心肺复苏指南cpr.pptx

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1、第1页/共77页昨天上午9时20分许，在海心沙10公里终点，广东农工商职业技术学院大三学生阿杰冲过终点后，突然昏倒在地。守候在20米开外的医务人员立即用担架将他抬回医疗点，给他上了呼吸机，并开始心脏按压。大约过了5分钟后，仍未有苏醒迹象，医务人员转而采取心脏电除颤。9时33分许，救护车来了，将阿杰送往附近的省中医院二沙分院。一位参与救治的医生说，阿杰被送走时呼吸和心跳均非常微弱。负责抢救的黄医生说，阿杰被送往该院时，“心脏骤停，有猝死症候。”院方将阿杰转入ICU重症监护室。第2页/共77页当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立

2、高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。第3页/共77页在常温情况下在常温情况下心跳停止心跳停止后后 3 3秒钟秒钟 头晕头晕10102020秒钟秒钟 昏厥昏厥4040秒钟左右秒钟左右 抽搐抽搐40406060秒秒 瞳孔散大瞳孔散大6060秒后秒后 呼吸停止，二便失禁呼吸停止，二便失禁4 4 6 6分钟后分钟后 脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害时时间间就就是是生生命命第4页/共77页 分钟内复苏分钟内复苏 可能有一半人救活可能有一半人救活 分钟开始进行复苏分钟开始进行复苏 仅仅1010可以救活可以救活 超过分钟者超过分钟者 存活率仅存活率仅 分钟以上开始复苏者分钟以

3、上开始复苏者 几无存活可能几无存活可能时间影响复苏的成功率!复苏开始越早，复苏开始越早，存活率越高存活率越高!第5页/共77页心肺复苏（广义）心肺复苏（广义）CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）初级生命支持初级生命支持（BLSBLS，狭义，狭义CPR CPR）CPR CPR 高级生命支持高级生命支持（ASLASL）延续生命支持延续生命支持（PSLPSL）第6页/共77页 据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，避据此，要使病人在心跳呼吸恢复后，避免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在免脑细胞死亡，意识也能恢复，就必须在心跳停止后心跳停止后分钟内分钟内进行有效的进行有效的C

4、PRCPR。第7页/共77页20102010指南指南（BLSBLS）开放气道(A Airwayirway )人工呼吸人工呼吸(B Breathing)胸外按压胸外按压(C Circulation)除颤(D Defibrillation)或者 D C A B第8页/共77页第二阶段第二阶段ABCDABCD（ALSALS）气管插管气管插管机械通气机械通气静脉通道药物治疗静脉通道药物治疗找病因、脑复苏找病因、脑复苏心肺脑抢救程序（2）第9页/共77页第三阶段第三阶段ABCDABCD（PLSPLS）保证有效通气保证有效通气评估通气效果评估通气效果维持有效循环维持有效循环危重症监护危重症监护心肺脑抢救程

5、序（3）第10页/共77页初级心肺复苏（初级心肺复苏（BLS）第一个第一个CABDC circulation C circulation 判断意识后人工循环判断意识后人工循环(胸外心脏按压胸外心脏按压)A airway A airway 开放气道开放气道B breathing B breathing 人工呼吸人工呼吸D defibrillation D defibrillation 电除颤电除颤第11页/共77页 判断意识及启动判断意识及启动生存链生存链1 1、判断意识：、判断意识：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫：“您怎么了”2 2、迅速呼救（、迅速呼救（院前急救

6、人员无需）：）：如如病病人人无无反反应应，即即迅迅速速呼呼救救。如如果果有有2 2名名急急救救者者，一一名名立立即即实实施施CPRCPR，另另一一名名快速求救。快速求救。3 3、适当体位：、适当体位：使使患患者者仰仰卧卧在在坚固的平（地）面上。如如果果患患者者面面朝朝下下时时，应应把把患患者者整体翻转，即即头头、肩肩、躯躯干干同同时时转转动动，避避免免躯躯干干扭扭曲曲，头头、颈颈部部应应与与躯躯干干始始终终保保持持在在同同一一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。个轴面上。将双上肢放置身体两侧。第12页/共77页 判断意识判断意识评估：病人无反应评估：病人无反应“喂喂！你你怎怎么么啦啦？”第13页/

