、原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病2、继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。第10页/共81页（六）高血压的治疗1、非药物治疗2、药物治疗第14页/共81页1、高血压非药物疗法内容和目标内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水
4、果每减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日日1斤左右斤左右规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm；女；女85cm戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于白酒小于1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2两；两；啤酒小于啤酒小于5两两心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力第15页/共81页第16页/共81页高血压药物治疗（1）抗高血压药物作用部位及分类.（2）常用的一线抗高血压药物（3）抗高血压药物的联合应用第17页/共81页第18页/共81页第19页/共81页抗高血压药作用部位及机制中枢
5、性降压药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）受体阻断药钙拮抗药血管扩张药肾素-血管紧张素系统抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药抑制药受体阻断药 降低血容量（减少心排出量）第20页/共81页小结一线降压四族五类最为基础是利尿药钙拮抗药诸“地平”阻断药“洛尔”叫转化酶抑众“普利”AT1阻断“沙坦”浩ABCD”，即A（ARB和ACEI）、B（a、-Blocker）C（CCB）、D（Diuretics）第21页/共81页第一大家族：利尿药常用药物：噻嗪类第22页/共81页（一）降压机理降压机理1
6、、用药初期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低。肾小管细胞管腔KKNa2ClNaClP间液第23页/共81页 2、用药后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙，降低血管平滑肌表面受体对缩血管物质的亲和力和反应性。第24页/共81页（二）降压特点1.小剂量应用（氢 氯 噻 嗪 90%）；起效和缓，渐进降压，疗效维持久；3.轻、中度原发性高血压；稳定型及变异型心绞痛。第52页/共81页小 结结构两类要记牢机制阻滞钙通道硝苯地平为代表保护器官宜长效缓释控释近提倡尼群氨氯效亦好第53页/共81页 第三大家族：肾素血管紧张素系统抑制药第54页/共81页一、血管紧张素转化酶抑
7、制药 （angiotensin-convering enzyme inhibitor,ACEI）1、药物与ACE结合方式：卡托普利第55页/共81页肾素-血管紧张素系统第57页/共81页2、降压机制第59页/共81页作用机制 1.抑制循环中的RAAS活性(初期):减少AT的形成，改善血流动力学。2.抑制心血管局部组织RAAS的活性(长期作用):减少局部组织的AT的形成，表现作用较持久，降低交感神经对心血管系统的作用。3.减少缓激肽的降解:缓激肽降解减少,从而增加EDRF、NO释放和前列腺素的合成。第60页/共81页1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在反跳现象。2)可预防
8、和逆转心肌与血管构型重建；3)增加肾血流量，保护肾脏；4)能改善胰岛素抵抗（insulin resistance,IR），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。3、降压特点第62页/共81页（1)肾型高血压和原发性高血压（高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效）4、临床应用（2）伴有其他疾病的高血压患者（慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）第63页/共81页药物 前体药 tmax(h)t1/2(h)作用持续 代谢 蛋白结合 F(%)时间(h)率(%)卡托普利 非 1 2.3 6-12 肝肾 30 70伊那普利 是 1 11 12-24 肝 50 40赖诺普利 非 2-4 12-24 24-36
9、？少 25 喹那普利 是 2 1 24 肾 97 10-12 培哚普利 是 1 24 40 肾 30 65-70雷米普利 是 1 9-18 24 肾 36 50-60福辛普利 是 1 11.5 24 肝肾 95 36ACEI的药代动力学第64页/共81页5、不良反应与注意事项（1）咳嗽（2）皮疹（3）低血压（4）高血钾（5）急性肾功能损伤（6）血管神经性水肿（7）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸第65页/共81页小 结卡托普利第一代尤宜糖尿伴心衰不良反应干咳多二代依那咳依然三代贝那日一次特点肾功可改善第66页/共81页二、AT1受体阻断剂血管紧张素受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布
10、于血管平滑肌、心肌组织等，AT2分布于肾上腺髓质等。安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 有常用药物：氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦 第67页/共81页第68页/共81页第69页/共81页 选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，36周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠氯沙坦第70页/共81页AT1受体阻断药与ACEI的药理作用及不良反应比较 AT1受体阻断药 ACEI血 管 直接扩张 间接扩张ACE 无影响 直接抑制血浆
11、肾素水平 血浆Ang水平 AT2受体 激活 -缓激肽-干 咳 -+第71页/共81页 高血压治疗新理念第72页/共81页 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。3、平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。4、联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐 受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑 联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。第73页/共81页第74页/共81页第76页/共81页第77页/共81页高血压合并用药合并症合并症Diuretic-Blocker ACEIARB CCB心衰心衰+心梗后心梗后+冠心冠心+糖尿病糖尿病+慢性肾病慢性肾病+中风中风+Chobanian.et al.Hypertention.2003Chobanian.et al.Hypertention.2003第79页/共81页谢谢！第80页/共81页感谢您的观看。第81页/共81页