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1、远程心电监测技术与远程心电监测技术与临床应用进展临床应用进展广东省人民医院广东省人民医院蒋祖勋蒋祖勋主要内容主要内容一、一般概念一、一般概念二、技术发展及应用轨迹二、技术发展及应用轨迹三、各种应用的探讨三、各种应用的探讨四、基于区域医疗的心电平台建设四、基于区域医疗的心电平台建设五、结语五、结语2一、一般概念一、一般概念31、心电监测的词义1.Monitoring1.Monitoring的原始词义：看护、观察、检查和警告、的原始词义：看护、观察、检查和警告、指令等。指令等。Monitoring:Monitoring:屏幕屏幕 把心电信号把心电信号连续地连续地、实时地实时地显示显示在屏幕上在屏幕
2、上 心电监测。心电监测。2.2.CCUCCU(Cardiac Care Unit):(Cardiac Care Unit):监护室怎么来的？由上世纪监护室怎么来的？由上世纪6060年代年代以以实时的心电监测实时的心电监测为主要手段发展起来的为主要手段发展起来的AMIAMI处处理单元。仅仅因为这个进展，理单元。仅仅因为这个进展，AMIAMI的住院死亡率降低了的住院死亡率降低了1/31/3。为什么？为什么？因为及时发现了致命心律失常，所以能及时予因为及时发现了致命心律失常，所以能及时予以处理。主要方法是电除颤。以处理。主要方法是电除颤。3.3.当时的当时的心电监测心电监测包含了包含了监护或治疗监护
3、或治疗的成分的成分。现在也还是。现在也还是。4.4.当时的模式：床旁心电监测。当时的模式：床旁心电监测。42、远程的词义1.1.本质：借助一定手段实现心电信息能远距离传输。本质：借助一定手段实现心电信息能远距离传输。2.2.远程是多远？远程是多远？应该在医疗单位业务范围以外，借助的手段是应该应该在医疗单位业务范围以外，借助的手段是应该是社会化的，否则叫是社会化的，否则叫”遥测遥测”。注：技术领域，注：技术领域，”遥测遥测”转换成转换成”远程远程”是没有任是没有任何障碍的。何障碍的。3.3.现有的手段：有线电话、无线电话、互联网、或几现有的手段：有线电话、无线电话、互联网、或几种手段的结合。种手
4、段的结合。53、远程心电监测()定义定义：定义：是远程医疗的一部分。借助社会化的现代通讯、计算是远程医疗的一部分。借助社会化的现代通讯、计算机技术、机技术、互联网或心电网络管理技术互联网或心电网络管理技术，进行的，进行的远距离远距离(医医疗机构在从业场所范围外疗机构在从业场所范围外)，涉及心电监测的医疗活动涉及心电监测的医疗活动(不仅仅只是监测本身，还包含随后的治疗不仅仅只是监测本身，还包含随后的治疗)。-远程技术必然是随着通讯、计算机、互联网、心电管理远程技术必然是随着通讯、计算机、互联网、心电管理技术的发展而进步的。技术的发展而进步的。64、的要素？1.21.2个基本要素：远程和监护。缺这
5、个基本要素：远程和监护。缺这2 2个要素，不管什么个要素，不管什么名称都则名不副实。名称都则名不副实。2.2.和单纯的监测不同：因为和单纯的监测不同：因为远程远程的原因，对监测的最终的原因，对监测的最终目标环节目标环节”疾病或猝死的抢救和治疗疾病或猝死的抢救和治疗”来说，已经来说，已经很难把控了。很难把控了。3.3.必然涉及人文、地域、法律、成本问题，并受其限制。必然涉及人文、地域、法律、成本问题，并受其限制。4.4.随着技术的发展，远程心电监测的概念和模式也有所随着技术的发展，远程心电监测的概念和模式也有所变化和发展。变化和发展。比如：互联网和网络化管理的发展使比如：互联网和网络化管理的发展