7、共77页 迅迅 速速 呼呼 救救 第14页/共77页如病人失去知觉，如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电复苏者叫人去给急救中心打电话话第15页/共77页 适当的抢救体位适当的抢救体位(仰卧体仰卧体位位)地面或床板地面或床板整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部平直无扭曲平直无扭曲 第16页/共77页C CirculationC Circulation（人工循环）（人工循环）1 1、判断有无脉搏、判断有无脉搏 2 2、胸外心脏挤压（闭式）、胸外心脏挤压（闭式）第17页/共77页C CirculationC Circulation（人工循环）（人工循环）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏

8、停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。第18页/共77页1、判断脉搏（颈动脉）、判断脉搏（颈动脉）评估：检查有无循环的评估：检查有无循环的征象征象A A、

9、确定气管位置、确定气管位置B B、喉结旁移、喉结旁移2 23cm3cm轻触感觉颈动脉轻触感觉颈动脉搏动搏动第19页/共77页2、胸外心脏挤压（闭式）、胸外心脏挤压（闭式）挤压部位挤压部位 挤压手型与姿势挤压手型与姿势 用力方式用力方式 挤压频率挤压频率 挤压深度挤压深度 按压与人工呼吸按压与人工呼吸 第20页/共77页2）按压部位的测定）按压部位的测定快速测定快速测定近侧放示、中指近侧放示、中指 在胸廓下缘在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹胸骨下切迹双掌根重叠双掌根重叠 第21页/共77页按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。

10、双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。第22页/共77页以掌跟按压第23页/共77页两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁第24页/共77页4）挤压姿势）挤压姿势 肘关节固定肘关节固定双臂垂直双臂垂直双肩在双手正上方双肩在双手正上方髋关节为支点髋关节为支点第25页/共77页5)5)用力方式用力方式 垂直向下挤压；垂直向下挤压；平稳、规律；平稳、规律；下压放松时间相同下压放松时间相同胸廓完全恢复正常胸廓完全恢复正常放放松松时时手手不不离离位位胸胸壁壁第26页/共77页错误错误1 肘部弯曲肘部弯曲 第2

11、7页/共77页错误错误与与正确正确按压姿势对比按压姿势对比图图第28页/共77页A、把右手的示、中指放在肋缘下 B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把左手贴近右手指（胸骨下半部分）C、把右手直接放在左手上。第29页/共77页挤压速率：最少100次/min按压深度：至少cm 第30页/共77页挤压与人工呼吸的配合挤压与人工呼吸的配合不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为 3030：2 2一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。30:2第31

12、页/共77页胸外按压技术总胸外按压技术总结结 手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势 垂直下压，深度至少垂直下压，深度至少5cm5cm 下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压后完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占下压与放松各占50%50%时间时间 频率频率100100次次/分以上分以上第32页/共77页判断有无呼吸判断有无呼吸眼（看胸部起伏）耳（听气体逸出）面（感觉气流）即“一看二听三感觉”保持气道开放位置10S内完成第33页/共77页 A 畅通呼吸道畅通呼吸道 开放气道开放气道防压迫气道防压迫气道防颈过度伸展防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者注意疑有颈椎损伤者 气道异物的清除气道异物的清除第3

13、4页/共77页A：畅通呼吸道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。第35页/共77页气道开放（气道开放（1 1）仰头举颏法仰头举颏法 一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。会厌后坠会厌后坠 气道开放气道开放 第36页/共77页 双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上者躺

14、的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。不会因颈部动作而加重颈部损伤。气道开放（2）推举下颌法 第37页/共77页B 人工呼吸人工呼吸1 1、口对口、口对口2 2、口对鼻（口腔有阻）、口对鼻（口腔有阻）3 3、气囊面罩给氧通气、气囊面罩给氧通气亦亦可可行行气气管管插插管管及及呼呼吸吸机机通通气气第38页/共77页1、口对口人工呼、口对口人工呼吸吸 操作要领：操作要领：仰头举颏（颌）畅通呼吸道仰头举颏（颌）畅通呼吸道捏闭鼻翼下端捏闭鼻翼下端深吸气、包住口用力吹气深吸气、包住口用力吹气

15、先吹两口气，每次约先吹两口气，每次约 7007001000ml1000ml，通气时间，通气时间 2 2秒以上秒以上患者被动排气时，开放鼻道患者被动排气时，开放鼻道方法：解开过紧的胸部衣扣、胸罩；将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；另一只手将患者的下颏抬起；边吹气边观察患者胸部起伏与否；吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；如此周而复始。第39页/共77页2、口对鼻人工呼、口对鼻人工呼吸吸 呼吸道畅通呼吸道畅通提下颏、闭口部提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气深吸气、包鼻部、用力

