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1、会计学1版心肺复苏版心肺复苏cpr更新更新(gngxn)指南指南第一页，共51页。第1页/共50页第二页，共51页。1病人意识突然丧失(sngsh)，对刺激无反应4面色苍白或紫绀(z n)，瞳孔散大2心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)5心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离3无自主呼吸或濒死喘息等6对初学者来说，第一条最重要！第2页/共50页第三页，共51页。132465时间时间(shjin)就是生命就是生命心跳(xn tio)停止3秒钟 -黑蒙心跳(xn tio)停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停
2、止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害第3页/共50页第四页，共51页。1243争分夺秒争分夺秒(zhng fn du mio)4分钟内进行(jnxng)复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行(jnxng)复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。第4页/共50页第五页，共51页。成人成人(chng rn)常见原因常见原因0102心脏心脏(xnzng)骤停原因骤停原因心脏心脏(xnzng)疾病疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血过量、窒息、出血小儿常见原因小儿常见原因01非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染
3、，中毒等非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等第5页/共50页第六页，共51页。01030204心室心室(xnsh)纤颤（纤颤（VF）:在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占30%，在猝死中占，在猝死中占90%。 无脉室速无脉室速:出现快速致命性室性心出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动患者意识丧失，大动脉搏动(bdng)消失，呼吸停止。消失，呼吸停止。无脉电活动（无脉电活动（PEA）:有有组织心电活动存在组织心电活动存在(cnzi),但无有效的机械但无有效的机械活
4、动。活动。心室停搏心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心脏骤停类型心脏骤停类型第6页/共50页第七页，共51页。封闭式胸部封闭式胸部(xin b)心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击提出电击(din j)除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺强调了心肺(xn fi)复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺(xn fi)脑复苏的新标准脑复苏的新标准美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始
5、采用医生开始采用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人发展为心肺复苏学，每隔发展为心肺复苏学，每隔5年更新年更新心肺复苏指南心肺复苏指南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史1234519502000198519661960第7页/共50页第八页，共51页。基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、三三制”“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开(l ki)现场;“两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线，强调“监测和预防”;“三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。第8页/
6、共50页第九页，共51页。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得(hud)救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场 所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。第9页/共50页第十页，共51页。监测(jin c)和预防识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理重症监护室导管室高级生命支持团队初级急救人员第10页/共50页第十一页，共51页。识别和启动应急反应(fnyng)系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急救医
7、疗服务高级生命维持和骤停后护理重症监护室导管室急诊室EMS急救团队非专业施救者第11页/共50页第十二页，共51页。鼓励迅速(xn s)识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。第12页/共50页第十三页，共51页。识别(shbi)心脏骤停NoImageNoImage第13页/共50页第十四页，共51页。2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏(xnzng)骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术(j
8、sh)融入到院外心脏骤停救治系统中。NoImage第14页/共50页第十五页，共51页。当施救者可以立即取得 AED 时，对于(duy)成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。第15页/共50页第十六页，共51页。第16页/共50页第十七页，共51页。有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要(shuyo)因素。第17页/共50页第十八页，共51页。持续的质量改进(gijn)方案1423预先计划并经过演练
9、的急救反应系统对参与(cny)的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训与当地急救系统整合第18页/共50页第十九页，共51页。调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通(gutng)技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。第19页/共50页第二十页，共51页。B-C），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸(rngnghx)。Questions：溺水患者发生心跳：溺水患者发生心跳(xn tio)骤停应该采用什么施救顺序？骤停应该采用什么施
10、救顺序？第20页/共50页第二十一页，共51页。AairwayBbreath2010美国(mi u)心脏协会心肺复苏及心血管急救指南第12.11 溺水Ccirculation第21页/共50页第二十二页，共51页。如何保证高质量心肺复苏，是目前如何保证高质量心肺复苏，是目前(mqin)公众和医护心肺复苏中最大的问题。公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。以足够的速率和幅度(fd)进行按压保证每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠在患者胸部尽可能减少按压中断避免过度通气可提供反馈的训机制第22页/共50页第二十三页，共5
11、1页。非常重要。第23页/共50页第二十四页，共51页。设定(sh dn)按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。如当按压速率(sl)在 100-119 次每分钟时，按压深度不足约占35%，而当按压速率(sl)提高到 120-139 次每分钟时，按压深度不足占50%，当按压速率(sl)超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达70%第24页/共50页第二十五页，共51页。相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的
12、证据较少，但最近一项很小的研究(ynji)表明，胸部按压深度过深（大于2.4 英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。第25页/共50页第二十六页，共51页。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺(xn fi)复苏关键因素。第26页/共50页第二十七页，共51页。每分钟的实际(shj)胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。第27页/共50页第二十八页，共51页。需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员
13、在工作中不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。判断减少按压中断(zhngdun)的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。第28页/共50页第二十九页，共51页。按压按压(ny)(ny)位置位置左手的掌根部放在按压区，右手重左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起叠在左手背上，两手手指跷起( (扣在扣在一起一起) )离开胸壁。双肩正对人胸骨离开胸壁。双肩正对人胸骨(xingg)(xingg)上方，两肩、臂、肘垂直上方
14、，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压(ny)第29页/共50页第三十页，共51页。第30页/共50页第三十一页，共51页。按压按压(ny)(ny)方法方法第31页/共50页第三十二页，共51页。第32页/共50页第三十三页，共51页。第33页/共50页第三十四页，共51页。第34页/共50页第三十五页，共51页。NoImage第35页/共50页第三十六页，共51页。面罩进行人工呼吸，第4
15、名取回并设置好除颤器）。NoImage第36页/共50页第三十七页，共51页。第37页/共50页第三十八页，共51页。10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有(mi yu)优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有(mi yu)优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律(xn l)不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。第38页/共50页第三十九页，共5
16、1页。脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。第39页/共50页第四十页，共51页。第40页/共50页第四十一页，共51页。第41页/共50页第四十二页，共51页。第42页/共50页第四十三页，共51页。第43页/共50页第四十四页，共51页。第44页/共50页第四十五页，共51页。第45页/共50页第四十六页，共51页。第46页/共50页第四十七页，共51页。第47页/共50页第四十八页，共51页。基础生命支持基础生命支持（BLS）高级生命支持高级生命支持（ACLS）第48页/共50页第四十九页，共51页。第49页/共50页第五十页，共51页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第50页/共50页第五十一页，共51页。