6、使常规心电图常规心电图的远的远距离传输、距离传输、HolterHolter的全程无线的全程无线+网络传输网络传输都成为可能。都成为可能。原来的原来的”记录记录”也就具备了也就具备了”监测监测”的内涵。的内涵。7-今天的内容今天的内容”远程心电监测远程心电监测”的意义窄了一的意义窄了一点。点。-后面的内容会扩宽至后面的内容会扩宽至”远程心电远程心电”的角度讨的角度讨论。论。8二、技术发展及应用轨迹二、技术发展及应用轨迹9.心电监测出现早，远程则晚很多。1.19031.1903年荷兰莱顿大学生理学家年荷兰莱顿大学生理学家EinthovenEinthoven首首次研制成功人体心电图次研制成功人体心电
7、图2.202.20世纪世纪6060年代初开始应用床旁心电监测。年代初开始应用床旁心电监测。3.203.20世纪世纪8080年代初开始应用远程心电监测。年代初开始应用远程心电监测。10.一些设备11电话传送心电图（电话传送心电图（TTM TTM）128080年代，年代，美国美国MontanaMontana州立大学的州立大学的MurariMurari等教授率先研制成功等教授率先研制成功个个人与医院之间的电话传输人与医院之间的电话传输心电图远距离监测设备（简称心电图远距离监测设备（简称TTMTTM）美国美国“心脏之王心脏之王”电话心律失常监护器电话心律失常监护器(King of hearts exp
8、ress，arrhythmia monitor)13 同同期期日本、以色列、澳大日本、以色列、澳大利亚利亚、德国德国等都等都开开始研制。始研制。日本日本 CG-2100CG-2100型电话传送心电图仪型电话传送心电图仪14“心博士”远程心电监测设备系列用在中国远程心电血压监测中心现在的心电记录器已经整合了无线通讯功能华生康产品十二导记录盒十二导记录盒(似似HolterHolter)二导记录盒二导记录盒1.多导联：二导、十二导系列化产品；2.多用途：Holter用；片段心电监测用。3.多种数据传输方式：GPRS移动网发送、USB接口回放、Internet上传。4.全中文操作菜单，人性化设计，操作
9、方便16安吉产品HSG-301 动态心电记录器HSG-301工作站1.1.操作简单：只需轻按记录盒上一操作简单：只需轻按记录盒上一个按钮，即可记录下当时的波形。个按钮，即可记录下当时的波形。2.2.LCDLCD显示屏可清楚看到记录到的波显示屏可清楚看到记录到的波形。形。3 3.电脑回放数据，可电脑回放数据，可STST段分析段分析17美敦力：便携式心律美敦力：便携式心律遥测系遥测系统统在国人中预实验。仅仅在国人中预实验。仅仅一个贴片，带蓝牙发送。一个贴片，带蓝牙发送。正在测试。很容易改进成远程心电监测系统18一些特别产品1.1.英国伦敦英国伦敦2006年9月4日报道，开发内嵌不锈钢细丝的新型“智
10、智能能”衬衫衬衫，能够记录ECG，并通过配备的一台小型信号发射机经移动电话网络系统将其传送至有关监测中心。结果显示其可靠性完全不亚于通常在医院中所使用的心电图仪。2.德国德国VITAVITA公司：公司：20012001年推出一种特制手机，具备年推出一种特制手机，具备全球卫星定位全球卫星定位系统系统，从而使心脏病患者一旦产生心脏突发事件，得到及时的，从而使心脏病患者一旦产生心脏突发事件，得到及时的救助。救助。3.3.德国德国TMSTMS公司：公司：20032003年开发年开发SM-100SM-100SM-100SM-100型型型型程心电检测仪程心电检测仪(37g)(37g)，悬挂悬挂在颈部在颈部
11、。当有症状时，按在胸部，即能记录当时。当有症状时，按在胸部，即能记录当时ECGECG，以后通过，以后通过电话将该心电信息发送到医院心电信号接受中心，心电信号的电话将该心电信息发送到医院心电信号接受中心，心电信号的满意率为满意率为90%90%。4.4.中卫莱康：把记录盒中整合了无线通讯系统，可以无线电话实中卫莱康：把记录盒中整合了无线通讯系统，可以无线电话实时电话联系。时电话联系。19.国外应用情况20美国临床应用1.经济评估：Jenny等分析：用电话，比用Holter节省（平均303$）。2.2.分诊研究分诊研究：PeterPeter等对等对202202例少儿，比较电话例少儿，比较电话 和和H
