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1、Post-insertion complications与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激第1页/共60页Difficulty Advancing送管困难Signs&symptoms 症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲 Bunching-导管蛇样外型“snakes”out第2页/共60页Difficulty Advancing 送管困难Causes 原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支第3页/共60页Difficulty Advancing 送管困难CausesPatient positionCatheter malposition
2、VenospasmCatheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention 措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管第4页/共60页Catheter malposition 导管异位Signs&symptoms 症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）第5页/共60页第6页/共60页胸部胸部 X 线显示线显示7第7页/共60页8导管放置错误第8页/共60页9导管放置错误第9页/共60页导管放置错误第10页/共60页X X线显示导管异位线显示导管异位11第11页/共6
3、0页Catheter malposition 导管异位Causes 原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差第12页/共60页Catheter malposition 导管异位Prevention 预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管第13页/共60页Catheter malposition 导管异位Intervention 措施X-ray 确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位第14页/共60页Bleeding/Hematoma 出血和血肿Signs&Symptoms 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹第15页/共60页Bleeding/Hema
4、toma 出血和血肿Causes 原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况第16页/共60页Bleeding/Hematoma 出血和血肿Prevention 预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针第17页/共60页Bleeding/Hematoma 出血和血肿Intervention 措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术第18页/共60页Arterial Puncture 刺破动脉 Signs&Symptoms 症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray 确认第19页/共60页Arterial Puncture 刺破动脉Causes 原因辨认动脉失
5、误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术第20页/共60页Arterial Puncture 刺破动脉Prevention 预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针第21页/共60页Arterial Puncture 刺破动脉Intervention 措施立刻拔除加压止血加压包扎第22页/共60页Arrhythmia 心率失常Causes 原因病人心理因素心脏基础导管送入过深第23页/共60页Arrhythmia 心率失常Prevention 预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位第24页/共60页Arrhythmia 心率失常Inter
6、vention 措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内第25页/共60页ECG 波形波形26 导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形典型II 导联ECG 波形第26页/共60页Nerve damnification 神经损伤/刺激Causes 原因刺激神经末稍穿刺时损伤第27页/共60页Nerve damnification 神经损伤/刺激Prevention 预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺第28页/共60页Nerve damnification 神经损伤/刺激Intervention 措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-
7、评价第29页/共60页留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位第30页/共60页Phlebitis 静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准：F0度：无不良反应F度：沿静脉走向疼痛2天F度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱F度：疼痛5天和（或）红肿或水疱F度：疼痛不能耐受而停药第31页/共60页Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎Causes 原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入第32页/共60页Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎P
8、revention 预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动第33页/共60页Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎Intervention 措施立即处理休息抬高患肢隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等适度活动持续处理直至症状消失第34页/共60页Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎Causes 原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：病例第35页/共60页Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎Prevention 预防严格无菌
9、操作选择合适敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病第36页/共60页Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎Intervention 措施通知主治医师主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换第37页/共60页Infection of inserted spot 穿刺点感染Causes 原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激第38页/共60页第39页/共60页Infection of inserted spot 穿刺点感染Prevention 预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置第40页/共60页Infection of inserted spot 穿刺点感染Interv
10、ention 措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置第41页/共60页Thrombosis 血栓形成Signs&Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难第42页/共60页Thrombosis 血栓形成Causes 原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？导管堵塞第43页/共60页Thrombosis 血栓形成Prevention预防指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加
11、对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。第44页/共60页Thrombosis 血栓形成Intervention 措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗Catheter stripping拔管拔管时急救准备第45页/共60页Catheter Migration 导管移位Signs&Sympto
12、ms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知第46页/共60页Catheter Migration 导管移位Causes 原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法第47页/共60页Catheter Migration 导管移位Intervention 措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定第48页/共60页导管堵塞Causes 原因非正压封管10ml注射器辅诊科室人员告知患者及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动第50页/共60页导管堵塞Intervention 措施通知医生药物处理 肝
13、素钠 尿激酶 碳酸氢钠处理方式：三通式拔管第51页/共60页导管完整性受损Causes 原因锐器胶布固定第52页/共60页导管完整性受损Prevention 预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能“S”型固定第53页/共60页导管完整性受损Intervention 措施及时发现、确诊修剪，重新固定“S”型固定第54页/共60页导管脱落进入体内Causes 原因导管完整性受损导管断裂导管脱落第55页/共60页导管脱落进入体内Prevention 预防避免锐器胶布导管连接第56页/共60页导管脱落进入体内Intervention 措施X-ray 确认介入科会诊请介入科医生协助取出第57页/共60页第58页/共60页谢谢第59页/共60页感谢您的观看！第60页/共60页