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1、 使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。序言：第1页/共50页4321准备具体步骤评价评估心电监护操作步骤第2页/共50页评估病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能核对医嘱及监测项目第3页/共50页准备病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片、75%酒精棉球、弯盘护士自身准备监测前的准备监测前的准备第4页/共50页监测前的准备（监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合的血氧探
2、头适合的血压袖带第5页/共50页病人状态：病人类型、皮肤、病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰第6页/共50页操作具体步骤第7页/共50页心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：心率/收缩压，提示失血量，1提示有休克存在，数字越大休克越严重。估计心肌耗氧量：心率*收缩压，心肌的耗氧量约为7ml9ml/100gmin,约占全身氧耗的12%，应12000。第8页/共50页监护导联的选择根据患者情况，选择监护导联，常
3、规选择导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。第9页/共50页右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩中间(C)：胸骨左缘第4肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处第10页/共50页右臂(RA/白)靠近右锁骨中线左臂(LA/黄)靠近左锁骨中线左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,胸肌下方或左6、7肋间第11页/共50页血压监测无创血压监测：采用袖带充气
4、式血压监测，实现无创连续测压，对病人休息、睡眠无干扰）。收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定。舒张压(DBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压。脉压差：正常值为3040mmHg平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力。第12页/共50页血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体第13页/共50页血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第14页/共50页脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度
5、了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值：96-100%当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，时，SpOSpO2 2较敏感，较敏感，PaOPaO2 2特别特别60mmHg60mmHg时时 SpOSpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。第15页/共50页血氧饱和度的测定常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量第16页/共50页血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接第17页/共50页呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸
6、频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，可能导致错误的报警。第18页/共50页对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波呼吸监测准确性？窒息？影响因素：电极的位置、病人的因素结合病情，必要时人工监测第19页/共50页护理记录单填写内容原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查时间（起止时间）心律心率心律失常处置情况效果评价第20页/共50页关于报警观察心率、心律、心电波形的变化
7、，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理报警参数选择默认，不需要调整音量适宜报警时及时查看并报告医生第21页/共50页关于干扰波皮肤的处理至关重要避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。长时间监测，应72h更换电极片第22页/共50页监测结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；
8、擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。第23页/共50页效果评价导联连接正确，波形清晰，无干扰波操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化沟通有效，能体现人文关怀第24页/共50页护理质量的体现监护仪及各导联线的整洁床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常第25页/共50页潜在纠纷的原因分析监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音第26页/共50页关于潜在纠纷的预防措施充分沟通责任心-加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（
9、规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存第27页/共50页多功能监护仪常见故障处理第28页/共50页通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线、（与皮肤、导联线、病人运动有关）病人运动有关）病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地、电极是否可靠接地、电极的导电糊、环境干扰的导电糊、环境干扰第29页/共50页（1）通常所见故障导线导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。电源电源不足（注意蓄电池充电）。不足（注意蓄电池充
10、电）。导电导电糊干涸糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。预置预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围不恰当，应根据病情预置范围。第30页/共50页心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉第31页/共50页血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了第32页
11、/共50页传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰第33页/共50页呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动第34页/共50页监护仪的保养与消毒第35页/共50页监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少与高功率电器一起使，减少与高功率电器一起使用。用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机
12、器内部。壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。第36页/共50页 常见心电图图形第37页/共50页正常心电图第38页/共50页第39页/共50页致命性心律失常致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影像心排血功能
13、，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。第40页/共50页心电图特征：心电图特征：1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，导联为最明显，心房心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；异常心电图-房颤第41页/共50页第42页/共50页须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、处理:去除诱因；药物第43页/共50页室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的
14、QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因第44页/共50页房扑特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理:针对原发病因治疗；首选直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、洋地黄等；手术（射频）第45页/共50页室颤特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,频率更快，QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.处理:除颤，胸外心脏按压第46页/共50页室扑特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因.多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律第47页/共50页严禁全部关闭心电监护报警！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！第48页/共50页第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页