12、olterHolter。结论：结论：二二技术均有用。有症状者，宜用电话技术均有用。有症状者，宜用电话，无症状宜用，无症状宜用HolterHolter。3.3.运作有效性研究运作有效性研究：Kouidi E等研究“电话对监测慢性心脏病患者在公共场所锻炼身体是否安全有效”。得91例280次事件，成功99.3%，结论：结论：电话有效。4.4.方法学比较研究：方法学比较研究：SenatoreSenatore G G等通过电话等通过电话 研究了研究了“房颤患者在接房颤患者在接房颤患者在接房颤患者在接受射频消融术后无症状心房颤动的再发率受射频消融术后无症状心房颤动的再发率受射频消融术后无症状心房颤动的再发
13、率受射频消融术后无症状心房颤动的再发率”，并与标准，并与标准ECGECG与与HolterHolter比较。共比较。共7272例同时在术后例同时在术后30-12030-120天每天或在有症状时做电话天每天或在有症状时做电话。结果：结果：结果：结果：监测了监测了5 5，585585条片段条片段(77.5(77.5条条/例例)。有。有2020例房颤复发例房颤复发(占占27.8%)27.8%)，而，而ECGECG和和HolterHolter仅记录到仅记录到1010位患者复发位患者复发(占占13.9%)13.9%)。10%10%完完全无症状复发。全无症状复发。结论：结论：结论：结论：评估射频消融术后房颤
14、复发，评估射频消融术后房颤复发，优于标准优于标准ECGECG和和HolterHolter。5.疾病规律研究：Klemm HU等通过研究心房消融术后症状和潜在节心房消融术后症状和潜在节律的相关性律的相关性。80名术后患者，在6个月内通过电话，记录日志或有症状事件。共分析6，835条片段，20.5%为房颤，其中46.2%事件有症状。结论：结论：评价房颤消融术的成功率不能以无症状来衡量，因为相当多的心脏事件都表现为无症状。21欧洲的应用1.监测技术评估：意大利Molinar 等介绍“心脏遥测监护中心”和700多个周围诊所，进行106 942例次心脏病人监护信息分析。通过遥测心电监护后，指导诊所对病人
15、进行处理。其中61 908例次是正常心电图（57.88%），27947 例次指导他们进行药物剂量调整(26.13%)，对11 503例次患者，告诉他们应到心脏科专家处进一步诊治(10.76%)，另有5584例次患者，劝告其需要住医院(5.22%)。结论：结论：心电遥测监护对诊所医生非常有用。2.社区药物疗效观察：德国沙利太医院的Baumann教授在诊所内对40 000个病人进行研究，对急性心律失常的早期诊断，药物应用疗效观察和不良反应的检测有重要意义。3.家庭保健：以色列是世界上应用电话传送心电图技术最为普及的国家。大多数家庭已配置了电话传送心电图装置。可以随时在家中进行心电监护。成为家庭医疗
16、保健的重要组成内容。22日本的应用1.心脏康复和运动俱乐部形式：1986年Card Guard株式会社：从事电话心电图为主的心电远程监护设备研究，研制生产CG-6016和CG-2100等型电话传送心电图仪。并在东京采用和组织心脏健康俱乐部方式，进行电话传送心电远程监护工作。2.2.救护车应用形式救护车应用形式：横滨市医疗急救队使用12导联电话心电图，在救护车上对病人进行实时的连续的远程心电监护。在救护车到达医院前，医院急诊室已了解到将要送来急诊病人的心电信息。为抢救病人赢得更多时间。3.教学科研临床应用研究基地：日本大学附属板桥医院建立电话传送心电远程诊疗中心，近十年来对心脏病人和康复保健人群
17、进行院外心电监护，已积累上万例的心电信息资料。是由日本大学医学部小小澤友纪雄教授澤友纪雄教授领导的日本开展心电远程监护的科研，教学和临床应用的主要基地。23.国外应用特点国外应用特点1.1.社区应用社区应用:如如德国德国，社区医师社区医师对辖区对辖区内的患者的内的患者的心心电监测电监测。轻病人，轻病人，社区医生处理，有急危重症者转送专科医院社区医生处理，有急危重症者转送专科医院。也用于药物疗效和也用于药物疗效和不良反应的监测不良反应的监测.-.-与治疗联系紧密。与治疗联系紧密。2.2.方法学研究：如日本板桥医院远程中心，等。方法学研究：如日本板桥医院远程中心，等。3.3.统计应用：统计应用：意
