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1、17-3月-23南京医科大学康复治疗学系1主要讲述内容康复评定概述康复评定的意义与目的康复评定的特点康复评定的分期康复评定的方法/手段康复评定的注意事项康复评定的内容（常见评定举例）第1页/共119页一、康复评定概述第2页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系3康复评定Rehabilitation evaluation and assessment康复评定：是指在临床检查的基础上，对病/伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的检查、测量和描述，并对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。又称功能评定。第3页/共119页17-3月-23南京医科大学康
2、复治疗学系4没有评定，就没有康复。康复评定是康复医学的重要组成部分。在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。第4页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系5康复评定与临床检查临床检查是康复评定的基础，康复评定补充临床检查之外大量的功能信息。二者有共同之处，但又不尽相同。重点不同次数不同手段不同第5页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系61、重点不同临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。康复评定着重于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。（康复评价不是寻找疾病的病因和诊断，而是客
3、观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。）第6页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系72、次数不同临床检查一般只进行一次或两次。康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及末期评价。第7页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系83、手段不同临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行（如观察、量表）。第8页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系9康复评定与“临床诊断”的区别内容内容临床医学临床医学康复医学康复医学目的目的范围范围方法方法查找病因
4、，明确诊断查找病因，明确诊断反映机体生理、生化功能反映机体生理、生化功能 体格检查、专项检查体格检查、专项检查实验室生化检查实验室生化检查影像学检查影像学检查组织学和形态学检查组织学和形态学检查分子生物学分子生物学电生理检查电生理检查明确功能障碍部位、程度明确功能障碍部位、程度反映机体功能的水平及能力反映机体功能的水平及能力体格检查、专项检查体格检查、专项检查人体形态学测评人体形态学测评人体发育评估人体发育评估运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估心肺功能评估心肺功能评估神经肌肉的电生理评估神经肌肉的电生理评估精神精神/心理评估心理评估言语功能评估言语功能评估日常活动能力评定日常活动
5、能力评定职业能力和社会功能评估职业能力和社会功能评估第9页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系10举例行走不稳的患者临床检查侧重了解其原因是由神经系统疾患还是骨关节疾患引起，继而了解肢体是否等长，肌肉有无萎缩，关节活动范围和肌肉力量有无改变。下肢/腰椎X光片、头颅CT/MRI康复评定除了要了解上述内容外，还可以通过步态分析进一步得到有关参数，如行走不稳发生于步态的哪个时相（支撑相、摆动相）；在每一相中，躯体重心的变化，肢体各关节的活动及肌肉力量有无异常。还要考虑：静态/动态平衡、空间认知、心理因素第10页/共119页二、康复评定的意义与目的第11页/共119页17-3月-23南
6、京医科大学康复治疗学系121、康复评定的意义患者角度康复医疗人员角度社会角度第12页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系131.1、患者角度增进其对自身参与日常生活能力的了解。帮助患者理解治疗目标。增强患者的信心，促使患者更加努力地进行训练，提高积极性。第13页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系141.2、康复医疗人员角度可对功能的主观性报告补充有关资料。有利于制定出更为全面的治疗计划。有利于判断治疗措施是否有效，是否需要调整治疗方案。容易早期发现问题。第14页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系151.3、社会角度可提供新的功能障碍发生率的资
7、料。在社会对残障提供帮助方面提供线索。如社会对提供资助、改造环境状况以及政策法规的制作有客观依据。第15页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系162、康复评定的目的 掌握掌握残疾残疾情况情况 设定设定康复康复目标目标 制定制定治疗治疗方案方案 判断判断治疗治疗效果效果 预测预测功能功能转归转归 鉴定鉴定功能功能状况状况第16页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系172.1、掌握残疾情况如检查导致功能障碍的部位、性质及其严重程度，以及残疾对患者个人生活、社会生活参与所造成的影响。第17页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系182.2、设定康复目标对
8、患者功能障碍的种类、严重程度和主要功能障碍有了正确、全面的了解后，治疗的重点即可明确，通过康复治疗和训练，预期使患者的功能障碍恢复到何种水平？近期目标、中期目标、出院目标、远期目标第18页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系192.3、制定治疗方案为达到预期目标，选择适当的治疗方案和训练手段以促进功能最佳恢复。如考虑是直接对功能障碍本身进行改善，还是利用自身功能或辅助具进行代偿，或用其它手段或器械进行替代。第19页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系202.4、判断治疗效果一种治疗实施后及时进行评定，有利于了解该治疗方法的有效性，有利于促进不断探索新的更有效的治
9、疗方法。为了横向比较不同治疗方法的疗效，必须要用客观、统一的标准去评定。第20页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系212.5、预测功能转归对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。如床上能够完成直腿抬高者可以站立。如语言障碍主要是言语失用所致，则预后良好。第21页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系222.6、鉴定功能状况日常生活和工作能力的鉴定运动员分级伤残鉴定第22页/共119页四、康复评定的特点第23页/共119页17-3月-23
