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1、目的和要求目的和要求掌握：1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容；2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能；3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况；熟悉和了解：1.颅内外静脉的连通及临床意义；2.脑屏障的概念及其结构基础；3.蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置；4.脊髓的动脉和静脉。第1页/共26页脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜概念：覆盖在脑和脊髓表
2、面的结缔组织膜由外向内：硬脊（脑）膜；蛛网膜；软脊（脑）膜第2页/共26页脊髓的被膜脊髓的被膜一、硬脊膜(spinal dura mater)位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延续与脊神经外膜相延续第3页/共26页硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。硬膜外麻醉硬膜下隙：(subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙第4页/共26页二、脊髓蛛网膜二、脊髓蛛网膜(spinal ara
3、chnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续脊髓的被膜脊髓的被膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙(subarachnoid space)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满 脑脊液。终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。腰穿第5页/共26页三、软脊膜三、软脊膜(spinal pia mater)薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：齿状韧带：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术标志。脊髓的被膜脊髓的被膜第6页/共26页硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜脑的被膜第7页/共26页由两层合成，外层兼由
4、两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血两层间富含神经和血管，某些部位两层分管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。裂，导致脑脊液外漏。一、硬脑膜一、硬脑膜(cerebral dura mater)脑的被膜脑的被膜第8页/共26页第9页/共26页硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构脑的被膜脑的被膜1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈5、硬脑膜窦（含
5、静脉血，窦壁无平滑肌）第10页/共26页硬脑膜窦硬脑膜窦上、下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上、下窦脑的被膜脑的被膜第11页/共26页海绵窦海绵窦(cavernous sinuses)脑的被膜脑的被膜 海绵窦的交通 向前 经眼静脉通面静脉 向内侧 通对侧海绵窦 向后外 经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦 向下 经卵圆孔导血管通翼静脉丛 通过海绵窦的结构 通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。第12页/共26页硬脑膜窦的血液流向硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦 岩上窦
6、 岩下窦脑的被膜脑的被膜第13页/共26页面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦眼下静脉翼丛面深静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管脑的被膜脑的被膜第14页/共26页薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。脑的被膜脑的被膜二、脑蛛网膜二、脑蛛网膜 蛛网膜特点：（1 1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。（2 2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。三、软脑膜三、软脑膜第15页/共2
7、6页 脊脊 髓髓 脑脑 外外 膜膜 (硬膜硬膜)上起自枕大孔下上起自枕大孔下 缘，缘，下止于下止于CoV2CoV2；与椎骨间有硬膜外腔、与椎骨间有硬膜外腔、内有血管、脂肪，略呈负内有血管、脂肪，略呈负压。压。与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结紧密；紧密；有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉窦。中中 膜膜(蛛网膜蛛网膜)紧贴硬膜，与软膜间有紧贴硬膜，与软膜间有蛛网膜下隙并有膨大部称蛛网膜下隙并有膨大部称终池；终池；膜与下隙均与脑者相通。膜与下隙均与脑者相通。紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙有诸多
8、膨大部：小脑延髓池、脚间池有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池等等有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦引流脑脊液。引流脑脊液。内内 膜膜 (软软 膜膜)紧贴脊髓实质；紧贴脊髓实质；形成齿状韧带。形成齿状韧带。紧贴脑实质随沟裂深入；紧贴脑实质随沟裂深入；参与形成脉络丛参与形成脉络丛第16页/共26页1 1动脉供应特点（1 1）丰富，动静脉不伴行，不搏动。（2 2）两个来源，颈内动脉（供应端脑前2/32/3与间脑的前部）和椎动脉-基底动脉（供应端脑后1/31/3、脑干、小脑和间脑后部）。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供脑的血供脑的血供第17页/共26页（3 3）主要分支及分布 颈内
9、动脉:大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前2/32/3。大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前2/32/3。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。后交通动脉 椎动脉-基底动脉:小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。大脑后动脉，分布于大脑后1/31/3。第18页/共26页豆纹动脉豆纹动脉脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供第19页/共26页大脑动脉环大脑动脉环(willis环环)cerebral arterial circle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：位置
10、：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：作用：调节两侧大脑半球血液供应。调节两侧大脑半球血液供应。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供第20页/共26页2 2静脉 特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。（1 1）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。大脑上静脉 上矢状窦 大脑中静脉 海绵窦 大脑下静脉 横窦 （2 2）深组 脉络丛静脉 左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉 直窦脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供第21页/共26页1.1.动脉 （1 1）椎A A 脊髓前A(2A(2条合为1 1条沿前正中裂下降)脊髓后A(2A(2条各沿后外侧沟下降)（2 2
11、）脊髓前、后A A沿途接受的动脉分支 颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉等。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供脊髓的血供脊髓的血供第22页/共26页 2.2.静脉 脊髓前、后静脉 椎内静脉丛 椎外静脉丛 上腔静脉和下腔静脉 右心房。第23页/共26页左左右右侧侧脑脑室室脉脉络络丛丛产产生生的的脑脑脊液脊液室间孔室间孔第三脑室第三脑室第第三三脑脑室室脉脉络络丛丛 产产生生的的脑脑脊脊液液第四脑室第四脑室中中脑脑水水管管第四脑脉络丛第四脑脉络丛产生的脑脊液产生的脑脊液第四脑室侧孔、正中孔第四脑室侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脊液产生、循环和回流途径脑脊液产生、循环和回流途径第24页/共26页ThanksThanks第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页