18、大利意大利MolinarMolinar 等介绍等介绍 “心脏远程监护中心心脏远程监护中心”和和700700多个周围诊所，多个周围诊所，进行进行106 942106 942例次心脏病人监护信息分析。其中有例次心脏病人监护信息分析。其中有心脏病症状的有心脏病症状的有7649876498例次（占例次（占71.53%71.53%），非心脏症状者），非心脏症状者3044430444例例次（次（28.47%28.47%）4.4.临床分类作用：临床分类作用：以色列的以色列的HadassahHadassah大学医院在大学医院在CCUCCU中设有中设有TTECGTTECG的的受诊中心受诊中心，19971997年
19、根据同一医院的年根据同一医院的MerrynMerryn S.GotsmanS.Gotsman教授认为该教授认为该系统的应用减少了过度使用救护车来院就诊的人数，节省了医药系统的应用减少了过度使用救护车来院就诊的人数，节省了医药费用，减少了浪费费用，减少了浪费.5.5.民企承办民企承办：NataliNatali-Private-Private SerriceSerrice Provider Provider的组织的组织，为患有心，为患有心血管疾病患者的家中设置便携式血管疾病患者的家中设置便携式1212导联心电图系统，导联心电图系统，19961996年的年的NataliNatali受信中心接受的受信
20、中心接受的9554595545件心电图中，出动救护车的占件心电图中，出动救护车的占14%14%，其中其中4%4%在自家处理即可，需送医院的占全部的在自家处理即可，需送医院的占全部的10%10%。据最近的情报。据最近的情报（Israel Experience 2000Israel Experience 2000）显示送往医院的减少到）显示送往医院的减少到8%8%.24.中国的发展和应用1.80s1.80s初初 90s90s初：初：设备进口设备进口；应用局限应用局限(大城市、保健干部大城市、保健干部),),少于少于几百人几百人。2.90s2.90s中中 00s00s中，有线中，有线电话传输电话传输
21、：已研制出自己的设备；普及部分已研制出自己的设备；普及部分省市，近百万人次；取得比较重要的科研资料和临床使用研究省市，近百万人次；取得比较重要的科研资料和临床使用研究报告。报告。-这个阶段广东省人民医院也和这个阶段广东省人民医院也和MSDMSD公司合作在康复病区做，不公司合作在康复病区做，不是很成功。是很成功。3.3.00s3.3.00s中中 0000s s末，进入无线手机和网络：末，进入无线手机和网络：监护对象从大医院应监护对象从大医院应用，扩展到社区基层医疗机构；心脏监护的医疗行为从干部保用，扩展到社区基层医疗机构；心脏监护的医疗行为从干部保健深入到百姓家庭和个人的院前院后预防、治疗监测。
22、健深入到百姓家庭和个人的院前院后预防、治疗监测。4.4.1010s-s-现在：技术呈现交互式发展，运作模式也开始多样化：现在：技术呈现交互式发展，运作模式也开始多样化：传输由片段传输向全息及长程传输转变，传输由片段传输向全息及长程传输转变，传输手段呈现无线传输手段呈现无线+互联网结合，互联网结合，数字心电图机及心电网络管理系统的发展，使数字心电图机及心电网络管理系统的发展，使远程心电监测的定义的范围明显扩大。远程心电监测的定义的范围明显扩大。远程中心远程中心运作模式运作模式有一定突破有一定突破(厂家厂家+监测中心监测中心+工作站工作站)。25.列举清单11.1.中国在中国在19791979年于
