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1、前言前言 康康复复医医学学评评定定又又称称康康复复评评定定，是是用用客客观观的的量量化化的的方方法法有有效效和和准准确确地地评评定定残残疾疾者者功功能能障障碍碍的的种种类类、性性质质、部部位位、范范围围、严严重重程程度度和和预预后后。康康复复评评定定是是康康复复医医学学的的重重要要组组成成部部分分，是是正正确确的的康康复复治治疗疗的的基基础础。康康复复医医疗疗过过程程中中可可能能重重复复多多次次康康复复评评定定，且且往往往往以以康康复复评评定定开开始始，又又以以康康复复评评定定结结束。束。康康复复评评定定具具有有以以下下目目的的和和作作用用：了了解解残残疾疾所所致致功功能能障障碍碍的的性性质质
2、、部部位位、严严重重程程度度、发发展展趋趋势势、预预后后和和结结局局；为为制制定定康康复复治治疗疗计计划划提提供供客客观观的的依依据据；观观察察残残疾疾的的发发展展变变化化；评评定定康康复复治治疗疗的的效效果果、开开发发新新的的更更有有效效的的康康复复治疗手段。治疗手段。康康复复评评定定的的方方法法包包括括使使用用仪仪器器评评定定，或或不不使使用用仪仪器器的的评评分量表。分量表。第1页/共76页 第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌张力评定一、肌张力评定二、肌力评定二、肌力评定三、关节活动范围评定三、关节活动范围评定四、步态分析四、步态分析五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定六
3、、心肺运动试验六、心肺运动试验七、感觉功能评定七、感觉功能评定第2页/共76页第二节第二节 日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定 一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定 二、独立生活活动能力评定二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定三、生存质量评定第3页/共76页 第三节第三节 脑高级功能评定脑高级功能评定 一、基本概念一、基本概念 二、认知功能的内容二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定三、认知功能障碍的评定第4页/共76页第四节第四节 肌电图与低频电诊断肌电图与低频电诊断 一、肌电图一、肌电图 二、神经传导速度测定二、神经传导速度测定 三、神经反射
4、检查三、神经反射检查 四、诱发电位四、诱发电位 五、低频电诊断五、低频电诊断第5页/共76页一、肌张力评定一、肌张力评定1.1.概述概述 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要
5、特征。肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分，因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时，肢体极易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力，肢体的反应和感觉较轻。第6页/共76页 肌肌张张力力增增高高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：（1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，
6、下肢易累及的肌群为伸肌群；（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。肌肌张张力力降降低低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。第7页/共76页 检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（PROM）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度；后者分为四级，0级为正常，
7、级和+相当于轻度，级相当于中度，级和级相当于重度。2.2.痉挛的评定痉挛的评定第8页/共76页3.3.迟缓性麻痹的评定迟缓性麻痹的评定分级：轻轻度度 包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。中中到到重重度度 包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或级（徒手肌力检查）；把肢体放在可下垂的位置并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。第9页/共76页4.4.注意事项注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松，注意两侧肢体的对比。第10页/共76页二、肌力评定二、
8、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。第11页/共76页1.1.手法肌力检查手法肌力检查 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗
9、重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。通常采用六级分法，各级肌力的标准见表3-3。每一级可以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“+”号，稍差时加“-”号。具体见图第12页/共76页 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。2.2.简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试第13页/共76页3.3.等速肌力测定等速肌力测定 原原理理 等速肌力测试仪是为等速运动训
