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1、远程心电监测技术的远程心电监测技术的 概念、原理与应用前景概念、原理与应用前景 上上 海海 中中 医医 药药 大大 学学 沈沈 仲仲 元元远程心电诊断技术的概念和发展过程远程心电诊断技术的概念和发展过程 v 心心电电监监测测是是目目前前临临床床体体症症监监护护和和心心血血管管疾疾病病诊诊断断的的最最主主要要手手段段之之一一，在在所所有有的的临临床床监监护护中中，心心电电监监护护是是唯唯一一不不可可缺缺少少的的主主要要内内容容。远远程程心心电电监监测测技技术术就就是是利利用用特特定定的的传传输输方方法法（有有线线或或无无线线），进进行行相相对对远远距距离离的的，实实时时或或非非实实时时的的心电图
2、数据采集、传送、诊断的应答和处理。心电图数据采集、传送、诊断的应答和处理。v 早早期期是是使使用用无无线线电电调调频频调调幅幅技技术术和和电电话话线线传传输输技技术术，未未能能被被广广泛泛应应用用。现现今今主主要要使使用用计计算算机机技技术术，网网络络技技术术和和无无线线通通信信技技术术以以及及三三者者相相结结合合，以以至至于于可可以完成任意距离远程心电采集、诊断操作。以完成任意距离远程心电采集、诊断操作。目前远程心电技术的主要组成技术和特点目前远程心电技术的主要组成技术和特点 基本表述基本表述：终端系统采集心电终端系统采集心电 不同传输方法与平台传输不同传输方法与平台传输 接受服务端系统接受
3、心电。接受服务端系统接受心电。终端接收诊断处理终端接收诊断处理 不同传输方法与平台传输不同传输方法与平台传输 接受服务端进行心电诊断。接受服务端进行心电诊断。根据需求都可分为根据需求都可分为实时与非实时二种。实时与非实时二种。目前远程心电技术的主要组成技术和特点目前远程心电技术的主要组成技术和特点 方法与平台技术特点介绍：方法与平台技术特点介绍：v A利利用用宽宽带带INTER互互联联网网（简简称称外外网网，如如ADSL)组组成成的的远远程程心心电电系系统统，理理论论上上可可以以达到任何距离，类似网上的医疗会诊系统。达到任何距离，类似网上的医疗会诊系统。优点：构成简单，可以利用现成所有网络软硬
4、件成熟技术和平台。优点：构成简单，可以利用现成所有网络软硬件成熟技术和平台。缺缺点点：作作为为实实时时和和较较大大数数据据量量传传输输的的医医疗疗用用途途可可靠靠性性较较差差，有有网网络络堵堵塞塞的的不不可可控控原原因因，速度受限制。速度受限制。B 光光缆缆、线线缆缆专专用用网网（简简称称内内网网）组组成成的的远远程程心心电电专专门门系系统统，距距离离根根据据光光缆缆和和线线缆缆的的而定（可以通过租用相应的电信公司网络，组建内部的专线和专用权网）。而定（可以通过租用相应的电信公司网络，组建内部的专线和专用权网）。优点：性能可靠，速度快。优点：性能可靠，速度快。缺点：硬件投资较大，需要有专门（或
5、租用）的网线系统和软件系统平台。缺点：硬件投资较大，需要有专门（或租用）的网线系统和软件系统平台。目前远程心电技术的主要组成技术和特点目前远程心电技术的主要组成技术和特点 vC 利利用用2.4G频频段段系系统统，主主要要有有无无线线网网卡卡（80211.X）技技术术、ZIGBEE（80215.X）技技术术、蓝蓝牙牙技技术术等等，通通过过线线状状，星星状状，树树状状的的链链接接（类类似似接接力力）组组成成相相对对封封闭闭的的内内网系统。网系统。优点：硬件组成灵活，成本较低，硬件可靠性可控。优点：硬件组成灵活，成本较低，硬件可靠性可控。缺点：硬件组成复杂，传输距离较近，一般在几十米或几百米以内的院