23、上海瑞金医院首先开展电话心电远程监护，年于上海瑞金医院首先开展电话心电远程监护，至今已有近千所医院开展过电话心电远程监护，取得数十至今已有近千所医院开展过电话心电远程监护，取得数十万例的临床经验，抢救了一大批的危重心脏病人，也正在万例的临床经验，抢救了一大批的危重心脏病人，也正在逐步开展保健预防性心脏监护。逐步开展保健预防性心脏监护。2.19932.1993年我国自主研制成功电话心电远程监护装置。年我国自主研制成功电话心电远程监护装置。19931993年河北省政府机关门诊部年河北省政府机关门诊部赵登顺先生，开发成功赵登顺先生，开发成功1212导导联电话传送心电图联电话传送心电图，并通过河北省科
24、学技术委员会的技术，并通过河北省科学技术委员会的技术成果鉴定。成果鉴定。同年广东珠海市同年广东珠海市中立电子工程公司中立电子工程公司也研制成功电话传送心也研制成功电话传送心电图产品（主要为电图产品（主要为YJW-1000YJW-1000型型）。）。一次传输一次传输5 5条图。条图。26.列举清单23.19953.1995年，中国珠海年，中国珠海亚洲仿真（华诚）公司亚洲仿真（华诚）公司开发出心电远程开发出心电远程监护系列产品，称为监护系列产品，称为“生命卡生命卡”;4.19974.1997年中国辽宁省年中国辽宁省沈阳市威灵医用电子公司沈阳市威灵医用电子公司等联合研制成等联合研制成功功HN-3HN
25、-3型电话心电监护仪型电话心电监护仪 ;5.20015.2001年中国河北省年中国河北省邢台市仪表研究邢台市仪表研究所研制成功所研制成功UTW-UTW-型电型电话心电遥测仪话心电遥测仪 ;6 6。20042004年中国年中国西安电子科技大学研制成功西安电子科技大学研制成功ZQ-2000ZQ-2000型型电话输电话输出心电图监护仪出心电图监护仪;7.20047.2004年年上海市闵行区科委开发上海市闵行区科委开发SXC5-98SXC5-98型型数字式心电远程数字式心电远程传输装置传输装置.8.8.近年来几个大的监测中心相继建设。如：近年来几个大的监测中心相继建设。如：27三、应用探讨三、应用探讨
26、28、探讨前要了解、探讨前要了解291、国内的现状1.1.国内国内 似乎远远走在世界的前面；似乎远远走在世界的前面；2.2.国内的厂家、心电工作者也对国内的厂家、心电工作者也对 特别热心。特别热心。3.3.开发的系统很多、看起来很繁荣；但主要目的并不清晰、明确；按开发的系统很多、看起来很繁荣；但主要目的并不清晰、明确；按现有医院流程运作有许多困难。现有医院流程运作有许多困难。4.4.实际运用一直都不理想。实际运用一直都不理想。-为什么？为什么？5.5.存在明显的短板：存在明显的短板：现在现在 的主要目的不是放在为诊断目的提供线索的主要目的不是放在为诊断目的提供线索的基础上；而是放在了已有严重疾
27、病的心电事件寻找、为处理事件的基础上；而是放在了已有严重疾病的心电事件寻找、为处理事件提供实时抢救依据，而抢救在远程的情况下，无论在组织结构、流提供实时抢救依据，而抢救在远程的情况下，无论在组织结构、流程上都不能满足要求。程上都不能满足要求。302、地域限制1.1.在一个远程的状况下，被监测者可能失去控制能力，在一个远程的状况下，被监测者可能失去控制能力，而监测人员也无法控制局面。而监测人员也无法控制局面。-无法实现无法实现实时实时救助。救助。2.2.整个环节中，最后的救助体系和救助流程仍然没有整个环节中，最后的救助体系和救助流程仍然没有建立。建立。行业上、法律上的定位依然不够清晰。行业上、法
28、律上的定位依然不够清晰。3.3.把更多的资源放在公共救助体系把更多的资源放在公共救助体系(消防、社会等复苏消防、社会等复苏培训培训)的做法可能更值得推荐。的做法可能更值得推荐。313、法律限制1.1.前面已经讲过：前面已经讲过：监测监测包含着包含着监护和治疗监护和治疗的意义。的意义。2.2.远程心电监测是否远程心电监测是否违反了违反了医疗机构业务的医疗机构业务的地域范围地域范围？3.3.心电专业人员从事远程心电监测是否心电专业人员从事远程心电监测是否超越治疗权限超越治疗权限？324、成本限制1.1.现在的一套系统少侧现在的一套系统少侧30-5030-50万，多侧上百万。万，多侧上百万。2.2.
