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1、会计学1常用康复评定常用康复评定一、运动功能评定一、运动功能评定n n一一 肌力评定肌力评定n n二二 肌张力评定肌张力评定n n三三 关节活动度评定关节活动度评定n n四四 平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定n n五五 步态分析步态分析能力目标*掌握临床常用的关节或肌群的徒手肌力检查方法掌握临床常用的关节或肌群的徒手肌力检查方法*掌握肌张力降低和痉挛的检查方法掌握肌张力降低和痉挛的检查方法 *掌握关节活动度的测量方法掌握关节活动度的测量方法 ！熟悉！熟悉Berg平衡量表的使用平衡量表的使用 ！了解非平衡性协调功能评定和平衡性！了解非平衡性协调功能评定和平衡性 协调功能协调功能评定的常用方法
2、评定的常用方法 ！熟悉常见的异常步态，并了解评定方法！熟悉常见的异常步态，并了解评定方法 知识目标*掌握徒手肌力评定的分级标准掌握徒手肌力评定的分级标准 *掌握肌张力的概念和分类掌握肌张力的概念和分类 *掌握平衡功能的定义和分类掌握平衡功能的定义和分类 *掌握协调运动障碍的分类和特征掌握协调运动障碍的分类和特征 *掌握不行周期的概念及其划分掌握不行周期的概念及其划分 熟悉异常肌张力的分类和各自的表现熟悉异常肌张力的分类和各自的表现熟悉关节活动度测量结果分析熟悉关节活动度测量结果分析 第1页/共91页肌力评定肌力评定肌力评定肌力评定n n定义：是被评定者在主动运动时肌肉或集群的收缩力量，借以评定
3、肌肉功能定义：是被评定者在主动运动时肌肉或集群的收缩力量，借以评定肌肉功能状态及障碍程度的一种评定方法，是制定康复治疗方案状态及障碍程度的一种评定方法，是制定康复治疗方案 、评定康复疗效和、评定康复疗效和预后的依据。预后的依据。n n（一）适应症：范围广泛，既可用于肌肉、骨骼、神经系统损伤的患者，也（一）适应症：范围广泛，既可用于肌肉、骨骼、神经系统损伤的患者，也可以用于正常人的肌力评定。具体如下：可以用于正常人的肌力评定。具体如下：n n 失用性肌肉功能障碍失用性肌肉功能障碍n n n n 肌源性肌肉功能障碍肌源性肌肉功能障碍n n n n 神经源性肌肉功能障碍神经源性肌肉功能障碍n n n
4、 n 其他的肌肉功能障碍其他的肌肉功能障碍n n n n 正常人群的肌肉功能评定正常人群的肌肉功能评定第2页/共91页n n（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症：关节不稳、骨折未愈和又未做固定、急性渗出性骨关节不稳、骨折未愈和又未做固定、急性渗出性骨关节不稳、骨折未愈和又未做固定、急性渗出性骨关节不稳、骨折未愈和又未做固定、急性渗出性骨膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、严重的心脏病
5、或高血压等。肿瘤、严重的心脏病或高血压等。肿瘤、严重的心脏病或高血压等。肿瘤、严重的心脏病或高血压等。n n（三）肌力评定方法分类：徒手肌力评定（三）肌力评定方法分类：徒手肌力评定（三）肌力评定方法分类：徒手肌力评定（三）肌力评定方法分类：徒手肌力评定MMTMMTMMTMMT、器械肌力评定、器械肌力评定、器械肌力评定、器械肌力评定n n（1 1 1 1）徒手肌力评定）徒手肌力评定）徒手肌力评定）徒手肌力评定MMTMMTMMTMMT：是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对患者进行肌力测定的
6、方法。对患者进行肌力测定的方法。对患者进行肌力测定的方法。对患者进行肌力测定的方法。MMTMMTMMTMMT是根据收检肌肉或肌群的解剖及功是根据收检肌肉或肌群的解剖及功是根据收检肌肉或肌群的解剖及功是根据收检肌肉或肌群的解剖及功能，让患者处于不同的收检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的能，让患者处于不同的收检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的能，让患者处于不同的收检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的能，让患者处于不同的收检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活状态下做一定的动作，并使