10、练和测定设计的。等速运动是指在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为60/s以后，运动时受试者用力越大，机器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，这样使运动时的角速度保持不变。方方法法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测试。测试时先规定运动的角速度，然后将肢体或其他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动时，带动传动杆绕轴运动，力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。第14页/共76页4.4.肌力测定的禁忌证肌力测定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜
11、炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。第15页/共76页三、关节活动范围测定三、关节活动范围测定1.概述概述 关节活动范围关节活动范围又称关节活动度（又称关节活动度（ROM）是指关节运动时所）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者为肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力活动产生，度，前者为肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。无随意肌肉活动。检测检测ROMROM是评定运动系统功
12、能状态的最基本最重要的手段是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。疗的效果具有重要意义。第16页/共76页2.2.关节活动异常常见原因关节活动异常常见原因 关节本身的因素关节本身的因素 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关节外因素关节外因素 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周
13、围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。第17页/共76页3.3.测量工具测量工具（1 1）普通测角计）普通测角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。第18页/共76页（2 2）方盘量角器）方盘量角器 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，
14、常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。优点：优点：优点：优点：1 1 1 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。2 2 2 2、操作简便、操作简便、操作简便、操作简便 3 3 3 3、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小 4 4 4 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。第1
15、9页/共76页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节节运运动动受检体位受检体位 量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移动臂移动臂肩肩屈屈坐位坐位 肩峰肩峰与腋中线平行与腋中线平行与肱与肱骨纵轴骨纵轴平行平行01800180伸伸同上同上0 50 0 50 外外展展与身体中线平行与身体中线平行0 180 0 180 肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧仰卧位，臂取解位，臂取解剖位剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨长轴平行与肱骨长轴平行与桡骨长与桡骨长轴平行轴平行0 150 0 150 伸伸0 0 第20页/共76页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节节
16、活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂腕腕屈屈坐坐/站，前臂完站，前臂完全旋前全旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂与前臂纵轴平纵轴平行行与第与第2 2掌骨纵掌骨纵轴平行轴平行090090伸伸0 70 0 70 髋髋屈屈仰仰/侧卧，对侧侧卧，对侧下肢伸直下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体与身体纵轴平纵轴平行行与股骨与股骨纵轴平纵轴平行行0 0 125125伸伸侧侧/俯卧，被侧俯卧，被侧下肢在上下肢在上0 150 15内收内收仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂左右髂前上棘前上棘连线的连线的垂线垂线髂前上髂前上棘至髌棘至髌骨中心骨中心的连线的连线0 450
17、45外展外展第21页/共76页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关节关节活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂膝膝屈屈俯卧、侧俯卧、侧卧或坐在卧或坐在椅子边缘椅子边缘股骨外侧股骨外侧髁髁与股骨纵与股骨纵轴平行轴平行与胫骨与胫骨纵轴平纵轴平行行0 0 150150伸伸0 0 踝踝背屈背屈仰卧，踝仰卧，踝处中立位处中立位腓骨纵轴腓骨纵轴线与足外线与足外缘交界处缘交界处与腓骨纵与腓骨纵轴平行轴平行与第五与第五跖骨纵跖骨纵轴平行轴平行0 200 20跖屈跖屈0 450 45第22页/共76页 对对某某些些关关节节活活动动范范围围的的测