6、内系统。缺点：硬件组成复杂，传输距离较近，一般在几十米或几百米以内的院内系统。vD.手手机机的的GPRS网网（2G、2.5G、3G）数数据据通通信信和和计计算算机机网网络络通通信信系系统统技技术术组组成成的的心电远程系统。心电远程系统。优优点点：随随意意性性，便便携携性性好好，不不受受地地域域地地点点控控制制，理理论论上上的的任任何何距距离离（只只要要手手机机能能到到），这这是是近近年年来来发发展展最最快快，最最受受关关注注的的一一个个远远程程医医疗疗系系统统领领域域，尤尤其其是是3G技技术术的的发发展展打打破破了了带带宽宽的的瓶瓶颈颈，其其无无线线和和可可移移动动性性特特点点，使使得得它它给
7、给医医疗疗领领域域带带来来了了广广阔阔而而又又不不可替代的应用前景。可替代的应用前景。缺点：整个系统缺点：整个系统受受GPRS的布点与传输中可靠性，网络可靠性的制约。的布点与传输中可靠性，网络可靠性的制约。vE上述上述A，B，C，D技术交叉的混合。技术交叉的混合。远程心电的应用前景远程心电的应用前景 A.心心电电信信息息化化管管理理的的应应用用要要求求,主主要要是是大大中中型型医医院院的的HIS系系统统，总总院院和和分分院系统，要求心电管理的信息化，资源，诊断结果共享等。院系统，要求心电管理的信息化，资源，诊断结果共享等。B.部部队队基基层层，城城市市社社区区，农农村村医医疗疗，边边远远边边疆
8、疆的的居居民民点点，个个体体医医生生等等的的要要求求：主主要要是是发发挥挥专专业业、专专家家技技术术人人员员的的资资源源共共享享，心心电电的的会会诊诊。满满足足基基层层医医疗疗的的需需求求，缓缓解解我我国国目目前前基基层层心心电电专专业业技技术术人人员员普普遍遍缺缺乏乏或或水水准准有有限限的的状状况况，符符合合我我国国医医疗疗卫卫生生保保障障发发展展的的国国情情和和需需求求，具具有有极极广广阔阔的的应应用前景。用前景。C.远远程程心心电电的的实实时时或或非非实实时时的的便便携携式式监监测测系系统统，主主要要是是应应用用在在某某些些特特定定环环境下的需求，如团队外出，救护车行程中，外出体检，救险
9、等等。境下的需求，如团队外出，救护车行程中，外出体检，救险等等。远程心电的应用前景远程心电的应用前景 D.社会团体、个体人员的健康和疾病管理。社会团体、个体人员的健康和疾病管理。E.手机通信服务系统越来越多的介入到个人信息生活中，因此，手机技术与个手机通信服务系统越来越多的介入到个人信息生活中，因此，手机技术与个人医疗健康服务技术结合迟早会发展到实际应用阶段。无论是进入医院、社区、人医疗健康服务技术结合迟早会发展到实际应用阶段。无论是进入医院、社区、家庭还是个人，尤其是家庭还是个人，尤其是3G技术的出现，由于速度和带宽达到前所未有的水平，技术的出现，由于速度和带宽达到前所未有的水平，具有和开辟
10、了真正实际应用的可能，远程医疗更是热门的话题。主要是体现在个具有和开辟了真正实际应用的可能，远程医疗更是热门的话题。主要是体现在个人心电信息的采集，非实时或实时的与相应监测中心或健康管理中心结合，对于人心电信息的采集，非实时或实时的与相应监测中心或健康管理中心结合，对于个人的健康或者疾病进行监测管理、监护管理、健康管理，有效提高相应的院前个人的健康或者疾病进行监测管理、监护管理、健康管理，有效提高相应的院前诊断和健康保健水平，对减轻目前中心或大医院的医疗就诊压力起到一定的作用。诊断和健康保健水平，对减轻目前中心或大医院的医疗就诊压力起到一定的作用。F.特别要提醒的是我国广电部现已试点，特别要提