7、动作达到最大的活动范围，根据肌肉活状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活动能力及抗重力或抗阻力的情况，按按肌力分级标准来评定级别的动能力及抗重力或抗阻力的情况，按按肌力分级标准来评定级别的动能力及抗重力或抗阻力的情况，按按肌力分级标准来评定级别的动能力及抗重力或抗阻力的情况，按按肌力分级标准来评定级别的一种肌力检查法。一种肌力检查法。一种肌力检查法。一种肌力检查法。n n1 1 1 1）徒手评定的程序）徒手评定的程序）徒手评定的程序）徒手评定的程序P23P23P23P23n n2 2 2 2）徒手评定的分级有两种）徒手评定的分级有两种）徒手评定的分级有两种）徒手评定的分级有
8、两种，目前多应用，目前多应用，目前多应用，目前多应用LovettLovettLovettLovett法，及六级评分法，法，及六级评分法，法，及六级评分法，法，及六级评分法，将测定肌肉的力量分为将测定肌肉的力量分为将测定肌肉的力量分为将测定肌肉的力量分为0 0 0 0、1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4、5 5 5 5级。还有一种肌力分级是级。还有一种肌力分级是级。还有一种肌力分级是级。还有一种肌力分级是肌肉标准分级较强或较弱时候应用的亚级分为十三级。肌肉标准分级较强或较弱时候应用的亚级分为十三级。肌肉标准分级较强或较弱时候应用的亚级分为十三级。肌肉标准分级较强或较弱
9、时候应用的亚级分为十三级。具体如下：具体如下：具体如下：具体如下：第3页/共91页n nLovett肌力分级标准肌力分级标准第4页/共91页第5页/共91页器械评定器械评定n n定义定义：在肌力较强（3级）时，为了取得较精准的定量数据，可用专门的器械进行测试。n n目前常用的器械检查设备有握力计、捏力计、背拉力计、四肢肌群肌力综合测力器、等速肌力测试仪等。第6页/共91页二、肌张力评定二、肌张力评定n n定义：是指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉是所感觉到的阻力。n n 静止性肌张力n n正常肌张力分类 姿势性肌张力（根据身体所处的状态不同根据身体所
10、处的状态不同根据身体所处的状态不同根据身体所处的状态不同）运动性肌张力 痉挛痉挛：肌张力增高 齿轮样）齿轮样）齿轮样）齿轮样）强直强直异常肌张力 肌张力降低：也称肌张力迟缓，也称肌张力迟缓，是指肌肉张力低于正常休是指肌肉张力低于正常休 系状态下的张力系状态下的张力 肌张力障碍：是一种以肌肉张力持续的和扭是一种以肌肉张力持续的和扭曲的不自主运曲的不自主运 动为特征的运动功能性障碍。动为特征的运动功能性障碍。是一种曲牵张反射高兴奋性导致的。患者快速进行关节被动活动是检查能明显地感觉到来自肌肉的阻抗。即僵硬，它是主动肌和拮抗肌张力同时增加的状态。关节做任何方向的被动活动，始末运动的阻力感都是相同的。
11、第7页/共91页n n肌张力评定方法分类肌张力评定方法分类肌张力评定方法分类肌张力评定方法分类n n根据肌张力不同程度的特征，神经科分级将其分为五级：n n0级，肌张力降低n n1级，肌张力正常n n2级，肌张力稍高，肢体活动未受限n n3级，肌张力高，活动受限n n4级，肌肉僵硬，被动活动困难或不能n n临床常见的肌张力异常主要表现为低张力和痉挛。n n1）肌张力降低的评定（1 1 1 1）轻度）轻度）轻度）轻度 表现为肌张力下降，肌力下降，悬空释放肢体时只能短暂地低抗重力，表现为肌张力下降，肌力下降，悬空释放肢体时只能短暂地低抗重力，表现为肌张力下降，肌力下降，悬空释放肢体时只能短暂地低抗