18、测量量，可可以以骨骨性性标标志志为为参参考考点点，以以其其在在关关节节运运动动起起始始和和（或）终末的距离变化坐位评价指标。（或）终末的距离变化坐位评价指标。例例如如，手手部部ROMROM测测定定时时，可可以以拇拇指指、示示指指指指尖尖的的距距离离表表示示拇拇指指外外展展功功能能状状态态，以以指指尖尖与与掌掌横横纹纹的的距距离离表表示示手手部部屈屈曲曲功功能能状状态态；脊脊柱柱ROMROM测测定定时时，作作直直立立位位弯弯腰腰活活动动时时，以以指指尖尖触触及及下下肢肢最最低低部部位位表表示腰椎及髋关节的活动度。示腰椎及髋关节的活动度。第23页/共76页5.5.评定分析评定分析 正常关节有一定的
19、活动方向与范围。同一关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，因此各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。不及或超过范围，尤其是与健侧相应关节比较而存在差别时，就应考虑为异常。正常情况下，关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活动与被动活动均部分受限者为关关节节僵僵硬硬，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。关节主动活动与被动活动均不能者为关关节节强强直直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接。临床上以关节活动受限较
20、多见。关节活动超过正常范围亦是一种异常表现，可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等患者。第24页/共76页6.6.测量时的注意事项测量时的注意事项严格操作，专人负责，提高准确性。严格操作，专人负责，提高准确性。存在一定正常差异，要左右对比检查。存在一定正常差异，要左右对比检查。不宜在关节活动锻炼后检查。不宜在关节活动锻炼后检查。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。不同器械、不
21、同方法测得的关节活动度值有差异，不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是要有说明。文献资料是要有说明。第25页/共76页6.6.测量时的注意事项测量时的注意事项检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。熟练测定技术。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。作。检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响体位，测定时不得移动，避免代偿活动影
22、响检查结果。检查结果。记录结果应写明关节活动的起止度数。记录结果应写明关节活动的起止度数。第26页/共76页四、步态分析四、步态分析 步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态，是诸多独立性功能的基本要素之一。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。第27页/共76页（一）步行周期（一）步行周期 从一侧足跟着地，到此侧足跟
23、再次着地，为一个步行周期。其间每一足都经历了一个与地面接触的支撑相及离地挪动的摆动相（迈步相）。以右足为例，在一个步行周期中，涉及以下环节：右足跟开始着地；（右足完全着地）左足趾离地；右足跟离地；左足开始着地；右足趾离地；双足对线；右胫骨直立；右足开始着地。其中至属支撑相，至属摆动相。从支撑相到摆动相是加速期，而从摆动相到支撑相是减速期。第28页/共76页1支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。
24、步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。2摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40。第29页/共76页（二）步行周期中的常用参数（二）步行周期中的常用参数 传统的测定方法为足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般为4-6米）铺上白纸。受试者走过白纸，用秒表记录步行时间，并通过足迹测量步行空间。现代实验室也采用数字化三维分析或电子步态分析系统。第30页/共76页 常用的参数有常用的参数有1步长（步幅）步长（步幅）指一足着地至对侧足着地的平均距2步长时间步长时间 指一足着地至对侧足着地的平均时间。3步幅（跨步长）步幅（跨步长）指一足着地至同一足再次
25、着地的距离。4步步频频 指平均步数（步/min），步频=60（s）步长平 均时间（s）。由于步长时间两足不同，所以一般取平均值。若按左右步长单独计算步频，以表示两侧步长的差异。5步步速速 指步行的平均速度（m/s）。步速=步幅步行周期。6步宽步宽 也称之为支撑基础，指两足中心间的距离。7足足偏偏角角 两足中心线与前进方向所成的角，有左、右足偏角。第31页/共76页（三）步行周期中的运动分析（三）步行周期中的运动分析1 1髋、膝、踝关节的屈伸髋、膝、踝关节的屈伸 行走时双下肢必须交替支撑和摆动，下肢各关节也在不断屈伸，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。2 2重心运动重心运动 人体重心位于第
26、2骶骨前缘，两髋关节中央。步行中，人体重心在矢状面和水平面上不断移动，即上下左右不断移动。直线运动时，人体重心移动最小，因此最为省力。第32页/共76页3 3骨骨盆盆运运动动 为为了了减减少少重重心心的的上上、下下及及侧侧向向移移动动，以以使使运运动动更更为为平平稳稳并并降降低低能能耗耗，骨骨盆盆也也配配合合步步行行周周期期而而作作左左右右旋旋转转、左左右右倾倾斜斜及及侧侧向向移移动动。步步行行周周 期期 中中 上上 肢肢 作作 与与 同同 侧侧 下下 肢肢 相相 反反 方方 向向 的的 摆摆 动动。4 4肌肌肉肉运运动动 步步行行周周期期中中多多组组肌肌肉肉的的协协调调收收缩缩，起起到到平平