10、南京医科大学康复治疗学系24康复评定的特点评定的内容有重点评定的方法标准化评定的结果定量化以量表的方式记录评定结果实施人员与次数单项评定与综合评定相结合第24页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系251、评定的内容有重点康复评定内容的重点是与日常生活、学习、工作、交流有关的功能，如运动功能、日常生活活动能力、言语能力、认知能力等。第25页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系262、评定的方法标准化康复治疗训练的周期较长，同一个患者不一定每次都由同一治疗师治疗、指导训练和评定，这就要求评定检查的方法必须标准化，具有可重复性，才能保证评定的结果正确，以便治疗衔接。如
11、关节活动度的测定规定了测定各关节时患者应取的体位、肢位，关节量角器的轴心位置及其两臂所应放置的标准位置。第26页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系273、评定的结果定量化评定的目的不仅是确定疾病的诊断，主要是确定残疾的具体程度，以便有针对性地治疗训练，也便于协作组人员讨论患者的功能障碍时有共同语言。因此，评定的结果需要有同一的定量化标准。如Lovett肌力检查方法分为05级。如语言障碍有BDAE的05级。第27页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系284、以量表的方式记录评定结果康复评定不论是采用目测、手法检查、绘图及实物操作、仪器测定，都需逐项评分，以量表记
12、录结果。这种方式简明扼要，便于交流，也便于进行统计学处理，以观察康复的疗效。第28页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系295、实施人员与次数康复评定多由康复协作组人员各自进行本专业的评定（如OT师评定上肢功能，PT师评定步行能力，ST评定语言能力），并在协作组工作会议上报告评定的结果，以共同决定康复目标与计划及出院时间。对同一患者，评定的次数（项目数）往往较多。第29页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系306、单项评定与综合评定相结合患者是一个整体，只作单项评定远远不够，应根据其主要问题定出单项评定与综合评定相结合的评定项目。如FIM/FCA（自理、括约肌控
13、制、转移、交流、社会认知）ABC（失语症评定）Token（听理解评定）第30页/共119页五、康复评定的分期第31页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系32康复评定的分期康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定中期评定末期评定第32页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系331、初期评定初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。目的：主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。第33页
14、/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系34第34页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系35第35页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系362、中期评定中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。目的：主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。第36页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系37第37页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系383、末期评定末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定。目的：了解患者总
15、的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。第38页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系39第39页/共119页六、康复评定的方法/手段第40页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系411、康复评定的方法/手段 交谈交谈 观察观察 填表填表 检测检测第41页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系421.1、交谈通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其
16、家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。第42页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系431.2、观察除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转换、行走过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。分为：内心的观察和外表的观察。第43页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系44内心的观察从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。第44页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系45外表的观察分为
17、：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察等。局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变，如胫骨骨折患者长期卧床有无营养不良。静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢位置，躯干的姿势等。动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。第45页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系461.3、填表填表的方式能迅速收集多个人、多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。第46页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系471.4、检测是指使用统一的标准对患者身体
18、形态、残存功能、潜在能力的量化，便于结果的比较。包括徒手检测和器械设备检测。如患者上、下肢关节活动度检查、肌力检查等。第47页/共119页七、康复评定的注意事项第48页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系49康复评定的注意事项-11.既要全面，又要有针对性。2.选择适当的评定方法。3.评定前要向患者及其家属说明目的和方法，获得理解，取得积极的配合。4.评定前把需要的道具、量表、仪器准备好，把评定程序提前确定。5.评定时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。（如肌力评定）第49页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系50康复评定的注意事项-26.评定常由同一评定者