12、重力，表现为肌张力下降，肌力下降，悬空释放肢体时只能短暂地低抗重力，但任有一些功能活动。但任有一些功能活动。但任有一些功能活动。但任有一些功能活动。（2 2 2 2）中到重度）中到重度）中到重度）中到重度 表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定为表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定为表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定为表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定为0 0 0 0级或级或级或级或1 1 1 1级，悬级，悬级，悬级，悬空释放肢体时肢体立即落下，无任何有功能的活动。空释放肢体时肢体立即落下，无任何有功能的活动。空释放肢体时肢体立即落下，无任何有功能的活动。空释放肢体时肢体立即
13、落下，无任何有功能的活动。第8页/共91页n n2）痉挛的评定（手法检查、仪器评定法）（1）手法检查 是根据关节被动运动时所感受的阻力来是根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的，是最常见的检查方法。常用的手法检查评估方法有神经科分级评定的，是最常见的检查方法。常用的手法检查评估方法有神经科分级和分级和AshworthAshworth分级。改良的分级。改良的AshworthAshworth分级评定标准如下图。分级评定标准如下图。（2 2）仪器评定法）仪器评定法 可以比较客观地定量评定，它包括摆动试验、屈曲维可以比较客观地定量评定，它包括摆动试验、屈曲维持实验、电生理评定、等速被动测试等方法。
14、持实验、电生理评定、等速被动测试等方法。第9页/共91页三三 关节活动度评定关节活动度评定n n概念：关节活动度又称关节活动范围MOR，是指关节运动时所通过的最大弧度，即一个关节起始端至终末端的正常运动范围。常用度表示。n n关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。n n 主动活动度主动活动度AROMAROM：是指被测试者主动、随是指被测试者主动、随 n n 意运动达到的关节活动范围意运动达到的关节活动范围 n n一）关节活动度分类n n n n 被动关节活动度被动关节活动度PROM:PROM:是肢体被动活动达是肢体被动活动达n n 到的关节活动范围到的关节活动范围。n n正常情况下，被动活动度
15、略大于主动活动度正常情况下，被动活动度略大于主动活动度。第10页/共91页n n二）关节活动度评定方法n n1）测量关节活动度的主要工具：关节角度尺（也叫通用量角器）、电子测角器、尺子等。n n2）测量方法n n1.1.患者置于舒适体位患者置于舒适体位 2.2.露出将要测试的关节露出将要测试的关节n n3.3.确定测量关节的骨性标志确定测量关节的骨性标志 4.4.稳定测量关节的近测段稳定测量关节的近测段n n5.5.被动活动该关节了解可能的活动范围和有无抗感被动活动该关节了解可能的活动范围和有无抗感n n6.6.使关节处于起始位使关节处于起始位 7.7.测量器的轴心对准关节轴，测量器的轴心对准
16、关节轴，固定臂与构成关节的近端骨轴线平行，活动臂与构成关节的远端骨固定臂与构成关节的近端骨轴线平行，活动臂与构成关节的远端骨轴线平行，避免采用使角度针偏离角度计的运行方向。轴线平行，避免采用使角度针偏离角度计的运行方向。n n8.8.记录关节起始位的角度后移走量角器记录关节起始位的角度后移走量角器 n n9.9.再可能的关节活动范围之内，治疗师应小心、轻柔地移动关节，再可能的关节活动范围之内，治疗师应小心、轻柔地移动关节，以确定完全的被动活动范围，千万不可用暴力以确定完全的被动活动范围，千万不可用暴力 n n10.10.重新摆放量角器并记录始末角度重新摆放量角器并记录始末角度n n11.11.