27、衡衡身身体体、加加速速、减减速速及及吸吸收收震震动动的的作作用用。步步态态异异常常与与肌肌肉肉活活动动的的异异常常通通常常有有密密切切关关联联。在在步步态态分分析析中中常常用用动动态态肌肌电电图图监监测测步步行行时时肌肌肉肉活活动动与与步步态态的的关关系系。第33页/共76页（四）步态观察要点（四）步态观察要点 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面、侧面和后面。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速、减少足接触面（踮足或足跟
28、步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或足矫形器），以改善异常，从而协助评估。第34页/共76页（五）常见异常步态（五）常见异常步态1.1.外周神经损伤导致的异常步态外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）2.2.中枢神经损伤导致的异常步态中枢神经损伤导致的异常步态 偏瘫偏瘫 脑瘫脑瘫 帕金森步态帕金森步态 小脑共济失调步态小脑共济失调步态 第35页/共76页五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定（一）平衡功能评定 1.1.定义
29、与分类定义与分类 人体平衡是指身体所处在的一种姿人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持势状态，并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。姿势的一种能力。一个人的平衡功能正常时，能够保持体位，在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰做出反应。人体平衡可分为：人体平衡可分为：静态平衡静态平衡 （一级平衡）（一级平衡）自动动态平衡（二级平衡）自动动态平衡（二级平衡）动态平衡动态平衡 他动动态平衡（三级平衡）他动动态平衡（三级平衡）第36页/共76页2 2平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律 平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有
30、平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平平衡衡反反应应的的形形成成时时间间有有一一定定的的规规律律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。除了一般的平衡反应之外，尚有两种特殊平衡反应两种特殊平衡反应:1 1）保护性伸展反应）保护性伸展反应2 2）跨步及跳跃反应）跨步及跳跃反应第37页/共76页 3 3人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制 人体保持静态平衡的能力与身体的重心和支撑面有关。支支撑撑面面是指在各
31、种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠接触面。站立时的支撑面为包括两足底在内的两足之间的面积。支撑面的大小影响身体的平衡。身体的重心必须落在支撑面内才能保持平衡，反之，当重心落在支撑面之外时就失去平衡。一般认为人体平衡的维持主要涉及三个环节三个环节：躯体输入躯体输入 感觉输入感觉输入 视觉输入视觉输入 前庭觉输入前庭觉输入 中枢整合中枢整合 踝调节机制踝调节机制 运动控制运动控制 髋调节机制髋调节机制 跨步调节机制跨步调节机制 第38页/共76页4 4平衡功能的评定平衡功能的评定 评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预
32、测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。观察法观察法 坐位平衡 站立位反应 主观评定主观评定 量表法量表法 Berg平衡量表 Tinetti平衡量表 “站起-走”计时测试 客观评定客观评定 平衡测试仪平衡测试仪评评定定方方法法第39页/共76页（二）协调功能评定（二）协调功能评定 1.1.概述概述（1 1）协调运动）协调运动 是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动包括二类：粗大运动（如翻身、坐、站、行走）和精细运动（手指的精细动作）。（2 2）协调运动障碍）协调运动障碍 指以
33、笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。协调功能障碍又称为共济失调，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调，基底节共济失调，脊髓后索共济失调。第40页/共76页2.2.协调的临床评定协调的临床评定 判断有无协调障碍主要是观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，出现异常即为共济失调。常用的方法有：指鼻试验指鼻试验 指指-指试验指试验 轮替试验轮替试验 示指对指试验示指对指试验 拇指对指试验拇指对指试验 握拳试验握拳试验 拍膝试验拍膝试验 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 旋转试验旋转试验 拍地试验拍地试验 第41页/共76
34、页六、心肺运动试验六、心肺运动试验（一）概述（一）概述心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能 ）交换功能（肺的通气和换气功能交换功能（肺的通气和换气功能 ）心肺功能是人体新陈代谢的基础，也是人体运动耐力的基础，心肺功能越强，人的运动耐力也越强。1.1.代谢当量代谢当量（METsMETs）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kgmin)。其与热卡的对应关系为：热卡=METs3.5体重（kg）200。如体重为60kg的人进行跳绳运动时，其代谢当量为12METs