11、醒的是我国广电部现已试点，2012年推广，年推广，2015普及的三网合一普及的三网合一（电话，计算机，有线电视）技术，这已是一项国策。到时，可以预见完善的远（电话，计算机，有线电视）技术，这已是一项国策。到时，可以预见完善的远程传输系统会使远程心电和院前诊断的概念真正应用和普及到医院、基层、社区、程传输系统会使远程心电和院前诊断的概念真正应用和普及到医院、基层、社区、家庭和个人中，将成为一个远程心电应用的黄金时期。家庭和个人中，将成为一个远程心电应用的黄金时期。目前远程心电应用的问题和风险目前远程心电应用的问题和风险A.公共平台的稳定性和可靠性问题：公共平台的稳定性和可靠性问题：B.主主要要是
12、是INTER网网和和手手机机网网的的网网络络堵堵塞塞、实实际际下下载载速速度度不不稳稳定定、断断链链、障碍物屏蔽的等不完全属于使用方的可控范围。障碍物屏蔽的等不完全属于使用方的可控范围。B.心电实时监测反馈处理的及时性问题：心电实时监测反馈处理的及时性问题：如果是实时监护，监测结果必须要及时反馈，尤其是紧急情况下，如果是实时监护，监测结果必须要及时反馈，尤其是紧急情况下，一旦公共平台的稳定性和可靠性出问题，会耽误拯救时机，引起纠纷。一旦公共平台的稳定性和可靠性出问题，会耽误拯救时机，引起纠纷。C.心电记录操作复杂性与信息的完整性和可靠性关系问题：心电记录操作复杂性与信息的完整性和可靠性关系问题
13、：心心电电电电极极位位置置的的安安放放较较复复杂杂，会会直直接接影影响响心心电电数数据据的的完完整整性性和和可可靠靠性性，尤尤其其是是多多通通道道，对对于于一一般般民民众众甚甚至至非非该该专专业业医医务务人人员员，都都可可能能会会无无法法准准确确完完成成，这这也也是是至至今今影影响响多多通通道道心心电电监监测测个个人人和和院院外外应应用用的的重重要要原因之一。原因之一。目前远程心电应用的问题和风险目前远程心电应用的问题和风险D.医疗行为和健康管理的界限与法律问题：医疗行为和健康管理的界限与法律问题：特特别别要要提提醒醒的的是是：如如果果是是健健康康管管理理，一一般般属属个个人人的的行行为为，以
14、以个个人人为为主主体体，尽尽管管可可能能与与相相应应的的医医疗疗机机构构或或者者人人员员有有关关，但但在在说说明明应应用用前前提提下下，一一旦旦有有意意外外情情况况，不不会会承承担担相相应应的的法法律律责责任任。而而作作为为医医院院医医疗疗行行为为的的话话，以以医医院院为为主主体体，由由于于公公共共平平台台或或者者技技术术原原因因导导致致意意外外（因因为为这这类类公公共共平平台台或或者者技技术术的的缺缺陷陷是是明明显显有有可可能能存存在在的的），除除非非事事先先有有明明确确的的约约定定，否否则则就就有有可可能能存存在在法法律律责责任任。而而目前我国还没有相应的法律法规。目前我国还没有相应的法律法规。谢谢各位专家和同仁！谢谢各位专家和同仁！欢迎大家指正并会后与我一起探讨。欢迎大家指正并会后与我一起探讨。欢迎大家会后向我了解和交流更多有关欢迎大家会后向我了解和交流更多有关远程心电诊断的技术和产品。远程心电诊断的技术和产品。沈仲元沈仲元电话：电话：E-mail：