17、移走量角器让被测试者的肢体处于休息位移走量角器让被测试者的肢体处于休息位 第11页/共91页n n3）记录结果 注意以下几点：n n1.1.记录双侧的主动和被动关节活动度记录双侧的主动和被动关节活动度 2.2.记录关节运动始末角度记录关节运动始末角度n n2.2.记录关节过伸情况记录关节过伸情况 4.4.记录特殊情况记录特殊情况n n4 4）结果分析）结果分析n n活动范围异常表关节现为减小或增大，临床上以关节活动度减小多活动范围异常表关节现为减小或增大，临床上以关节活动度减小多见。见。n n1.1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小主动关节活动度、被动关节活动度均减小n n2.2.主动关节
18、活动度减小、被动关节活动度正常主动关节活动度减小、被动关节活动度正常n n3.3.关节活动度都增大关节活动度都增大（以下人体正常关节活动度）（以下人体正常关节活动度）第12页/共91页四四 平衡和协调功能评定平衡和协调功能评定n n概念概念：平衡功能是指当人体重心线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动或平衡功能是指当人体重心线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定支撑面内的能力。反射性的活动，使重心垂线返回到稳定支撑面内的能力。n n 协调功能是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以协调功能是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一
19、定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。n n平衡和协调功能关系密切。平衡和协调功能关系密切。n n（一）平衡功能的评定（一）平衡功能的评定n n1 1）平衡功能的分类）平衡功能的分类 静态平衡、动态平衡（自动态平衡静态平衡、动态平衡（自动态平衡 他动态平衡）他动态平衡）n n2 2）平衡功能的常用评定方法）平衡功能的常用评定方法n n常用的评定方法包括主观评定和客观评定两大类，主观评定以观察法和量表常用的评定方法包括主观评定和客观评定两大类，主观评定以观察法和量表法为主，客观评定主要是指平衡测试仪评定。法为主，客观评定
20、主要是指平衡测试仪评定。n n1 1观察法观察法 是通过被测试者的平衡反应情况，对其平衡功能做出判断方法。平是通过被测试者的平衡反应情况，对其平衡功能做出判断方法。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被测试者的体位而获得。衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被测试者的体位而获得。静态平衡：被测试者睁眼、闭眼时保持坐位或立位，双脚并行站立，静态平衡：被测试者睁眼、闭眼时保持坐位或立位，双脚并行站立，双脚足跟碰足尖站立，单脚支撑站立等多种姿势。双脚足跟碰足尖站立，单脚支撑站立等多种姿势。动态平衡：坐位、站立时推动患者，足跟碰足尖走直线及走标志物，动态平衡：坐位、站立时推动患者
21、，足跟碰足尖走直线及走标志物，侧方走、倒退走和走圆圈等。侧方走、倒退走和走圆圈等。第13页/共91页n n2.2.2.2.量表法量表法量表法量表法 n nBergBergBergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准平衡量表评定标准平衡量表评定标准 n n（1 1 1 1）从坐位站起）从坐位站起）从坐位站起）从坐位站起 4 4 4 4分分分分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定不用手扶能够独立地站起并保持稳定不用手扶能够独立地站起并保持稳定不用手扶能够独立地站起并保持稳定n n 3 3 3 3分分分分 用手扶着能够独立地站起用手扶着能够独立地站起用手扶着能够独立地站起用手扶着能够独立地站起 n
22、 n 2 2 2 2分分分分 几次尝试后自己用手扶着站起几次尝试后自己用手扶着站起几次尝试后自己用手扶着站起几次尝试后自己用手扶着站起 n n 1 1 1 1分分分分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定定定定 n n 0 0 0 0分分分分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或需要他人中等或大量的帮助才能够站起或需要他人中等或大量的帮助才能够站起或需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保保保保n n 持稳定持稳定持稳定持稳定 n n （2 2 2 2）无支持站立）无支持站立）无支持站立