35、，那么消耗的热量为123.560200=126卡。第42页/共76页2 2运动试验的基本原理运动试验的基本原理 人体心肺功能具有强大的储备能力，安静状态时，轻重度的功能障碍没有异常表现。运动应激时，机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大代偿以至失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能储备，帮助制订运动训练方案时留出足够的安全空间、保证训练的安全性等。各种运动试验中，心电运动试验最有代表性。举例，一个冠心病人的运动量达到4METs时即可诱发临床症状，那么他的平均运动量应为2METs，最大不能超出4METs。第43页/共76页3 3运动试验中常用的运
36、动方式运动试验中常用的运动方式 活动平板 踏车运动 手摇车运动 （二）心电运动试验（二）心电运动试验1.方法方法 心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。试验中常选用的运动方式为活动平板、踏车运动，下肢功能障碍者可采用手摇车运动，运动过程中动态测定患者心率、血压、两项乘积（RPP）、ST段等，并观察患者的表现（如有无出现临床症状）。第44页/共76页2.2.心电运动试验的阳性评定标准心电运动试验的阳性评定标准运动诱发典型心绞痛出现典型心电图改变运动中收缩压下降（低于正常水平）3 3应用范畴应用范畴 （1
37、）辅助临床诊断 （2）确定功能状态 （3）指导康复治疗 对于病情不稳定者应禁用。第45页/共76页（三）代谢当量的应用（三）代谢当量的应用1.判断体力活动能力和预后判断体力活动能力和预后2.判断心功能及相应的活动水平判断心功能及相应的活动水平3.制定运动处方制定运动处方4.区分残疾程度区分残疾程度5.指导日常生活活动与职业活动指导日常生活活动与职业活动第46页/共76页七、感觉功能检查七、感觉功能检查（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查1 1痛痛觉觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤，询问病人有无疼痛感觉，两侧对比病记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）与范围。2 2触觉触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的
38、皮肤或粘膜。询问有无感觉。3 3温温度度觉觉 用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水（5-10）和热水（40-50），交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热感觉。第47页/共76页（二）深感觉检查（二）深感觉检查1 1运动觉运动觉 被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，令被检者说出“向上”或“向下”。2 2位置觉位置觉 被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。3 3震动觉震动觉 用震动着的音叉柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨等），询问有无震动感觉和持续时间，判断两侧有无差别。第48页/共76页（三）复合感觉检查（三）复合感觉
39、检查 指皮肤定位感觉、两点辨指皮肤定位感觉、两点辨别觉和实体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质别觉和实体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。感觉。1 1皮肤定位觉皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。正常误差：手部3.5mm，躯干部1cm。2两点辨别觉两点辨别觉 以钝角分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点为止，测其实际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为2-8mm，手背为2-3cm，躯干为6-7cm。用Moberg提出的方法，将回形针掰开，两端形成一定距离，然后放在患者皮
40、肤上让其分辨。第49页/共76页3 3实体觉实体觉实体觉实体觉 被检者闭目，令其用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、被检者闭目，令其用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的大小、形状、硬度、轻钥匙、硬币等，嘱其说出物体的大小、形状、硬度、轻重及名称。先测功能差的一侧，在测另一手。重及名称。先测功能差的一侧，在测另一手。被检者睁眼，用被检者睁眼，用1 1小布袋装入上述熟悉的物体，令其小布袋装入上述熟悉的物体，令其用单手伸入袋中触摸，然后说出用单手伸入袋中触摸，然后说出1-21-2样物体的属性和名样物体的属性和名称。称。4 4体表图形觉体表图形觉体表图形觉体表图形觉 被检者闭目，用笔或
41、竹签在其皮肤上画图形（方、圆、被检者闭目，用笔或竹签在其皮肤上画图形（方、圆、三角形等）或写简单的数字（三角形等）或写简单的数字（1 1、2 2、3 3等），让患者分等），让患者分辨。亦应双侧对照进行。辨。亦应双侧对照进行。第50页/共76页第二节第二节 日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定一、日常生活活动能力（一、日常生活活动能力（ADL）评定评定 1 1定义定义 ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。2 2范围
42、范围 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。第51页/共76页运运 动动 方方 面面 床上运动床上运动床上体位；床上体位转换床上移动 轮椅上轮椅上运动和转移运动和转移 乘坐轮椅使用轮椅 使用或不使用专门设备的使用或不使用专门设备的室内、室外行走室内、室外行走 公共或私人交通公共或私人交通工具的使用工具的使用 第52页/共76页 自理方面自理方面 更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）。交流方面交流方面 打电话、阅读、书写、使用计算机、识别环境标记如厕所标志街道指示牌和交通信号灯等。家务劳动方面家务劳动方面 购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。第
