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1、 第二十章第二十章 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 第十节第十节 脑和脊髓的脑和脊髓的被膜被膜、血管血管 及及脑脊液循环脑脊液循环 一、脑和脊髓的一、脑和脊髓的被膜被膜：外包三层被膜。外包三层被膜。由外向内由外向内 硬膜硬膜、蛛网膜蛛网膜、软膜软膜三层。三层。支持、保护、营养。支持、保护、营养。脑脑 脑膜脑膜；脊髓脊髓 脊膜脊膜。（一）脊髓的被膜：（一）脊髓的被膜：上附上附 枕骨大孔。枕骨大孔。1、硬脊膜硬脊膜：厚而坚韧的厚而坚韧的F膜膜 下附下附 第二骶椎。第二骶椎。硬膜外隙硬膜外隙：硬脊膜硬脊膜与与椎管内骨膜椎管内骨膜 之间，之间，（略呈负压）（略呈负压）潜在的狭窄腔隙潜在的狭窄腔隙，
2、内含松，内含松CT 脂肪脂肪、L管管、V丛丛、脊、脊N根。根。硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药物注入此隙。将药物注入此隙。颅内颅内V 海绵窦海绵窦 颈部颈部 椎椎V椎骨椎骨V 胸部胸部 奇奇V脊髓脊髓V 椎内椎内V丛丛 椎间椎间V 腰部腰部 腰腰V 上下腔上下腔V间间 腹盆腔腹盆腔感染、肿瘤感染、肿瘤、不经、不经肺肺 交交 通通 之一之一：循环循环直接扩散或直接扩散或转移入脑转移入脑。2、脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜：紧贴紧贴硬脊膜内一层半透明硬脊膜内一层半透明 薄膜薄膜，硬膜硬膜与与软膜软膜之间。之间。与脑蛛网膜相连。与脑蛛网膜相连。蛛网膜下隙蛛网膜下隙：蛛网膜蛛网膜与与软脊膜软脊膜 之间，之间，隙内活体
3、充满隙内活体充满脑积液脑积液。两层间有两层间有 CT小粱小粱。终终 池池：蛛网膜下隙扩大部分蛛网膜下隙扩大部分。自脊髓下端自脊髓下端 L1 至至第二骶椎第二骶椎 水平扩大。水平扩大。临临 床：床：L34或或L45腰穿腰穿、腰麻腰麻注入药物。注入药物。3、软脊膜软脊膜：一层薄而一层薄而富有血管富有血管的的CT膜。膜。紧贴紧贴脑脊最表面脑脊最表面、血管丰富血管丰富滋脑脊；滋脑脊；并随脑脊沟裂陷、并随脑脊沟裂陷、齿状韧带齿状韧带位两侧。位两侧。齿状齿状Lig 软脊膜在脊髓两侧软脊膜在脊髓两侧脊脊N前后根前后根 之间形成。之间形成。透明薄膜无血管、透明薄膜无血管、贴在硬膜之内面；贴在硬膜之内面；小结：
4、小结：软软蛛蛛膜间膜间腔隙宽腔隙宽、活体充满活体充满脑积液脑积液；脊髓下端脊髓下端腰一二腰一二、下腔扩大称下腔扩大称终池终池；内有内有马尾马尾终丝终丝脑积液脑积液、腰穿腰麻在腰穿腰麻在34。（二）（二）脑的被膜脑的被膜：分三层分三层 硬、蛛、软硬、蛛、软。1、硬脑膜硬脑膜：厚而坚韧，由颅骨厚而坚韧，由颅骨骨内膜骨内膜 和和硬膜硬膜结合而成（结合而成（N 血管血管 内层折叠形成内层折叠形成皱襞皱襞伸入脑内。伸入脑内。1）硬脑膜的）硬脑膜的形成物形成物：特殊结构。特殊结构。大脑镰大脑镰：呈镰刀状伸入大脑半球之间的呈镰刀状伸入大脑半球之间的 大脑纵裂内。大脑纵裂内。小脑幕小脑幕：呈新月形、伸入大小脑
5、之间。呈新月形、伸入大小脑之间。幕切迹幕切迹：小脑幕前沿游离呈凹形切迹。小脑幕前沿游离呈凹形切迹。小脑镰小脑镰：自小脑幕下面正中伸入两自小脑幕下面正中伸入两 小脑半球之间。小脑半球之间。鞍鞍 隔隔：蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结 节间的封闭垂体窝节间的封闭垂体窝 脑垂体脑垂体。2）硬脑膜硬脑膜V窦窦：由分开的由分开的两层硬脑膜两层硬脑膜衬以衬以 内皮内皮C构成，窦构成，窦 壁无壁无平滑平滑 肌肌，不能收缩，损伤时难以，不能收缩，损伤时难以 止血止血 颅内血肿颅内血肿。上矢状窦上矢状窦：大脑镰上缘内大脑镰上缘内 前前 盲孔。盲孔。后后 窦汇窦汇。下矢状窦下矢状窦：大脑镰下缘内，