23、）无支持站立 4 4 4 4分分分分 能够安全地站立两分钟能够安全地站立两分钟能够安全地站立两分钟能够安全地站立两分钟 n n 3 3 3 3分分分分 在监视下能够站立两分钟在监视下能够站立两分钟在监视下能够站立两分钟在监视下能够站立两分钟 n n 2 2 2 2分分分分 在无支持的条件下能够站立在无支持的条件下能够站立在无支持的条件下能够站立在无支持的条件下能够站立30303030秒秒秒秒 n n 1 1 1 1分分分分 需要若干次尝试才能无支持地站立需要若干次尝试才能无支持地站立需要若干次尝试才能无支持地站立需要若干次尝试才能无支持地站立30303030秒秒秒秒 0 0 0 0分分分分 无
24、帮助时不能站立无帮助时不能站立无帮助时不能站立无帮助时不能站立30303030秒秒秒秒 第14页/共91页n n（3 3 3 3）无靠背坐位，）无靠背坐位，）无靠背坐位，）无靠背坐位，4 4 4 4分分分分 能够安全地保持坐位两分钟能够安全地保持坐位两分钟能够安全地保持坐位两分钟能够安全地保持坐位两分钟 但双脚着但双脚着但双脚着但双脚着地或放地或放地或放地或放 3 3 3 3分分分分 在监视下能够保持坐位两分钟在监视下能够保持坐位两分钟在监视下能够保持坐位两分钟在监视下能够保持坐位两分钟 在一在一在一在一个凳子上个凳子上个凳子上个凳子上 2 2 2 2分分分分 能坐能坐能坐能坐30303030
25、秒秒秒秒 n n 1 1 1 1分分分分 能坐能坐能坐能坐10101010秒秒秒秒 n n 0 0 0 0分分分分 没有靠背支持不能坐没有靠背支持不能坐没有靠背支持不能坐没有靠背支持不能坐10101010秒秒秒秒 n n（4 4 4 4）从站立位坐）从站立位坐）从站立位坐）从站立位坐 4 4 4 4分分分分 最小量用手帮助安全地坐下最小量用手帮助安全地坐下最小量用手帮助安全地坐下最小量用手帮助安全地坐下 n n下下下下 3 3 3 3分分分分 借助于双手能够控制身体的下降借助于双手能够控制身体的下降借助于双手能够控制身体的下降借助于双手能够控制身体的下降 n n 2 2 2 2分分分分 用小腿
26、后部顶住椅子来制身体的下降用小腿后部顶住椅子来制身体的下降用小腿后部顶住椅子来制身体的下降用小腿后部顶住椅子来制身体的下降n n 1 1 1 1分分分分 独立地坐，但不能控制身体的下降独立地坐，但不能控制身体的下降独立地坐，但不能控制身体的下降独立地坐，但不能控制身体的下降n n 0 0 0 0分分分分 需要他人帮助坐下需要他人帮助坐下需要他人帮助坐下需要他人帮助坐下 n n n n（5 5 5 5）转移）转移）转移）转移 4 4 4 4分分分分 稍用手扶就能够安全地转移稍用手扶就能够安全地转移稍用手扶就能够安全地转移稍用手扶就能够安全地转移 n n 3 3 3 3分分分分 绝对需要用手扶着才
27、能够安全地转移绝对需要用手扶着才能够安全地转移绝对需要用手扶着才能够安全地转移绝对需要用手扶着才能够安全地转移n n 2 2 2 2分分分分 需要口头提示或监视才能够转移需要口头提示或监视才能够转移需要口头提示或监视才能够转移需要口头提示或监视才能够转移n n 1 1 1 1分分分分 需要一个人的帮助需要一个人的帮助需要一个人的帮助需要一个人的帮助 n n 0 0 0 0分分分分 为了安全，需要两个人的帮助或监视为了安全，需要两个人的帮助或监视为了安全，需要两个人的帮助或监视为了安全，需要两个人的帮助或监视 第15页/共91页n n（6 6）无支持闭目）无支持闭目 4 4分分 能够安全地站立能
28、够安全地站立1010秒秒 站立站立 n n 3 3分分 监视下能够安全地站立监视下能够安全地站立1010秒秒n n 2 2分分 能站能站3 3秒秒 n n 1 1分分 闭眼不能达闭眼不能达3 3秒钟，但站立稳定秒钟，但站立稳定n n 0 0分分 为了不摔倒而需要两个人帮助为了不摔倒而需要两个人帮助 n n n n（7 7）双脚并拢无）双脚并拢无 4 4分分 能够独立地将双脚并拢并安全地站立能够独立地将双脚并拢并安全地站立1 1分分钟钟 n n支持站立支持站立 3 3分分 能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立 1 1分钟分钟 2 2分分 能够独立地将双脚并拢，
29、但不能保持能够独立地将双脚并拢，但不能保持3030秒秒 n n 1 1分分 需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站拢站1515秒秒 0 0分分 需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持立不能保持1515秒秒 n n（8 8）站立位时上）站立位时上 上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在肢尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂在肢尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前直位到最大前倾位时手指向前n n移动的距离。如有可能，