19、自始至终的进行，以确保准确性。7.评定一般要做三次，然后求出平均值。8.健侧与患侧要进行对照。9.评定时要判断患者是否有保留、掩饰。10.评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。第50页/共119页八、康复评定的内容第51页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系52康复评定的内容由于康复的范畴涉及医疗、职业、教育和社会等领域，康复评定的内容就包含身体、心理、职业、教育和社会等方面。对于不同类型的患者还有其特定要求。第52页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系53康复评定的项目躯体功能人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、膀
20、胱直肠、电生理评定。精神（心理）功能情绪、认知、言语功能失语症、构音障碍社会功能日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定第53页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系541、人体形态评定包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。第54页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系552、人体发育评定通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，和正常发育阶段对照，判断患者所处的发育水平。第55页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系563、运动功能评定关节活动度肌肉力量和耐力肌张力步态平衡和协调能力第56
21、页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系57关节活动度评定第57页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系58关节活动度评定第58页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系59关节活动度评定第59页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系60关节活动度评定第60页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系61脊柱关节活动度评定第61页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系62肌力评定肌力(muscle power)是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。常
22、用的肌力测定方法有徒手肌力检查（manual muscle st testing,MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing）。第62页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系63徒手肌力评定（MMT）徒手肌力评定（manual muscle test,MMT)：是评定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。第63页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系64MMT的分级标准（Lovett）级别级别名称名称标准标准相当于正常肌力相当于正常肌力%0 0
23、零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0%0%1 1微缩微缩轻微收缩，不引起关节活动轻微收缩，不引起关节活动10%10%2 2差差去重力下全关节范围活动去重力下全关节范围活动25%25%3 3可可抗重力下能活动，不能抗阻力抗重力下能活动，不能抗阻力 50%50%4 4良好良好抗重力下能活动，抗部分阻力抗重力下能活动，抗部分阻力75%75%5 5正常正常抗重力下充分抗阻力抗重力下充分抗阻力100%100%第64页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系65徒手肌力评定第65页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系66等速（器械）肌力评定第66页/共119页17-3月-
24、23南京医科大学康复治疗学系67等速（器械）肌力评定第67页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系68等速（器械）肌力评定第68页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系69伸伸 肌肌屈屈 肌肌PTTWAPPTTWAP等等速速向向心心60/s176.2160.9110.493.590.161.8120/s148.8144.9195.390.480.7110.5等等速速离离心心60/s195.0167.3112.0105.297.714.64120/s196.9168.0213.7111.7101.2126.0等速（器械）肌力评定第69页/共119页17-3月-23南京
25、医科大学康复治疗学系70注意事项1、采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。2、选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。3、测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。4、对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。5、中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作MMT。6、严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证。第70页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系71修定的Ashworth痉挛评定分级0无肌张力增加无肌张力增
26、加I肌肌张张力力轻轻度度增增加加：受受累累部部分分被被动动屈屈伸伸时时，在在ROM之之末末（即即肌肌肉肉接接近最长距离时）呈现出最小的阻力或出现突然卡住和释放近最长距离时）呈现出最小的阻力或出现突然卡住和释放I肌肌张张力力轻轻度度增增加加：在在ROM后后50范范围围内内（肌肌肉肉在在偏偏长长的的位位置置时时）突然卡住，继续进行突然卡住，继续进行PROM始终有小阻力始终有小阻力II 肌肌张张力力增增加加较较明明显显：在在PROM的的大大部部分分范范围围内内均均觉觉肌肌张张力力增增加加，但受累部分的活动仍算容易进行但受累部分的活动仍算容易进行III肌张力严重增高：肌张力严重增高：PROM检查困难检