16、吹气间歇放开口部间歇放开口部 （被动呼气时）（被动呼气时）第40页/共77页3、口咽管、口咽管法法 此法最适合于专业急救人员一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。第41页/共77页4.1 二人用气囊面罩二人用气囊面罩 在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭,用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举.第42页/共77页4.2 单人使用面罩单人

17、使用面罩 复苏者用拇指和示指握紧面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。密封面罩密封面罩(E-C(E-C手法手法)第43页/共77页4.3 球囊球囊(无氧无氧源源)潮气量10ml/kg(700-1000 ml)，成人球囊挤压2/3体积，时间2s。第44页/共77页口对造瘘口口对造瘘口 复苏者用口包住瘘口吹气，呼气时放开瘘口。第45页/共77页通气方法评通气方法评价价气气囊囊面面罩罩给给氧氧与与气气管管插插管管疗疗效效相相同同，否否定定了了气气管管插插管管通通气气是是复复苏苏“金金标标准准”的的传传统统观念观念气气管管插插管管后后应应进进一一步步确确认

18、认气气管管导导管管的的位位置置是否正确是否正确第46页/共77页 D Defibrillation（除颤）（除颤）CPRCPR时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行 80%80%90%90%成成人人突突然然、非非创创伤伤性性心心搏搏骤骤停的患者停的患者 最初心律失常为室颤。最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗每每延延迟迟1 1分分钟钟，除除颤颤成成功功的的机机会会下下降降7%7%10%10%第47页/共77页 CPRCPR时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行80%80%90%90%成成人人突突

19、然然、非非创创伤伤性性心心搏搏骤骤停停的的患患者者，最最初初心心律律失失常常为为室颤。室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停止搏动。室颤常在数分钟内转为心脏停止搏动。除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟每延迟1 1分钟，除颤成功的机会下降分钟，除颤成功的机会下降7%7%10%10%第48页/共77页D Defibrillation（除（除颤）颤）第49页/共77页胸前胸前捶击捶击转复转复 推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速 而除颤设备未到位时的措施。第50页/共77页AEDsAEDs（自动除颤仪）（自动除颤仪）AEDsAEDs面板仅三个按钮面板仅三个按钮 操作时尚有语音操作时尚有

20、语音 和文字提示和文字提示 绿色：开绿色：开关关（ON/OFON/OFF F）黄色：分析黄色：分析（AnalysisAnalysis）红色：电击红色：电击（ShockShock）第51页/共77页除颤器（单相波除颤器（单相波/双相波）双相波）除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。第52页/共77页单相波除颤器及单相波除颤器及电

21、极板的位置电极板的位置胸骨右缘二肋间处心尖部单相波第53页/共77页双相波除颤器及双相波除颤器及电极板的电极板的位置位置胸骨右缘二肋间处心尖部双相波第54页/共77页双向波除颤更有效 单向波单向波单向波单向波双向波双向波双向波双向波能量能量200J200J360J360J150J150J200J200J首次成首次成共功率共功率66%66%73%73%92%92%98%98%结结论论：双双向向波波除除颤颤比比单单向向波波更更有有效效,所所用用的的能能量量低低200200。第55页/共77页 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 AED操作程操作程序序打开电源打开

22、电源充电充电除颤除颤第56页/共77页选择能量:除颤器类型除颤器类型单向波（单向波（MDSMDS）双向波（双向波（BTEBTE）首次除颤首次除颤200J200J150J150J第二次除颤第二次除颤200J200J150J150J第三次除颤第三次除颤300360J300360J200J200J第四次除颤第四次除颤360J360J200J200J强调：首次除颤未成功，再次除颤时，两次间隔时间为强调：首次除颤未成功，再次除颤时，两次间隔时间为3535第57页/共77页除颤方法除颤方法能量选择：200J波形选择：双向波电击除颤：1次电极位置：一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(

23、中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右 第58页/共77页由AEDs分析的一组EKG的特点第59页/共77页具体操作具体操作 启动充电按钮充电，术者左右两手持涂有导电糊的电极板应与患者保持一定的距离，将标有心尖部标记的电极板置心尖部，将另一标有胸骨部位标记的电极板放于胸骨右缘二肋间处；在确定电极板位置正确，在确定周围无人直接和间接与患者接触后，同时按压除颤电击手柄上的两个放电按钮，进行放电电击。第60页/共77页除颤效果评除颤效果评价价近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比

