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1、目的目的了解胫骨骨折的特点了解胫骨骨折的特点了解胫骨骨折治疗要点了解胫骨骨折治疗要点开放性胫骨骨折的处理开放性胫骨骨折的处理第1页/共40页髓内钉髓内钉 适应症适应症闭合的胫骨干中段骨闭合的胫骨干中段骨折折-植入物的选择植入物的选择开放骨折开放骨折 I,II,I,II,IIIA IIIA-非扩髓髓内钉非扩髓髓内钉 开放骨折开放骨折 IIIB,CIIIB,C-外支架外支架第2页/共40页胫骨干骨折胫骨干骨折 特征特征特征特征 简单骨折简单骨折简单骨折简单骨折 蝶形骨折蝶形骨折蝶形骨折蝶形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 涉及腓骨骨折涉及腓骨骨折涉及腓骨骨折涉及腓骨骨折 大面积软组织损伤大面
2、积软组织损伤大面积软组织损伤大面积软组织损伤 稳定稳定稳定稳定/不稳定不稳定不稳定不稳定第3页/共40页AO分型分型第4页/共40页评估评估评估评估 合并骨和周围软组织合并骨和周围软组织 的复合损伤的复合损伤开放或闭合开放或闭合目标目标:预防感染预防感染达到骨性愈合达到骨性愈合恢复功能恢复功能第5页/共40页评估评估评估评估软组织软组织损伤机制损伤机制细菌污染细菌污染筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症第6页/共40页软组织损伤分型软组织损伤分型Gustilo 及及 Anderson分型分型 (1984)(1984)I I 型型 伤口小于伤口小于 1 cm1 cm 轻度污染及软组织损伤轻度污染及软组织
3、损伤第7页/共40页软组织损伤分型软组织损伤分型IIII型型 伤口大于伤口大于 1 cm1 cm 中等程度软组织损伤中等程度软组织损伤第8页/共40页软组织损伤分型软组织损伤分型III AIII A型型骨折处有相当的软组织覆盖骨折处有相当的软组织覆盖高能量损伤引起的广泛软组织损高能量损伤引起的广泛软组织损伤伤节段性骨折节段性骨折III BIII B型型 骨外露骨外露 广泛软组织损伤广泛软组织损伤 骨膜剥脱骨膜剥脱 严重污染严重污染 骨折严重粉碎骨折严重粉碎III CIII C型型伴有神经血管损伤伴有神经血管损伤任何需要进行动脉修补的任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤各程度软组织损伤第9页
4、/共40页Gustilo 及及Anderson分型分型常用分型常用分型方便记忆方便记忆存在很多变量存在很多变量损伤的严重程度损伤的严重程度仅为仅为60%的骨科医生所接受的骨科医生所接受第10页/共40页诊断诊断X-X-线正侧位线正侧位超声超声 及及 动脉造影动脉造影排除筋膜间隙综合排除筋膜间隙综合症症第11页/共40页治疗方案治疗方案非手术治疗非手术治疗:石膏固定石膏固定 手术治疗手术治疗:髓内固定髓内固定髓外固定髓外固定第12页/共40页髓内钉髓内钉适用于胫骨干骨折适用于胫骨干骨折良好的力线良好的力线手术部位远离骨折端手术部位远离骨折端软组织损伤小软组织损伤小锁定钉控制旋转及短缩锁定钉控制旋
5、转及短缩具备外科技巧及透视设备具备外科技巧及透视设备第13页/共40页体位体位体位体位 第14页/共40页入路入路入路入路第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页非扩髓非扩髓 VS 扩髓扩髓 髓内钉髓内钉骨膜内血运减少骨膜内血运减少 (动物试验动物试验)非扩髓非扩髓18%18%扩髓扩髓44%44%临床试验数据较少临床试验数据较少髓内钉直径髓内钉直径螺钉的断裂螺钉的断裂第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页髓内钉固定晚期并发症髓内钉固定晚期并发症膝前痛膝前痛膝关节活动范围减小膝关节活动范围减小螺钉断裂螺钉断裂骨不连骨不连 感染感染第21页/共40页感染率感染率闭合闭
6、合 2%2%I I型型 2%2%IIII型型 10%10%IIIIII型型 50%2 cm稳定骨折稳定骨折二期闭合二期闭合一期一期二期二期第33页/共40页并发症并发症早期早期 晚期晚期局部局部-全身全身早期全身并发症早期全身并发症肌红蛋白尿肌红蛋白尿尿量尿量静脉通路静脉通路1 1毫升毫升/公斤公斤/体重体重静脉补液静脉补液第34页/共40页早期全身并发症早期全身并发症高血钾高血钾诊断诊断 T T波高尖波高尖QRS QRS 波增宽波增宽胰岛素及葡萄糖胰岛素及葡萄糖短效胰岛素短效胰岛素20%20%葡萄糖葡萄糖晚期并发症晚期并发症晚期并发症晚期并发症Volkmanns 挛缩挛缩第35页/共40页截
7、肢截肢 评分评分相对的相对的 /绝对的绝对的软组织软组织 1 1 到到 4 4休克休克 0 0 到到 3 3局部缺血局部缺血 0 0 到到 3 3超过超过 6 6 小时小时 x 2x 2年龄年龄 50 50 岁岁 1 1到到 2 2截肢截肢7 7 分分第36页/共40页修复方法修复方法废弃肢体组织瓣废弃肢体组织瓣移植修复创面移植修复创面第37页/共40页第38页/共40页总结总结1 1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法2 2 注意开放性胫骨骨折的处理注意开放性胫骨骨折的处理3 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症第39页/共40页感谢您的观看。第40页/共40页