27、查困难IV僵直：僵直于屈或伸的位置，不能活动僵直：僵直于屈或伸的位置，不能活动第71页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系72第72页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系73步态分析第73页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系74 三维步态分析红外数字摄像记录关节三维变化运动模型重建节段性运动分析动态肌电变化第74页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系75步态分析引起异常步态的原因与表现（一）下肢长短不等（二）关节挛缩强直（三）负重引起疼痛：减痛步态（四）痉挛性瘫痪：偏瘫步态；剪刀步态 （五）小脑疾病与基底节疾患：小脑共济失调步态
28、；帕金森步态（六）下运动神经元病损：臀大肌步态、臀中肌步态第75页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系76 步态分析第76页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系77 步态分析第77页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系78平平衡衡检检查查三级平衡：1静态平衡2自动态平衡3他动态平衡第78页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系79运动协调评定第79页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系804、感觉功能评定一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：位置觉、运动觉、振动觉特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉、两点辨别觉等第8
29、0页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系81第81页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系825、心肺功能评定肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。第82页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系83常用试验方案：活动平板试验（Bruce方案）：应用最广泛，同时增加速度和坡度来增加运动强度。分级分级速度速度(km/h)坡度坡度%时间时间(min)METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.0183166
30、8.92031979.722322心电运动试验第83页/共119页6、膀胱直肠功能评定17-3月-23南京医科大学康复治疗学系84超声波检查尿流动力学第84页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系858585第85页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系86容量压力测量装置n n可调节式输液架一个n n带有刻度（100cm）的标尺一个n n透明等径的玻璃管一根n n带有三通的输液器一副n n导尿管一根n n37生理盐水（5001000ml）n n带刻度的集尿器一个8686第86页/共119页测定方法17-3月-23南京医科大学康复治疗学系871.1.患者取仰卧位患者
31、取仰卧位2.2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.3.接通所有测定装置接通所有测定装置4.4.确认装置连接通畅确认装置连接通畅5.5.以以适当适当速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水6.6.记录记录7.7.撤除测定装置撤除测定装置8.8.引流排空膀胱，记录液体量引流排空膀胱，记录液体量9.9.拔出导尿管，分析记录拔出导尿管，分析记录第87页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系88第88页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系897、神经肌肉的电生理学检如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。第89
32、页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系907、精神/心理评定包括性格、智能、认知和心理适应能力等项内容。情绪评定残疾后心理状态评定失认症、失用症评定第90页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系91n没有 轻度 中度 严重悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？泄气：你是否感到前景渺茫？缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？内疚：你是否对任何事都自责？犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失了兴趣？丧失动机：你是否感到一蹶不
33、振，做事情毫无动力？自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？臆想症：你是否经常担心自己的健康？自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？0-40-4分 没有忧郁症5-105-10分 偶尔有忧郁情绪11-2011-20分 有轻度忧郁症21-3021-30分 有中度忧郁症31-4531-45分 有严重忧郁症并需要立即治疗伯恩斯忧郁症清单（伯恩斯忧郁症清单（BDCBDC）第91页/共119页偏侧空间忽视症评定17-3月-23南京医科大学康复治疗学系
34、92第92页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系93偏侧空间忽视症评定第93页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系94偏侧空间忽视症评定第94页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系95第95页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系96第96页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系97简易智能状态评定（MMSEMMSE）第97页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系98瑞文彩色推理智能测定瑞文彩色推理智能测定第98页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系99包括7个分测验。（1）个人的和日常的