43、53页/共76页3.3.分类分类（1 1）基本的或躯体的日常生活活动能力）基本的或躯体的日常生活活动能力(PADL)(PADL)是指日常生活中的自理活动（如穿衣、进食、保持个人卫生等）和运动活动（如坐、站、行走等）。（2 2）工具性日常生活活动能力（）工具性日常生活活动能力（IADLIADL）是指人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区老年人和残疾人中应用；目前部分ADL量表是将两者相结合进行评定。第54
44、页/共76页4.4.评定方法评定方法常用的标准化的PADL评定为Barthel指数，常用的IADL评定为功能活动问卷（FAQ）。（1）Barthel指数评定指数评定 Barthel指数评分结果：最高分为100分，60分以上这为良，生活基本自理；60-40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。第55页/共76页Barthel Barthel 指数评定内容及记分法指数评定内容及记分法ADLADLADLADL项目项目项目项目 自理自理自理自理稍依赖稍依赖稍依赖稍依赖 较大
45、依赖较大依赖较大依赖较大依赖 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖 进食进食进食进食 10105 50 00 0洗澡洗澡洗澡洗澡 5 50 00 00 0修饰（洗脸、梳头、修饰（洗脸、梳头、修饰（洗脸、梳头、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）刷牙、刮脸）刷牙、刮脸）刷牙、刮脸）5 50 00 00 0穿衣穿衣穿衣穿衣10105 50 00 0控制大便控制大便控制大便控制大便10105 50 00 0控制小便控制小便控制小便控制小便10105 50 00 0上厕所上厕所上厕所上厕所10105 50 00 0床椅转移床椅转移床椅转移床椅转移151510105 50 0行走（平地行走（平地行走（平地行走（平
46、地45m45m45m45m）151510105 50 0上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯10105 50 00 0第56页/共76页（2 2）功能活动问卷（功能活动问卷（FAQFAQ）FAQ原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，后经修订用于康复评定。是目前IADL量表中效度最高的，项目较全面，在IADL评定是提倡首先使用。FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为5分，5分为异常。第57页/共76页二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定 独立生活能力是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能力的区别在于不仅需要评定躯体
47、功能，还要评定认知和社会交流能力。1.评定内容 FIM的内容有两大类，共六个方面。每个方面又分为2-6项，总共18项。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目。第58页/共76页 FIMFIM的的1818项评定分数相加得出总分，如果每项都是项评定分数相加得出总分，如果每项都是7 7分，总分就是分，总分就是126126分，表示完全独立；如果每项都是分，表示完全独立；如果每项都是1 1分，总分就只有分，总分就只有1818分表示完全依赖。根据评定结果，分表示完全依赖。根据评定结果，可分为七个等级
48、。可分为七个等级。也可以粗分为三个等级：也可以粗分为三个等级：126-108126-108分为独立；分为独立；107-54107-54分分为有条件依赖；为有条件依赖；53-1853-18分为完全依赖。分为完全依赖。根根据据入入院院和和出出院院的的FIMFIM评评定定结结果果，可可以以通通过过以以下下公公式计算出患者的住院效率或康复治疗效果。式计算出患者的住院效率或康复治疗效果。住住院院效效率率 =（出出院院时时的的FIMFIM评评分分入入院院时时的的FIMFIM评评分）分）/住院天数住院天数2.2.评分结果分析评分结果分析第59页/共76页三、生存质量三、生存质量(QOL)(QOL)评定评定
49、1.1.概念概念 在康复医学领域，QOL是指个人的一种生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身驱体、精神以及社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量。2.2.评定内容评定内容 根据世界卫生组织的标准，生存质量的评定至少应包括六大方面：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰和精神寄托，每个大方面又包含一些小方面，共有24个。第60页/共76页3.3.常用评定方法常用评定方法 访谈法访谈法自我报告自我报告观察法观察法标准化的量表评定法标准化的量表评定法 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100量表）世界卫生组织
50、生存质量测定简表（QOL-BREF）第61页/共76页一、基本概念一、基本概念（一）认知（一）认知 认知是人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智利过程，是人类适应周围环境的才智。（二）感知（二）感知 感知是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识的能力。第62页/共76页（三）认知障碍（三）认知障碍 认知障碍是因脑损伤而致的信息加工障碍，这种障碍改变了患者的反应方式并将干扰其日常生活。（四）感知障碍（四）感知障碍 感知障碍是指在感觉信息输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，主要表现为失认症和失用症。第63页/共76页二、认知功能的内容二、认知功能