30、要求移动的距离。如有可能，要求 第16页/共91页n n肢向前伸展并向肢向前伸展并向肢向前伸展并向肢向前伸展并向 被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转 前移动前移动前移动前移动n n4 4 4 4分分分分 能够向前伸出能够向前伸出能够向前伸出能够向前伸出25252525厘米厘米厘米厘米 3 3 3 3分分分分 能够安全地向前伸出能够安全地向前伸出能够安全地向前伸出能够安全地向前伸出12121212厘米厘米厘米厘米 n n2 2 2 2分分分分 能够安全地向前伸出能够安全地向前伸出能够安全地向前伸出能够安
31、全地向前伸出5555厘米厘米厘米厘米 1 1 1 1分分分分 上肢能够向前伸出，但需要监视上肢能够向前伸出，但需要监视上肢能够向前伸出，但需要监视上肢能够向前伸出，但需要监视 0 0 0 0分分分分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持在向前伸展时失去平衡或需要外部支持在向前伸展时失去平衡或需要外部支持在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 n n（9 9 9 9）站立位时从）站立位时从）站立位时从）站立位时从 4 4 4 4分分分分 能够轻易地且安全地将鞋捡起能够轻易地且安全地将鞋捡起能够轻易地且安全地将鞋捡起能够轻易地且安全地将鞋捡起 地面捡起物品地面捡起物品地面捡起物品地面捡起物品 n n 3
32、 3 3 3分分分分 能够将鞋捡起，但需要监视能够将鞋捡起，但需要监视能够将鞋捡起，但需要监视能够将鞋捡起，但需要监视 n n 2 2 2 2分分分分 伸手向下达伸手向下达伸手向下达伸手向下达25252525厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起n n 1 1 1 1分分分分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起
33、n n 0 0 0 0分分分分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或或或或 摔倒摔倒摔倒摔倒 n n（10101010）站立位转）站立位转）站立位转）站立位转 4 4 4 4分分分分 从左右侧向后看，体重转移良好从左右侧向后看，体重转移良好从左右侧向后看，体重转移良好从左右侧向后看，体重转移良好 身向后看身向后看身向后看身向后看 n n 3 3 3 3分分分分 仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差仅从一侧向后看，另一侧体重转
34、移较差仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差 n n 2 2 2 2分分分分 仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 n n 1 1 1 1分分分分 转身时需要监视转身时需要监视转身时需要监视转身时需要监视 n n 0 0 0 0分分分分 需要帮助以防身体失去平衡或摔倒需要帮助以防身体失去平衡或摔倒需要帮助以防身体失去平衡或摔倒需要帮助以防身体失去平衡或摔倒 n n （11111111）转身）转身）转身）转身360360360360度度度度 4 4 4 4分分分分 在
35、在在在 或或或或=4=4=4=4秒的时间内安全地转身秒的时间内安全地转身秒的时间内安全地转身秒的时间内安全地转身360360360360度度度度 n n 3 3 3 3分分分分 在在在在 20202020秒秒秒秒 在台阶或凳子上在台阶或凳子上在台阶或凳子上在台阶或凳子上 n n 2 2 2 2分分分分 无需辅助具在监视下能够完成无需辅助具在监视下能够完成无需辅助具在监视下能够完成无需辅助具在监视下能够完成4 4 4 4次次次次 n n 1 1 1 1分分分分 需要少量帮助能够完成需要少量帮助能够完成需要少量帮助能够完成需要少量帮助能够完成2222次次次次 n n 0 0 0 0分分分分 需要帮
36、助以防止摔倒或完全不能做需要帮助以防止摔倒或完全不能做需要帮助以防止摔倒或完全不能做需要帮助以防止摔倒或完全不能做 n n n n（13131313）一脚在前）一脚在前）一脚在前）一脚在前 4 4 4 4分分分分 能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持30303030秒秒秒秒 无无无无支持站立支持站立支持站立支持站立 n n 3 3 3 3分分分分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保
