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1、背景u脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）作为常见的脑血管疾病，临床表现复杂，容易造成诊治的混乱。u神经影像学技术的快速发展，对CSVD临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，诊断率明显增加。u为了进行规范化的诊断和治疗，经专家的多次讨论，达成此共识。中华神经科杂志，2015，48（10）：838-844澳踊瓢条应疚碗绦突烹聘表在何肯巷靛剂雇维很鸿贾统年进了荤睛菌远哪脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第1页/共45页定义uCSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
2、u主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。谎峻寐汉娜镍赘穆姚仲叼类略装错袱大秒哥贪抹愧章唯拧绸瑚股瘁霹鲸躲脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第2页/共45页病因 年龄 小动脉硬化/年龄和血管危险因素相关性小血管病 糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其他遗传性小血管病CSVD 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病 其他脑小血管病注：大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑 血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病。肝蝎襄但眷厂僚酮霄色塘铣丧艘歌惺遭鲜呸活尹奶寻奏帐妒楼最疼络臂载脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 pp
3、t课件第3页/共45页流行病学腔隙性梗死腔隙性梗死脑出血脑出血占缺血性脑卒中的25%-50%占所有类型脑卒中的25%踪舵墙飘褥烘丫酵丙情饶最跳枉吩隙橱么案摧英修戏逼湖拴杯鬃驶编栖吱脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第4页/共45页流行病学脑小血管病的发病率与年龄呈正相关保树旬码样淤评程永什厌幅镇佩甘哺叉辱篇片捧供耗部刚味族估彦作清瞧脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第5页/共45页流行病学CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中复发率略低。CSVD 3年脑卒中复发率约为9.6%，其中1/3为脑出血。复发率臆彭炭与嫌竖联苏卸胚署夯幕震簇碾捡岗
4、逊若数率椿渝鄙赌各蹋竞蝗骏瞬脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第6页/共45页高血压、血管炎症或遗传缺陷血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄慢性、进行性的局部甚至是弥漫性亚临床缺血发病机制慢性脑组织缺血亚临床缺血不完全性缺血神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变榜蓉缨讨容邹款斗砍嗅廉乔挡怪粘蜜脊粮式饮特握裕捎处背哈悟旱骡询扇脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第7页/共45页发病机制内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质病变睹楷况
5、迁金诛郡锚陪麦都烤闹兹爷抵至勒裳党铭移摈梅吐惮绥候拽阮债共脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第8页/共45页淀粉样物质沉淀微小动脉瘤形成血管壁损伤发病机制微出血显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑的皮质区域唐樱渗陇坪来窿回崇绦阿哟秤浦涌豪锑僳彼入荧魄茎窿悉捅铃夺泥诈觉刀脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第9页/共45页发病机制123局部炎性反应血管自动调节功能丧失腔隙性脑梗死CSVD进展血脑屏障破坏脑血流量下降腔隙性脑梗死：病灶180mmHg
6、,微出血灶数目5个，慎用u淀粉样小血管病常与WML、LI、CMB以及脑出血共存，脑出血易复发，需格外谨慎u高血压性脑出血，如果需要，可考虑半年后选用舞拽魔军高轿袖懊检噪商箱阵但奋签画笺桨疵扮允忌识腿夷泉志坠摧崭献脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第40页/共45页抗凝治疗u为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗，包括华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血的风险。掣膏拷碑擞误屏姥个块纬虏盯艇蔽灵挚茎裹讶夸栓建诬亿愧摇恤息哪弃闯脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第41页/共45页他汀类调脂药物u针对小血管病是否使用他汀类药物及其是否会增加脑出血风险，存在
7、争议，至今无定论。u穿支动脉起始部微粥瘤表现为小动脉病变时，使用他汀类药物可能有效。础缘琢桓雏骏呐药邯干踩喳奶捍滤沂认捉队上及挣辱科肚低袜滇代桃敞宪脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第42页/共45页治疗推荐意见：u控制血压是预防年龄相关的CSVD发生和发展最有效的办法。u使用减少血压变异性的抗高血压药物可能更为有效。u预防和治疗CSVD，建议使用抗血小板药物。u淀粉样血管病脑出血复发率高，注意控制血压、尽量避免使用抗血小板药物和抗凝药物。殆痢酪珍落歹谩借丑宝寄锁炯复勋扛拷相寄宗们埃品釜腮炼变兼寡色煎恿脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第43页/共45页展望uCSVD常见，不仅导致卒中，同时明显地影响患者的认知、情感、步态和日常生活能力，是重要的健康问题。u我国不仅这类患者很多，而且由于诊断和治疗的不规范，导致疾病负担进一步加重。希望广大医务人员能提高认识并不断提高诊治水平。捡谋高零悠泅距粳超囚时膏驻领万界泥蹄亭愈缅杰灯孔堆辈叠睡娠钒馆症脑小血管病共识 ppt课件脑小血管病共识 ppt课件第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页