35、知识：如“你是哪年生的？”“你们国家的总理是谁?”。（2）定向力：时间和地点的定向能力。如“这是几月份？”“这是什么地方？”（3）计数：主要检查注意力，如从20倒数到1，从1连续加3到40。（4）逻辑记忆：立即回忆主试者朗读的两段故事。（5）数字广度：顺背和倒背数字。（6）视觉记忆：用纸笔立即回忆所呈现的简单图案。（7）成对联想学习：包括意义关联强的词对，如婴儿-啼哭，以及无意义关联的词对，如服从-英寸。要求被试者先学习，随后做即时回忆，根据正确回忆次数评分。综合上述7个项目的记分，得出记忆商（MQ），即记忆的总水平。韦氏记忆量表第99页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系10
36、08、言语语言功能评定内容包括口语的理解和表达（听说）能力，也包括文字的理解和表达（读写）能力。第100页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系101第101页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系102第102页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系1030 0级：级：无有意义的言语或听觉理解能力无有意义的言语或听觉理解能力。1 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、大部分需要听者去推测、询问和猜测询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。；可交流的信息范围有限、听者在言语交
37、流中感到闲难。2 2级：在听者的帮助下，可能级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。困难。3 3级：在仅需要级：在仅需要少量帮助或无帮助下少量帮助或无帮助下，患者可以患者可以讨论几乎所有的日常讨论几乎所有的日常问题问题。但由于言语和。但由于言语和(或或)理解能力的减弱，使理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不某些谈话出现困难或不大可能大可能。4 4级：言语流利，但级：言语流利，但可观察到有理解障碍可观察到有理解障碍，但但思
38、想和言语表达尚无明思想和言语表达尚无明显限制显限制。5 5级：有级：有极少的可分辨得出的言语障碍极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。但听者不一定能明显觉察到。BDAEBDAE失语症严重程度分级失语症严重程度分级 第103页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系104吞咽障碍评定第104页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系1059、日常生活活动能力评定ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环
39、境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。ADL评定包括床上活动、衣着、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用等几项主要内容。第105页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系106Barthel指数ADL项目项目自理自理较小帮助较小帮助较大帮助较大帮助完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便控制大便105（偶能控制）（偶能控制）0控制小便控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移床
40、椅转移151050平地走平地走45米米15105（用轮椅）（用轮椅）0上下楼梯上下楼梯1050总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。60分以上者基本能完成BADL，5941分者需要帮助才能完成BADL，4021分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。第106页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系107功能独立性评定 FIMfunctional independence measurement，FIM一种客观全面地反映残疾者日常生活，包括认知和社交能力的指标第107页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系108功能独立性评定 FIM自理活动1.进
41、食2.梳洗、修饰3.沐浴4.穿上身衣物5.穿下身衣物6.上厕所第108页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系109功能独立性评定 FIM括约肌控制7.膀胱管理8.大肠管理转移9.床椅 10.坐厕11.浴盆、沐浴室第109页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系110功能独立性评定 FIM行进12.步行/轮椅*13.上下楼梯运动类评分（-）合计第110页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系111功能独立性评定 FIM交流 14.理解 15.表达社会认知16.社会交往17.解决问题18.记忆满分=187126分。第111页/共119页17-3月-23南
42、京医科大学康复治疗学系11210、职业能力评定、职业能力评定第112页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系11311、社会生活能力评定包括社会适应能力（如了解患者的生活意欲、家庭协作态度和社会背景）、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源（如医疗保健、文化娱乐和公共交通设施）利用可能性等方面的评定。生活质量评定第113页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系114114TheInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）n国际功能、残疾和健康分类第114页/共119页17-3
43、月-23南京医科大学康复治疗学系115115-住在4楼，无电梯+使用拐杖、康复治疗、药物治疗60岁，生性积极相关因素携带物体、弯膝、步行、攀爬疼痛、关节稳定性、交叉韧带照顾孙子、家务、协助丈夫工作慢性膝关节不稳M 23.5ICF第115页/共119页116ICF功能损伤程度分级0无损伤或障碍不全（毫无、可忽略者）-0-4%1轻度的损伤或障碍不全（轻微、低度者）-5-24%2中度的损伤或障碍不全（中等、尚可者）-25-49%3重度的损伤或障碍不全（高度、极度者）-50-95%4完全的损伤或障碍不全（全部、彻底）-96-100%8不具体的，获得的信息尚不足够进行分级9不适用的，不适合或不可能用此编码第116页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系117第117页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系118本次课主要内容n掌握康复评定的定义n熟悉康复评定与临床诊断的区别n掌握康复评定的目的n熟悉常见的康复评定的内容n掌握常用的康复评定方法（MMT肌力分级和注意事项、肌张力分级、ADL定义和Barthel指数）第118页/共119页17-3月-23南京医科大学康复治疗学系119感谢您的观看。第119页/共119页