24、较易于检测。第61页/共77页注意事注意事项项除颤电极板左右位置勿混淆。心电显示细颤波时，肾上腺素1mg盐水5ml，气管内或静脉给药同时做胸外按压，待细颤波转粗颤波后再做除颤。无脉电活动和心电静止时，不宜做除颤，按常规徒手复苏进行。洋地黄中毒，低钾所致室颤不宜电击。第62页/共77页先按压?先除颤？20102010年指南与年指南与20052005年指南相比无改变：年指南相比无改变：对院内对院内心跳骤停心跳骤停病人首选除颤病人首选除颤在在没没有有除除颤颤心心律律表表现现者者,在在除除颤颤前前推推荐荐做做CPR1.51.53 3min。第63页/共77页 2010年年指指南南与与2005年年指指南

25、南相相比比无无改变：改变：推推荐荐院院内内使使用用AED,特特别别是是有有室颤心率者。室颤心率者。1 1分分钟钟内内使使用用第第一一次次成成功功率率可可达达94%94%。第64页/共77页先按压?先除颤？2010年年指指南南与与2005年年指指南南相相比比无无改变：改变：院院外外心心跳跳骤骤停停患患者者应应行行5次次CPR后再除颤。后再除颤。在在急急救救人人员员到到达达实实施施除除颤颤以以前做前做CPR可能有益。可能有益。第65页/共77页除颤一次？三次？2010年指南与年指南与2005年指南相比无改变：年指南相比无改变：强调强调只除颤只除颤1次，立即行次，立即行CPR。第66页/共77页存活

26、的关键存活的关键反应的速度反应的速度CPRCPR加立即除颤加立即除颤1 1分钟后除颤有分钟后除颤有 90%90%复苏成功机会复苏成功机会1010分钟后除颤，复苏成功机会分钟后除颤，复苏成功机会5%5%第67页/共77页CPRCPR有效的指标有效的指标瞳瞳 孔孔 瞳孔由大变小瞳孔由大变小 复苏有效；复苏有效；瞳孔由小变大、角膜混浊瞳孔由小变大、角膜混浊 复苏无效。复苏无效。面色（口唇）面色（口唇）面色由紫绀转红润面色由紫绀转红润 复苏有效；复苏有效；面色灰白面色灰白 复苏无效。复苏无效。颈动脉搏动颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动；挤压一次，触及一次搏动；停压，搏动消失停压，搏动消失 继续进行心

27、脏按压；继续进行心脏按压；停压，脉搏跳动停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复病人心跳已恢复。神神 志志 眼球活动，对光反射眼球活动，对光反射 复苏有效；复苏有效；无眼球活动，无光反射无眼球活动，无光反射 复苏无效。复苏无效。第68页/共77页CPRCPR的注意事项的注意事项进行进行5 5个循环的按压个循环的按压-通气后，要对病人进通气后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过复。中断时间不要超过1010秒钟秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止一切准备后，停止CPRCPR，立即搬动，

28、中断，立即搬动，中断时间越短越好时间越短越好第69页/共77页 CPRCPR的并发症的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压压第70页/共77页给药途径给药途径经血管通路优于气管内给药。经血管通路优于气管内

29、给药。当无法建立血管通路时当无法建立血管通路时,可以经气管内给药可以经气管内给药,但药但药物的用量为静脉途径的物的用量为静脉途径的2 22.5 2.5 倍倍.第71页/共77页转转 归归 一般而言，卒死病人可转归为：一般而言，卒死病人可转归为：心肺脑复苏成功心肺脑复苏成功 脏腑功能基本正常，神清气调，无任何残疾；脏腑功能基本正常，神清气调，无任何残疾；心肺复苏成功，脑复苏不成功心肺复苏成功，脑复苏不成功 脑髓受伤，致中等残疾，生活尚能自理；脑髓受伤，致中等残疾，生活尚能自理；脑髓伤甚，致严重残疾，生活不能自理；脑髓伤甚，致严重残疾，生活不能自理；脑髓伤而不复，呈神志昏迷或植物人；脑髓伤而不复，呈神志昏迷或植物人；心肺脑复苏不成功心肺脑复苏不成功 救治无效，阴阳离决，致脑死亡或死亡。救治无效，阴阳离决，致脑死亡或死亡。第72页/共77页BLSBLS的的五早五早生存链生存链(2010(2010年指南年指南)第73页/共77页成人基础生命支持简化流程第74页/共77页第75页/共77页Thanks for attention!时间就是生命知识就是力量（The last not the least）第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页