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1、2019年心肺复苏CPR指南一、一、理解心肺复苏的理解心肺复苏的相关知识相关知识二、二、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法课程目标课程目标1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 二、心肺复苏操作步骤二、心肺复苏操作步骤评估判断评估判断1）意识（轻拍）意识（轻拍双肩双耳双肩双耳5CM5CM呼叫呼叫,不可摇晃、拍打其不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）它病人，
2、判断有无反应）2）颈动脉搏动）颈动脉搏动（喉结旁（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓）呼吸（看胸廓有无有无起伏）起伏）注意：判断时间注意：判断时间10秒秒4）确认）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打无呼吸意识者立即呼叫拨打120120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。由第一目击者实施。第一步：评估第一步：评估判断判断评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与选择位于病人一侧，双腿自然分开与
3、肩肩同宽同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第二步：体位摆放 第三步：第三步：胸外心脏按压胸外心脏按压 C按压部位：按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平、胸部正中，乳头连线水平2、划肋弓方法、划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处（剑突上（剑突上2横指横指）按压频率按压
4、频率100-120次分次分按压深度按压深度5-6厘米厘米按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环个循环后重新评估，按压开始通气结束（后重新评估，按压开始通气结束（边按压边观察边按压边观察）心脏按压标准按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压体位：去枕平卧头偏向一侧，取
5、下义齿、清除口鼻分泌物。打开气道的方法：（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通 气道。（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第四步：第四步：开放气道开放气道 A口对口人工呼吸要点：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。（4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效。（6)潮气量500-600ml(正常呼吸
6、即可）（7)未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸 B做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。第六步：再次评估第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功
7、，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：进一步生命支持第七步：进一步生命支持心脏按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手 的正上方，手指不应加压于
8、病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压 效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在 完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中 断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压 有效的指标是：1、面色、口
9、唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg 1 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2 2、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救3 3、心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡4 4、在某些情况下可以延长、在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳中毒、时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法）1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？谢谢 谢！谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！21