6、大脑镰下缘内，开口开口 直窦直窦。直直 窦窦：小脑幕与大脑镰相接处。小脑幕与大脑镰相接处。横横 窦窦：横窦沟内。横窦沟内。乙乙 状状 窦窦：乙状沟处。乙状沟处。海海 绵绵 窦窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层 眼眼V 间不规则腔隙、形似间不规则腔隙、形似海绵海绵。面面V 左右两侧左右两侧海绵窦海绵窦 借横支相连借横支相连。应用解剖学要点应用解剖学要点：（1）颈内颈内A（虹吸部虹吸部）、展）、展N、在在窦内窦内穿过。穿过。（2）窦外侧壁窦外侧壁自上而下有：自上而下有：动眼动眼N、滑车滑车N、眼眼N（V1）、）、上颌上颌N（V2）。）。临床临床：面部浅面部浅V 眼眼V 海绵窦
7、海绵窦（炎症、血栓）（炎症、血栓）薄骨板薄骨板（血吸虫）（血吸虫）翼丛翼丛 蝶窦（炎症）蝶窦（炎症）腹盆感染腹盆感染 下腔下腔V 椎内椎内V丛丛 基底基底V丛。丛。硬脑膜硬脑膜V窦窦血液回流归纳：血液回流归纳：上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内颈内V。海海 绵绵 窦窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦3）硬脑膜硬脑膜V窦窦的特点：的特点：（1）无无硬脑膜外隙硬脑膜外隙，颅顶结合，颅顶结合松松、颅底、颅底紧密紧密。（2）颅顶外伤易形成）颅顶外伤易形成 硬膜外血肿硬膜外血肿。（3）颅底骨折颅底骨折：颅前窝：颅前窝 鼻漏鼻漏；颅中窝；颅中窝 耳漏耳漏。颅后
8、窝颅后窝 乳突瘀血斑乳突瘀血斑。2、脑蛛网膜脑蛛网膜：薄而透明无血管、神经包绕薄而透明无血管、神经包绕 整个脑，不深入脑沟内。整个脑，不深入脑沟内。与硬膜间有与硬膜间有硬膜下隙硬膜下隙。蛛网膜下隙蛛网膜下隙：蛛网膜蛛网膜与与软膜软膜之间、含血管、之间、含血管、脑脊液脑脊液。蛛网膜下池蛛网膜下池：蛛网膜下隙大小不一，蛛网膜下隙大小不一，扩大扩大 处称之为池。处称之为池。小脑延髓小脑延髓池池：临床上在此行临床上在此行蛛网膜下隙穿刺蛛网膜下隙穿刺。（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒：蛛网膜突入上矢状窦内形蛛网膜突入上矢状窦内形 成许多成许多“
9、菜花状菜花状”“米粒状米粒状”突起。突起。脑脊液脑脊液 通过通过颗粒颗粒 渗透渗透 硬脑膜硬脑膜V窦窦内。内。3、软脑膜软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑沟表面并薄而富有血管，紧贴脑沟表面并 深入脑沟内，营养脑组织。深入脑沟内，营养脑组织。脉络组织脉络组织：软脑膜软脑膜、血管血管、室管膜上皮室管膜上皮。脉脉 络络 丛丛：脑室处富脑室处富含血管丛的软脑膜和室含血管丛的软脑膜和室 管膜上皮突入管膜上皮突入脑室形成。脑室形成。功能功能：产生（分泌、渗透）产生（分泌、渗透）脑脊液脑脊液。二、二、脑血管脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的血液