29、很多远程心电监测最初都是为干部保健部门使用，很多远程心电监测最初都是为干部保健部门使用，这是不考虑成本的。这是不考虑成本的。3.3.如果全程无线传输的如果全程无线传输的HolterHolter(技术上已经没有问题技术上已经没有问题)。现在的信息量有现在的信息量有30-50M30-50M，无线传输的成本非常高。，无线传输的成本非常高。4.4.人力成本很高。现养一个人至少人力成本很高。现养一个人至少2020万万/年。一个监测年。一个监测站点至少站点至少3 3个人。个人。5.5.如果没有政府的投入，远程心电监测的收入不足以如果没有政府的投入，远程心电监测的收入不足以维持运作。维持运作。33、远程心电
30、(监测)的基本模式341.1.远远程心程心电监测电监测：治疗范畴，治疗范畴，实时性要求很强实时性要求很强。严格意义讲。严格意义讲心电图心电图室的权限也是有疑问的！室的权限也是有疑问的！只适用极小的只适用极小的范围：范围：”遥测遥测”还可；还可；距离稍远距离稍远，跟进，跟进处处理就很难到位。理就很难到位。即使在一个单位内，如分院，这种模即使在一个单位内，如分院，这种模式运作也很困难。式运作也很困难。在治疗模式下，在治疗模式下，远程远程 实实时时，本身就是一对难以，本身就是一对难以调和矛盾。调和矛盾。2.2.远远程心电会诊程心电会诊：发生在：发生在2 2个医疗机构之间。会诊方只提个医疗机构之间。会
31、诊方只提供供诊断的参考意见。诊断的参考意见。适用范围、距离远近没关系；只要单位之间规定的流适用范围、距离远近没关系；只要单位之间规定的流程协调好就程协调好就行。行。问题：问题：是否要是否要启动会诊流程启动会诊流程？广义的远程心电模式：监测、会诊、诊断3种模式35广义的远程心电模式：监测、诊断、会诊3种模式3.3.远远程常规程常规ECGECG诊断诊断：诊断范畴，有一定的实时性要求：诊断范畴，有一定的实时性要求(卫卫生部要生部要求求30min30min内内完成完成)；主主要适用较小范围，最要适用较小范围，最好社好社区服务中心与受中心区服务中心与受中心行行政管辖的各政管辖的各个站点个站点之间。之间。
32、因因有实时要求。如距离太远、或结构太有实时要求。如距离太远、或结构太松散松散(信息信息采集难度大一些采集难度大一些)比较适比较适应会诊模式。应会诊模式。4.4.远远程动态程动态ECGECG诊断诊断：诊断范畴，没有明显的实时性要求。：诊断范畴，没有明显的实时性要求。既适用于短距离，也适用于长距离；可以是诊断模既适用于短距离，也适用于长距离；可以是诊断模式，也可以是会诊模式。这种模式受到的限制最少。式，也可以是会诊模式。这种模式受到的限制最少。36、现现有的远有的远程心电单程心电单位及模式位及模式371a、某医大附院1.1.采采用的是远程心电用的是远程心电监测模监测模式式；2.2.政政府出面部分投
33、入作为一个老干部保健项目；府出面部分投入作为一个老干部保健项目；3.3.曾有个曾有个案，通过远程诊断，处理很及时，受到政案，通过远程诊断，处理很及时，受到政府宣传和鼓励。府宣传和鼓励。4.4.现病现病源源不多不多，实际运作成本还是比较，实际运作成本还是比较高。高。381b、依附某著名医院的某著名医院的全国性全国性中心中心1.1.采用远程心电采用远程心电监测模式监测模式；2.2.有有一个服务器管理的一个服务器管理的全国性全国性的诊断中心；的诊断中心；3.3.下下面的工作站，可以独立开展工作面的工作站，可以独立开展工作(信息是相通的信息是相通的)，也可以作，也可以作为一个心电信号采集站；为一个心电
34、信号采集站；4.4.采采纳的收费标纳的收费标准：心电监测电准：心电监测电话话传输传输(含电池、电极费用含电池、电极费用)。5.5.病病人不舒服，按一根按钮，前后人不舒服，按一根按钮，前后3030秒的信号秒的信号就记录了；再按一就记录了；再按一下按钮，信号通下按钮，信号通过移动通讯传过移动通讯传输至服务器。输至服务器。-我们准备加入这个系统。我们准备加入这个系统。1.1.我在申请项目时，曾因名称问题被医院否决了，但还是准备用我在申请项目时，曾因名称问题被医院否决了，但还是准备用科研经费开展起来；科研经费开展起来；2.2.但我的病人选择、主要目的、运作模式、收费考虑等会按我自但我的病人选择、主要目