37、持能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持30303030秒秒秒秒 n n 2 2 2 2分分分分 能够独立地迈一小步并保持能够独立地迈一小步并保持能够独立地迈一小步并保持能够独立地迈一小步并保持30303030秒秒秒秒 n n 1 1 1 1分分分分 向前迈步需要帮助，但能够保持向前迈步需要帮助，但能够保持向前迈步需要帮助，但能够保持向前迈步需要帮助，但能够保持15151515秒秒秒秒 n n 0 0 0 0分分分分 迈步或站立时失去平衡迈步或站立时失去平衡迈步或站立时失去平衡迈步或站立时失去平衡 n n（14141414）单腿
38、站立）单腿站立）单腿站立）单腿站立 4 4 4 4分分分分 能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间10101010秒秒秒秒 n n 3 3 3 3分分分分 能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间510510510510秒秒秒秒 n n 2 2 2 2分分分分 能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间能够独立抬腿并保持时间3333秒秒秒秒 n n 1 1 1 1分分分分 试图抬腿，但不能保持试图抬腿，但不能保持试图抬腿，但不能保持试图抬腿，但不能保持3 3 3 3秒，但可
39、以维持独立站立秒，但可以维持独立站立秒，但可以维持独立站立秒，但可以维持独立站立n n 0 0 0 0分分分分 不能抬腿或需要帮助以防摔倒不能抬腿或需要帮助以防摔倒不能抬腿或需要帮助以防摔倒不能抬腿或需要帮助以防摔倒 第18页/共91页n n3.仪器评定n n仪器评定可不仅可以定量平衡功能，还可以明确平衡功能损伤的类仪器评定可不仅可以定量平衡功能，还可以明确平衡功能损伤的类型，对于康复有重要意义。测试的项目主要包括静态平衡和动态平型，对于康复有重要意义。测试的项目主要包括静态平衡和动态平衡测试两个方面。衡测试两个方面。n n（二）协调功能评定（二）协调功能评定（二）协调功能评定（二）协调功能评
40、定 n n1 1.协调功能障碍的表现协调功能障碍的表现 小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。共济失调。n n2 2协调功能的常用评定方法协调功能的常用评定方法n n1 1）非平衡协调性功能评定）非平衡协调性功能评定 非平衡协调功能评定是评定身体不在直非平衡协调功能评定是评定身体不在直立位时进行的静态或动态的运动的成分的评定，包括对粗大肢体运立位时进行的静态或动态的运动的成分的评定，包括对粗大肢体运动和精细运动的检查。常用的非平衡协调功能评定试验有如下几种：动和精细运动的检查。常用的非平衡协调功能评定试验有如下几种：n n指鼻试验，患者手指指检查
41、的手指，指指试验，交替指鼻和指指，指鼻试验，患者手指指检查的手指，指指试验，交替指鼻和指指，对指，团抓，前臂旋前和旋后，反弹试验，手排腿，用足拍打，指对指，团抓，前臂旋前和旋后，反弹试验，手排腿，用足拍打，指和过指，足跟至膝、足跟至足趾交替，跟膝胫试验，画圆圈等方法。和过指，足跟至膝、足跟至足趾交替，跟膝胫试验，画圆圈等方法。第19页/共91页 2 2 2 2）平衡协调功能评定）平衡协调功能评定）平衡协调功能评定）平衡协调功能评定 n n(1)(1)(1)(1)在一个正常在一个正常在一个正常在一个正常,舒适的姿势下站立舒适的姿势下站立舒适的姿势下站立舒适的姿势下站立.n n(2)(2)(2)(
42、2)两足并拢站两足并拢站两足并拢站两足并拢站(窄的支撑面窄的支撑面窄的支撑面窄的支撑面)n n(3)(3)(3)(3)一足在另一足前面站力一足在另一足前面站力一足在另一足前面站力一足在另一足前面站力(即一足的拇趾触另一足的足跟即一足的拇趾触另一足的足跟即一足的拇趾触另一足的足跟即一足的拇趾触另一足的足跟)(4)(4)(4)(4)单足站立单足站立单足站立单足站立 n n(5)(5)(5)(5)上臂的位置在以上各种姿势下变换上臂的位置在以上各种姿势下变换上臂的位置在以上各种姿势下变换上臂的位置在以上各种姿势下变换(如如如如:上臂于体侧上臂于体侧上臂于体侧上臂于体侧;举过头举过头举过头举过头;置于腰
43、部等置于腰部等置于腰部等置于腰部等).).).).n n(6)(6)(6)(6)突然地打破平衡突然地打破平衡突然地打破平衡突然地打破平衡(在保护病人的情况下在保护病人的情况下在保护病人的情况下在保护病人的情况下)n n(7)(7)(7)(7)站立位站立位站立位站立位,躯干在前屈和还原到零位之间变换躯干在前屈和还原到零位之间变换躯干在前屈和还原到零位之间变换躯干在前屈和还原到零位之间变换 n n(8)(8)(8)(8)站立位站立位站立位站立位,躯干两侧侧屈躯干两侧侧屈躯干两侧侧屈躯干两侧侧屈 n n(9)(9)(9)(9)行走行走行走行走,将一侧足跟直接置于对侧足趾前将一侧足跟直接置于对侧足趾前
