肱骨干骨折学习.pptx

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1、定义 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上23cm处的骨折。第1页/共19页发生机制 肱骨外科颈下至内外髁上23cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干,它上部较粗,自中1/3以下逐渐变细,至下1/3渐呈扁平状,并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音,肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟,有桡神经通过,易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折较常见,多见于青少年,好发于肱骨干中部和中下1/3/3交界处。第2页/共19页 发生机制肱骨干上、中1/3骨折,多由直接暴力引起,如棍棒打击、重物挤压等,多为横断或粉碎骨折。肱骨干下1/3骨折,多由间接暴力所致,多为斜行、螺旋形骨折

2、,成角移位多(如投掷骨折)。第3页/共19页骨折的移位上1/3/3骨折(三角肌止点以上):近段向前、向上、向内,远折段向外、向上移位。中1/3骨折(三角肌止点以下):近段向前、向外,远折段向上、旋前移位。第4页/共19页骨折的移位下1/3骨折:骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。第5页/共19页骨折的移位 上、中1/3骨折 下1/3骨折第6页/共19页临床表现伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛,上臂活动功能障碍。大多数有移位骨折,上臂有缩短或成角畸形,并有异常活动和骨擦音。注意检查腕和手指的功能,中下1/3骨折易合并桡神经损伤,可出现腕下垂畸形,掌指关

3、节及拇指功能障碍,手背第1、2掌骨间皮肤(虎口区)感觉障碍。第7页/共19页影像诊断上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及移位情况。X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。第8页/共19页治疗原则无移位的肱骨干骨折,可用夹板固定 34周,早进行期功能锻炼。有移位的骨折则采用手法整复和夹板外 固定。注意在治疗中防止骨折断端分离移位,导致的骨折迟缓愈合甚至不愈合。若手法复位失败,或骨折合并桡神经、肱动脉损伤,或为开放性骨折,应手术切开复位内固定。第9页/共19页整复方法 患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上,另一助手握住前臂中立位向下,沿上臂纵轴对抗牵引,纠正缩短移位。上1/3骨折:在牵引下,术者

4、两拇指抵住骨折远端外侧,其余四指环抱骨折近端内侧向外端提,使断端微向外成角,继而拇指由外推远端向内,即可复位。中1/3骨折:在牵引下,术者两拇指抵住骨折近端外侧,其余四指环抱骨折远端内侧向外端提,即可复位。第10页/共19页整复方法下1/3骨折:多为斜行、螺旋形骨折,仅需轻微力量牵引,矫正成角畸形,将两斜面挤压捺正,即可复位。第11页/共19页整复方法第12页/共19页固定方法固定方法:用前、后、内、外4块夹板,其长度视骨折部位而定。注意上1/3骨折要超肩关节固定,下1/3骨折要超肘关节固定,中1/3骨折不能超上、下关节固定,注意请夹板下端勿压迫肘窝。若有侧方移位者,利用固定垫两点加压;仍有轻

5、度成角者,利用固定垫三点加压。固定肘关节屈曲90。,前臂中立位。固定时间成人约6-8周,儿童约35周。第13页/共19页固定方法第14页/共19页手术疗法肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好治疗效果。若手法复位失败,或骨折合并桡神经、肱动脉损伤,或为开放性骨折,应手术切开复位内固定。可选用钢板螺丝钉固定或髓内针固定,对血管神经损伤作相应处理。第15页/共19页功能锻炼及药物治疗功能锻炼:初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂肌肉舒缩活动;中期练习肩、肘关节活动,注意循序渐进;后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动,促使功能早期恢复。药物治疗:根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛,可服用活血止痛汤、伤肢一方等,外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋,可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾,内服可选接骨丹、生血补髓汤等,外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。第16页/共19页预防与调护多作上臂肌肉舒缩活动加强骨折端在纵轴上的挤压力,防止断端分离,保持骨折部位相对稳定。应注意观察患者血运和手指活动情况,手、前臂肿胀时可自行轻揉按摩局部。若断端分离,术者可一手按肩,一手按肘,沿纵轴轻轻挤压,使断端接触,并适当延长固定时间,直到分离消失,骨折愈合。第17页/共19页第18页/共19页感谢您的观看。第19页/共19页

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