10、供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的23%。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量的耗氧量的20%（1/5），脑血流量占心脏搏出），脑血流量占心脏搏出量的量的1/6。脑血流量减少和中断。脑血流量减少和中断5秒秒即可引起即可引起意意识丧失识丧失，阻断血流，阻断血流5分钟分钟，脑神经细胞即可，脑神经细胞即可坏死坏死，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。颈内颈内A 大脑大脑前前2/3 （一）（一）脑血管脑血管的来源：的来源：间脑。间脑。椎椎A 大脑大脑后后1/3脑干。脑干。分支：分支：皮质支皮质支 皮质及深面髓质。皮质及
11、深面髓质。中央支中央支 基底核、内囊基底核、内囊、间脑。、间脑。1、颈内、颈内A：颈内颈内A管管 海绵窦海绵窦 前床突上段前床突上段 眼眼A 、脑脑。分段：分段：颈部，岩部，颈部，岩部，海海 绵绵 窦窦 部部 虹吸部虹吸部呈呈“U”形。形。前床突上部前床突上部 动脉硬化好发部。动脉硬化好发部。1）大脑前）大脑前A：分布于分布于顶枕沟顶枕沟以前的以前的半球内侧面。半球内侧面。中央支中央支 分布分布豆、尾核豆、尾核，内囊前肢内囊前肢。前交通前交通A：左右大脑前左右大脑前A之间。之间。2）大脑中大脑中A：分布于分布于大脑半球背外侧面大脑半球背外侧面，岛叶。较粗大，占脑血流量岛叶。较粗大，占脑血流量
12、的的80%。中央支中央支 分布分布尾状核、豆状核尾状核、豆状核、内囊内囊、内囊膝部内囊膝部和和后肢后肢上部。上部。豆纹豆纹A：“S”形、形、细小、垂直向上细小、垂直向上，（出血出血A）高血压高血压A硬化硬化 易破裂。易破裂。临床：临床：因动力学关系因动力学关系 A压力大压力大 “脑溢血脑溢血”。3）脉络膜前）脉络膜前A：沿沿视束视束后行后行 大脑脚大脑脚与与 海马沟海马沟之间之间 侧脑室侧脑室下角下角 脉络丛脉络丛。分布：分布：外侧膝状体外侧膝状体、内囊后肢内囊后肢、大脑脚大脑脚 中中1/3、苍白球苍白球。特点：特点：细长、易被细长、易被血栓阻塞血栓阻塞。4）后交通）后交通A：左右各一、在左右
13、各一、在视束视束下方后行、下方后行、与大脑后与大脑后A吻合。吻合。是颈内是颈内A系与椎系与椎基底基底A系的吻合支。系的吻合支。2、椎、椎A：锁骨下锁骨下A 颈椎横突孔颈椎横突孔 枕骨大孔枕骨大孔 脑桥底部脑桥底部 左右合成左右合成 基底基底A。脊髓前后脊髓前后A：脊髓腹、背侧。脊髓腹、背侧。小脑下后小脑下后A：小脑下面、延髓背外侧。小脑下面、延髓背外侧。临床临床：细长、细长、易被血栓易被血栓 栓塞栓塞。交叉性麻痹交叉性麻痹 “共济失调共济失调”。小脑前下小脑前下A：小脑前面。小脑前面。迷路迷路A：内耳迷路。内耳迷路。脑脑 桥桥 A：脑桥基底部。脑桥基底部。小小 脑脑 上上 A：绕大脑脚向后，小
14、脑上部。绕大脑脚向后，小脑上部。3、大脑大脑A环环：（Willis环环）1）组成：）组成：由大脑前由大脑前A、颈内颈内A、后交通后交通A 和大脑后和大脑后A前后左右吻合前后左右吻合而成。而成。2）位置：）位置：位于位于脑底下方脑底下方，蝶鞍蝶鞍上方，上方，视视 交叉、灰结节、乳头体交叉、灰结节、乳头体周围。周围。3）功能：）功能：对脑血液供应起对脑血液供应起调节调节和和代偿代偿作作 用，保障脑血液供应有重要意用，保障脑血液供应有重要意 义，义，53.8%人人动脉环动脉环完整，但变完整，但变 异较多。异较多。（二）（二）脑的脑的V：脑脑V不与不与A伴行，分伴行，分浅、深浅、深V。上上V 上矢状上