44、将一侧足跟直接置于对侧足趾前将一侧足跟直接置于对侧足趾前 n n(10)(10)(10)(10)沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记沿地板上所画的直线行走或行走时将足置于地板上的标记 n n(11)(11)(11)(11)侧向走和退步走侧向走和退步走侧向走和退步走侧向走和退步走 (12)(12)(12)(12)原地踏步原地踏步原地踏步原地踏步 n n(13)(13)(13)(13)变换步行活动的速度变换步行活动的速度变换步行活动的速度变换步行活动的速度(增加速度将夸大协调缺陷增加速
45、度将夸大协调缺陷增加速度将夸大协调缺陷增加速度将夸大协调缺陷)n n(14)(14)(14)(14)步行时突然停下和突然起步步行时突然停下和突然起步步行时突然停下和突然起步步行时突然停下和突然起步 n n(15)(15)(15)(15)沿圆圈和变换方向步行沿圆圈和变换方向步行沿圆圈和变换方向步行沿圆圈和变换方向步行 (16)(16)(16)(16)用足趾和足跟步行用足趾和足跟步行用足趾和足跟步行用足趾和足跟步行 n n(17)(17)(17)(17)正常站立姿势正常站立姿势正常站立姿势正常站立姿势,先观察睁眼下平衡先观察睁眼下平衡先观察睁眼下平衡先观察睁眼下平衡,然后闭眼然后闭眼然后闭眼然后闭
46、眼.闭眼下平衡丧失闭眼下平衡丧失闭眼下平衡丧失闭眼下平衡丧失,表明本体表明本体表明本体表明本体感觉缺乏感觉缺乏感觉缺乏感觉缺乏,也就是昂白氏也就是昂白氏也就是昂白氏也就是昂白氏(Romberg)(Romberg)(Romberg)(Romberg)阳性阳性阳性阳性.第20页/共91页五五 步态分析步态分析n n一、概念：一、概念：n n步行周期：是指一侧下肢完成从足跟着地到该侧足跟再次着地时所步行周期：是指一侧下肢完成从足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间，根据下肢在步行时的位置分为站立相和迈步相。经过的时间，根据下肢在步行时的位置分为站立相和迈步相。站立相站立相迈步相迈步相=64=64
47、n n二、步行周期分期二、步行周期分期 n n分期：站立相分解为五个分期，迈步相分解为三个分期分期：站立相分解为五个分期，迈步相分解为三个分期 n n 首次着地首次着地 承重反应期承重反应期 站立中期站立中期 站立末期站立末期 迈步前期迈步前期 迈步初期迈步初期 迈步中期迈步中期 迈步末期迈步末期 n n三、时空参数三、时空参数 n n（一）步频与步速（一）步频与步速 n n 1 1步频步频cadencecadence（步数（步数/min/min）单位时间内行走的步数。单位时间内行走的步数。n n正常人平均自然步频约为正常人平均自然步频约为9595125125步步/min/min。n n 2
48、2步行速度步行速度velocity velocity（m/sm/s）单位时间内行走的距离。单位时间内行走的距离。n n正常人平均自然步速约为正常人平均自然步速约为1.5m/s1.5m/s。n n（二）步长与跨步长（二）步长与跨步长 n n 第21页/共91页n n1 1步长步长 step length step length（cmcm）n n 行走时左右足跟或足见先后着地时两点间的纵向距离。行走时左右足跟或足见先后着地时两点间的纵向距离。正常正常人约为人约为75cm75cm。n n 偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。2 2跨步长跨步长 stride s
49、tride length length n n 指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步个步n n长相加，约为长相加，约为150cm150cm。（三）步宽与足偏角（三）步宽与足偏角 1 1步宽步宽 stride width stride width n n 指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。2 2足偏足偏角角 n n指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。中枢神经损伤的病理步中枢神经损伤的病理步中枢神经
50、损伤的病理步中枢神经损伤的病理步态：态：态：态：n n1 1 1 1偏瘫步态：偏瘫步态：偏瘫步态：偏瘫步态：n n原因原因患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲 表现表现摆动腿向摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈n n曲内收，停止摆动曲内收，停止摆动 n n2 2 2 2截瘫步态截瘫步态截瘫步态截瘫步态：又称交叉步或剪刀步：又称交叉步或剪刀步 n n原因原因小腿三头肌和胫前肌瘫痪，下肢内收肌痉挛小腿三头肌和胫前肌瘫痪，下肢内收肌痉挛 第22页/共91页