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1、2023/3/201抗凝血药抗凝血药是通过干扰凝血过程唑的某些凝血因子，从而防止血液凝固及血栓形成的药物目前常用的有体内和体外抗凝血药，促纤维蛋白降解药及抗血小板药第1页/共13页2023/3/202肝素带大量电荷，呈强酸性；一般静脉给药，不主张肌注和口服；抗凝血机制：激活血浆抗凝血酶-（AT-），加强其抑制某些凝血因子的作用；还能减少血小板粘附性和聚集性能促进脂蛋白酶从组织唑释放，故有降血脂作用主要用于防止血栓栓塞性疾病，防止血栓形成，对各种原因引起的弥散性血管内凝血、心导管检查、体外循环及血液透析都可用肝素抗凝血常见的不良反应为过敏反应、用量过大引起自发性出血。解救：缓慢静注硫酸鱼精蛋白第
2、2页/共13页2023/3/203香豆素类双香豆素、华法林抗凝机制：竞争性拮抗VitK的作用，干扰肝合成依赖VitK的凝血因子、，从而抑制血液凝固，只在体内有效本类药物的吸收和代谢的个体差异较大：双香豆素口服吸收不规则且不完全。血浆蛋白结合率高；华法林口服吸收快而完全，妻小较快，持续时间较短用于防治血栓栓塞性疾病，治疗初期常与肝素合用，作用持久，剂量不易控制最主要的不良反应是出血，凝血酶原时间过长或出现出血时，应立即停药，并静注VitK对抗第3页/共13页2023/3/204抗血小板药血小板与异常或损伤的血管内皮接触后，可导致粘附、聚集和释放反应，对血栓形成有重要作用抗血小板药通过抑制血小板聚
3、集和血小板释放反应防止血栓形成临床上常用的药物有：阿司匹林、磺吡酮、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯匹定等第4页/共13页2023/3/205阿司匹林：使血小板内花生四烯酸代谢过程唑的环氧化酶的活性部位乙酰化，失去活性，而不能转变为过氧化物（PGG2、PGH2），不能形成血栓素A2（TXA2）磺吡酮：作用机制与阿司匹林类似，但较弱，与血小板氧化酶的结合也是可逆的。对出血时间无影响。临床多用于缺血性心脏病、脑血管疾病，与抗凝血药合用效果更佳潘生丁：抑制血小板唑磷酸二酯酶的活性及抑制腺苷的摄取，使血小板内cAMP 含量增加而抑制血小板的聚集。也可增加体内PGI2的活性第5页/共13页2023/3/206纤
4、维蛋白溶解药链激酶是一种外源性纤溶系统激活药，对纤溶酶原无直接激活作用。先与纤溶酶原结合成复合物，后者激活纤溶酶而使血栓溶解尿激酶可直接激活纤溶酶原而起溶栓作用临床主要用于治疗动或静脉内新鲜血栓形成。早期治疗原则第6页/共13页2023/3/207促凝血药分类：通过影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血，如VitK；通过抑制纤溶系统而止血如氨基酸第7页/共13页2023/3/208抗贫血药 Hb RBC MCV男性 12-16g/dl 400-550万/ul女性 11-15g/dl 350-500万/ul 80-100um新生儿 17-20g/dl 600-700万/ul外周血液在单位体积
5、中的血红蛋白浓度，红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值，称为贫血，以血红蛋白浓度较为重要第8页/共13页2023/3/209贫血的种类茶馆内奸的有缺血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、溶血性贫血，再生障碍性贫血等。病因不同，贫血治疗的效果亦有不同，缺血性贫血是由于各种原因导致铁的吸收不良或慢性失血和营养不良所致。治疗宜用铁剂，尤以口服铁剂为主。当不能口服或口服无效的严重贫血，也可注射给药；恶性贫血和巨幼细胞贫血，前者为VitB12缺乏，后者为叶酸缺乏，可分别补充VitB12或叶酸治疗。再障为骨髓造血功能减退或衰竭而引起，常用雄激素治疗；自身免疫反应所致的溶血性贫血，可用肾上腺皮质激素等治
6、疗，但疗效较差第9页/共13页2023/3/2010抗缺铁性贫血铁剂口服有硫酸亚铁、富血铁，枸橼酸铁铵，朴血口服液等，注射有右旋糖酐铁，含糖氧化铁，山梨醇铁等正常成年人体铁含量：男性为50mg/Kg，女性为35mg/kg，正常人每天所需铁1-1.5mg，丢失铁量男性0.5-1.0mg，女性为1.0-1.5mg，月经期失铁增多20-40mg，慢性失血或吸收不良等都可使体内缺铁，而出血贫血（食物中只要含10-15mg就能满足需要）体内过程特点：吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收的形式：以Fe2+形式吸收影响吸收的因素：促进吸收：胃酸、VitC、食物中果糖、半胱氨酸，b妨碍吸收：胃酸缺乏、食物中高磷高钙、茶叶中鞣酸、四环素等铁的排泄：主要通过肠粘膜细胞脱落，以及胆汁、尿液，汗液而排除体外临床应用治疗缺铁性贫血：如果诊断准确，治疗有效，服铁一周后，血液中网织红细胞即可上升，10-14天达高峰，2-4w后血红蛋白明显增加，1-3月达正常，为使体内贮存铁恢复正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服用2-3月。治疗失误的原因：诊断失误，未对病因治疗，铁剂无效不良反应：胃肠道刺激性，至便秘或解黑便；小儿误服中毒第10页/共13页2023/3/2011促进白细胞增生药第11页/共13页2023/3/2012血容量扩充药第12页/共13页2023/3/2013感谢您的观看！第13页/共13页