15、矢状窦窦 浅浅V 大脑大脑 中中V 海海 绵绵 窦窦 下下V 横横 窦窦 深深V 大脑大大脑大V 直直 窦窦 脑脑V 海绵窦海绵窦 眼眼 V 上矢状上矢状窦窦 横横窦窦 乙状乙状窦窦 颈内颈内V。颅颅内内外外V的的交通交通：1）面面V 眼眼V 翼翼丛丛 V窦窦 海绵窦海绵窦。面部面部V 无无V 瓣瓣 “危险三角危险三角”2）头部枕）头部枕V 导血管导血管 硬脑膜硬脑膜V窦窦。脑血管的脑血管的特点特点：1）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量 增加取决于增加取决于 血流速度的快慢血流速度的快慢。2）动脉）动脉血压血压：增高增高 血流量血流量增多增多。降低降低
16、 血流量血流量减少减少。3）脑组织新陈代谢）脑组织新陈代谢旺盛旺盛，耗氧量较，耗氧量较大大，对，对缺缺 氧氧（O2）非常敏感，耐受性非常敏感，耐受性差差。解剖学要点：解剖学要点：血流阻断血流阻断5秒钟秒钟 意识丧失意识丧失。血流阻断血流阻断5分钟分钟 脑脑C坏死坏死。临临 床床：脑水肿脑水肿 头高脚低、大量给氧、利尿。头高脚低、大量给氧、利尿。休休 克克 平卧、头低脚高，平卧、头低脚高，晕晕 厥厥 升压、补液、等。升压、补液、等。三、三、脑脊液脑脊液：充满充满脑室脑室和和蛛网膜下隙蛛网膜下隙内内 无色透明液体，由脑室内无色透明液体，由脑室内 脉络丛脉络丛产生。产生。成人约成人约150ml，产生
17、、循环、回流产生、循环、回流 平衡。平衡。1、成份：无机盐、葡萄糖、成份：无机盐、葡萄糖、细胞少细胞少 单核单核C、淋巴淋巴C 08/mm3;蛋白质蛋白质25mmg%；无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。侧压力：侧压力：100180mm水柱水柱。比比 重：重：.2、功能功能：绶冲、保护、营养、运输绶冲、保护、营养、运输；维持维持颅内压、调节颅压、减少震荡颅内压、调节颅压、减少震荡。3、脑脊液的产生及循环脑脊液的产生及循环：脉络丛脉络丛 产生产生脑脊液脑脊液。室间孔室间孔 左右左右侧脑室侧脑室 第第三三脑室脑室 中脑中脑导水管导水管 左右侧孔左右侧孔、正中孔、
18、正中孔 第第四四脑室脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜蛛网膜粒粒 上矢状上矢状窦窦 颈颈 内内V 临床临床：脑积水脑积水、脑疝脑疝。脑脊液循环脑脊液循环障碍障碍（钩回钩回疝疝、小脑扁桃体、小脑扁桃体疝疝）颅内压增高颅内压增高 视视N盘水肿盘水肿。四、四、脑屏障脑屏障：血液血液与与脑组织脑组织；血液血液与与脑脊液脑脊液；脑脊液脑脊液与与脑组织脑组织之间，一层具之间，一层具 有有选择性通透作用的结构选择性通透作用的结构。脑周围脑周围微环境稳定性微环境稳定性，保证神经细胞机能，保证神经细胞机能 活动正常进行。活动正常进行。分三种：分三种：1、血血脑脑屏障屏障：血液血液与与脑、脊髓脑、脊髓NC之间。之
19、间。毛细血管毛细血管无孔内皮无孔内皮 内皮内皮C间间紧密连接紧密连接 基基 膜膜 星形星形C足突足突胶质膜胶质膜。2、血血脑脊液脑脊液屏障：屏障：脉络丛脉络丛血液与血液与脑脊液脑脊液间。间。脉络丛脉络丛上皮上皮C 闭锁闭锁小带小带 有有窗孔上皮窗孔上皮。3、脑脊液脑脊液脑脑屏障：屏障：脑室脑室及及蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脑 脊液脊液与与脑、脊髓脑、脊髓NC间。间。室管膜上皮室管膜上皮 软脑膜软脑膜 软膜下胶质膜。软膜下胶质膜。（缝隙连接）（缝隙连接）脑脊液脑脊液 化学物质化学物质 脑组织脑组织。脑屏障的意义脑屏障的意义：保持保持内环境稳定内环境稳定。脑受损脑受损：炎症、外伤、血管病变时，炎症、外伤、血管病变时，脑屏障脑屏障通透性通透性增高增高或或降低降低，脑、脊髓脑、脊髓NC 受各种因素攻击，受各种因素攻击，脑水肿脑水肿、脑出血脑出血、免疫异常、病情加重。免疫异常、病情加重。屏障作用相对，并不完善。屏障作用相对，并不完善。