35、的、运作模式、收费考虑等会按我自己的想法做。不会照搬现有的。己的想法做。不会照搬现有的。392、北方某县医院1.1.采采用远程用远程HolterHolter诊断模式诊断模式；2.2.政政府也有牵头；府也有牵头；3.3.县县医院有一个诊断中心，负责下面乡镇医院采集传医院有一个诊断中心，负责下面乡镇医院采集传输的输的HolterHolter资料，现在每天可以有约资料，现在每天可以有约2020例检查；例检查；4.4.估估计能够盈计能够盈利；利；某地医师协会也采取此种模式。某地医师协会也采取此种模式。403、某市一个区1.1.采采用远程用远程常规常规ECGECG诊断模诊断模式式：2.2.区区政府出面组
36、织，作为基层医院建设项政府出面组织，作为基层医院建设项目；目；3.3.区区医院有一个诊断中心，负责对辖区内医院有一个诊断中心，负责对辖区内20+20+基层基层医院医院(行行政上不隶属政上不隶属)的的心电图采集点传输的常规心电图采集点传输的常规ECGECG进行诊断，进行诊断，并发回报告。并发回报告。4.4.病病例多时，一天也有近百份例多时，一天也有近百份ECGECG；5.5.区区医院每发一份医院每发一份ECGECG报告，区政府补助报告，区政府补助1010元；元；6.6.诊诊断中心断中心2 2 3 3人，估计能维持运作。人，估计能维持运作。41运作情况1.1.多多数都是政府主导和推动产生；数都是政
37、府主导和推动产生；2.2.运作盈利情况多数不乐观；运作盈利情况多数不乐观；3.3.有有些定位还不清晰。些定位还不清晰。42四、四、基于区域医疗的心电技术平台基于区域医疗的心电技术平台建设建设-广东省科技计划项目广东省科技计划项目广东省科技计划项目广东省科技计划项目43背景及建设思想1.1.各个医疗机构发展不平很，解决会诊多的状况。各个医疗机构发展不平很，解决会诊多的状况。2.2.符符合国家的平台建设战略；合国家的平台建设战略；3.3.规避法律和运作风险规避法律和运作风险；4.4.尽尽量利用现有的人力和物力开展工作；量利用现有的人力和物力开展工作；5.5.投投入不大，利用少量科研经费建立。入不大
38、，利用少量科研经费建立。不会有以后的不会有以后的成本回收压成本回收压力；力；6.6.建建立起立起持续盈利的运作模式和机制持续盈利的运作模式和机制，合适就可推广。，合适就可推广。44参与单位1.1.大大(省级省级)医院：疑难医院：疑难ECGECG会诊会诊，心电信，心电信息传递基息传递基于于开开放的互联网放的互联网；2.2.镇镇社区服务中心：负责社区服务中心：负责ECGECG的集中诊断。下的集中诊断。下辖一定数辖一定数量量(20(20个）社个）社区服务站，负责区服务站，负责ECGECG的采集。信息传递的采集。信息传递基基于机构于机构内内部的局域网部的局域网。3.3.网网络公司：负责心电信息处理、保
39、存、传输等。络公司：负责心电信息处理、保存、传输等。-主主导导：临床和心：临床和心电专业人电专业人员。员。45目前架构图示大大(省省)医院医院心电会诊站心电会诊站镇社区服务中心镇社区服务中心ECGECG诊断中心诊断中心服务站服务站1 1服务站服务站2 2服务站服务站2020.。会诊模式诊断模式46预留位置添加单位大大(省省)医院医院心电会诊心电会诊中心中心镇社区服务中心镇社区服务中心ECG诊断中心诊断中心服务站服务站1常规常规ECG服务站服务站2常规常规ECG服务站服务站20常规常规ECG.。添加其它添加其它基层医疗机构基层医疗机构添加添加Holter会诊模式诊断模式47特点1 1、除了没有、
40、除了没有远远程心电监测程心电监测模模式外，所有的其它模式式外，所有的其它模式都包含在内；都包含在内；2 2、所有的流程都是嵌入到现有的流程中，而不改变、所有的流程都是嵌入到现有的流程中，而不改变现有流程；现有流程；3 3、不增加现有的工作人员；、不增加现有的工作人员；4 4、为系统扩展预留了位置；、为系统扩展预留了位置；4 4、投入小，没有运作回本压力、投入小，没有运作回本压力48五、结语！1.1.观念上：心电监测不只关乎心电；观念上：心电监测不只关乎心电；2.2.设备上：已不存在任何技术障碍；设备上：已不存在任何技术障碍；3.3.主要受困点：是法主要受困点：是法规和流程问规和流程问题；题；4.4.大规模应用：还大规模应用：还受限于成本效受限于成本效益；益；5.5.适用运作模式：需要更加积极主动地探适用运作模式：需要更加积极主动地探索。索。4950