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1、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺别离第一页，共四十三页。内容肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨下端骨骺分离第二页，共四十三页。重点肱骨干骨折的固定肱骨髁上局部特征第三页，共四十三页。肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨外髁上cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折35，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下13。肱骨干中段前方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。病因根据骨折原因与类型可分为：1直接暴力 常见于中13，多为粉碎或横型骨折。2间接暴力 多见于中下13，骨折线为斜型或螺旋型。3旋转暴力 新兵训练
2、中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。临床表现受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。假设合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。第九页，共四十三页。检查方法1、查体可发现假关节活动，
3、骨摩擦感，骨传导音减弱或消失；2、X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。3、肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。对症处理1手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。长管型石膏也可固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端别离。小夹板固定时，上1/3者近端前、内侧放一长方形固定垫，远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。2骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，
4、神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察13月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。第十五页，共四十三页。3开放骨折 伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。第十六页，共四十三页。4陈旧性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨
5、折断端别离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。肱骨髁上骨折为肘部最常见的骨折，也是儿童最常见的骨折，髁上位置很薄，是应力上的弱点，易骨折，桡神经深支通过肘外侧外髁部，尺神经紧贴肱骨内上髁前方，骨折时易损伤，肘部血管丰富，愈合率高。多见于-岁儿童，尤其是-岁。男多于女。第二十一页，共四十三页。第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。第二十四页，共四十三页。解剖结构、携带角：上肢旋后位，上臂与前臂纵轴所成的角度，约为-度。、前倾角：肱骨内外髁稍前屈，与肱骨纵轴所成的角，约为-度
6、。、肘后三角：指肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点关系，伸肘时成一直线，屈肘时成等腰三角形。第二十五页，共四十三页。病因可由直接暴力或间接暴力引起。其中，间接暴力较多见。肘关节伸直跌倒引起的为伸直型，肘关节屈曲跌倒引起的为屈曲型。伸直型多见，约为%以上。第二十六页，共四十三页。伸直型跌倒时，手掌着地骨折近端向前、远端向后移位，可损伤正中神经和肱动脉，发生筋膜间隔综合症，进一步发生前臂屈肌群缺血坏死，纤化后形成缺血性肌挛缩。远端侧方移位易造成近段内侧或外侧骨膜剥离，使外侧或内侧骨膜牵张收紧，造成尺偏或桡偏畸形。可能出现肘外翻或肘内翻畸形愈合，内翻多见。前倾角和携带角都发生变化。第二十七页，共四十三页。第
7、二十八页，共四十三页。屈曲型跌倒时，肘关节屈曲位，暴力经过鹰嘴把肱骨髁由前方推向前方，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端由前向上移位，骨折处向后成角畸形，也可发生尺偏形或桡偏形。第二十九页，共四十三页。第三十页，共四十三页。临床表现局部疼痛、肿胀、环形压痛，肘关节活动障碍，移位后，前倾角和携带角发生变化，肘三角不变，伸直型处半伸位，表现为靴形，屈曲型表现为半圆形，桡动脉损伤者可引起筋膜间隔综合症及缺血性肌挛缩。X线显示骨折类型和移位情况。第三十一页，共四十三页。处理无移位者屈肘度位用颈腕吊带或用直角托板加肘部字固定-周。有移位者先复位再固定，肿胀严重者先牵引再复位，肘关节-度位进行尺骨鹰嘴牵引
8、，重量-KG，-天后再复位，开放骨折先清创。神经损伤者月内可恢复，断裂者早期手术。第三十二页，共四十三页。复位维持纵向牵引下，术者先以两手相扣对挤法，纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。伸直型者，术者用两拇指按压远端向前，扳提近端向后。同时，下助手在牵引的根底上，徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。屈曲型者，整复法与伸直型相反，即用两拇指按压远折端向后，余指扳近折端向前，术者用力整复的同时，下助手将患肘徐徐拉直180。，即可复位。第三十三页，共四十三页。第三十四页，共四十三页。固定伸直型固定肘关节屈曲-度位左右周，夹板上达三角肌，下达肘横纹和鹰嘴，为超关节夹板，鹰嘴前方加一梯形垫，远端内侧加一
9、塔形垫。屈曲型前后垫放置与伸直型相反，固定于肘关节-度周，再将屈关节屈曲度位固定-周。第三十五页，共四十三页。功能锻炼和药物治疗早期可握拳、屈伸腕关节，解除固定后，积极做肘关节屈伸运动。初期活血祛瘀、消肿止痛。中期和营生新，接骨续损后期补气血、养肝肾、壮筋骨第三十六页，共四十三页。肱骨远端骨骺别离小儿肘关节骨骺骨折在骨科临床中较为常见，其属关节部位骨折，假设处理不当常出现关节畸形和功能障碍。小儿肱骨远端骨骺具有特殊的解剖生理特点，在肘关节外伤时可发生骨骺损伤，如对其损伤机理和X线表现认识缺乏，容易误诊误治。可由直接暴力或间接暴力引起。其中，间接暴力较多见。第三十七页，共四十三页。诊断小儿肘关节
10、骨骺骨折必须熟悉小儿肘关节骨骼解剖及骨化中心出现的年龄。肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端连结构成，属于蜗状关节，为屈戌关节的一种变形。肘部骨骼在成人与小儿有很大差异、儿童肘部有较多骨骺均复盖软骨。儿童肘部先后有6个骨骺出现即肱骨下端4个，尺桡骨上端各1个。肱骨下端骨骺的骨化比较复杂，4个骨骺中，其肱骨小头及滑车外半为同一骨骺，12岁出现，1516岁与骨干愈合;滑车内侧骨骺812岁出现，15岁左右愈合;外上髁骨骺10岁左右出现，1620岁愈合;内上髁骨骺7岁左右出现，17岁左右愈合;尺骨鹰嘴骨骺10岁左右出现，16岁前后愈合;桡骨头骨骺，6岁左右出现，16岁前后愈合。第三十八页，共四十三页。第三十九
11、页，共四十三页。第四十页，共四十三页。第四十一页，共四十三页。临床表现及处理局部疼痛、肿胀、水泡、活动障碍，靴形，骨擦音。复位同肱骨髁上骨折，伸直型固定于屈肘-度位，屈曲型固定于伸直位，-周。第四十二页，共四十三页。内容总结肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺别离。肱骨干中段前方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。肘关节伸直跌倒引起的为伸直型，肘关节屈曲跌倒引起的为屈曲型。局部疼痛、肿胀、环形压痛，肘关节活动障碍，移位后，前倾角和携带角发生变化，肘三角不变，伸直型处半伸位，表现为靴形，屈曲型表现为半圆形，桡动脉损伤者可引起筋膜间隔综合症及缺血性肌挛缩第四十三页，共四十三页。