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1、(一一)软组织损伤软组织损伤,包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。肤损伤在推拿临床上最为常见。原因：原因：初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造成皮肤损伤（润滑）。易造成皮肤损伤（润滑）。同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤
2、。肤损伤。第1页/共29页预防及处理预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。第2页/共29页 （二）晕厥（二）晕厥表现表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。原因原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。如室
3、内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。第3页/共29页处理处理：大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必要时可给予输液或输氧。要时可给予输液或输氧。预防预防：对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质虚弱虚弱、空腹、初次接、空腹、初次接受推拿治疗的患者，治疗时手法受推拿治疗
4、的患者，治疗时手法不宜不宜过重，时间也不宜过长。过重，时间也不宜过长。第4页/共29页(三三)岔气岔气（特别在踩跷过程中）（特别在踩跷过程中）表现表现：推拿过程中，患者突推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如然感觉胸或背部疼痛，时如刀割、时或牵掣，甚至呼吸、刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困咳嗽或转身、弯腰都十分困难。难。第5页/共29页原因：原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（包括包括突然突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应应特别特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而
5、注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生产生。第6页/共29页处理处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛点压痛点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法或法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况，分别，分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；第7页/共29页(四四)骨折骨折1.1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩
6、踏胸部时屏气；力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍），必要时可拍X X片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。位，无条件处置者应立即送相关医院。第8页/共29页预防2.2.应高度重视骨折的预防，其预防措施应高
7、度重视骨折的预防，其预防措施包括包括（1 1）严格掌握严格掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。（2 2）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚法脚法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（时，一定让患者保持张口，以免屏气。（3 3）严）严格格遵守技术遵守技术操作规程，避免使用蛮力。操作规程，避免使用蛮力。第9页/共29页 推拿可能出现的异常情况及处推拿可能出现的异常情况及处(五五)脱位（环枢关节）脱位（环枢关节）表现表现原因原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏
8、颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。后易出现）。颈部活动范围受年龄增大而缩小颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生，退行性改变骨质增生，退行性改变)。第10页/共29页预防及处理预防及处理：颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过4545度，颈部度，颈部扳法不要强求扳响。扳法不要强求扳响。第11页/共29页 二、推拿操作注意事项二、推拿操作注意事项（一）力：（一）力：根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，根据力和压
9、强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。单位面积所受压力越小。即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。位。第12页/共29页接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效
10、。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。以确保有效和安全。第13页/共29页注意事项（二）注意事项（二）体位体位：恰当体位恰当体位协调一致协调一致患者患者舒适，肌肉放松，既能维持时间长，又有利于医生操作。舒适，肌肉放松，既能维持时间长，又有利于医生操作。医生医生手法操作方便，有利于手法运用、力量发挥的操作体位。手法操作方便，有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时做同时做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。第14页
11、/共29页注意事项（三）注意事项（三）施力原则施力原则：1.1.完整手法操作应遵循轻完整手法操作应遵循轻重重轻原则；轻原则；2.2.前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些；前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些；3.3.具体在某一部位操作时，手法需轻重交替，以及点、线、面的结合应用。具体在某一部位操作时，手法需轻重交替，以及点、线、面的结合应用。不可在某一点持续运用重手法刺激。不可在某一点持续运用重手法刺激。第15页/共29页注意事项（四）注意事项（四）手法变换与衔接手法变换与衔接 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合一个完整的手法操作过
12、程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵成。成。要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。到，意先于手。第16页/共29页 注意事项（五）注意事项（五）手法刺激强度的把手法刺激强度的把握握手法压力手法压力成正比；成正比；与作用部位的敏感性有关与作用
13、部位的敏感性有关-经络穴位处刺激强，非经络穴位处刺激相对较弱；肌经络穴位处刺激强，非经络穴位处刺激相对较弱；肌肉不发达部位刺激较强，肌肉发达部位刺激相对较弱；青壮年力量适当重，老年人肉不发达部位刺激较强，肌肉发达部位刺激相对较弱；青壮年力量适当重，老年人适当减轻，避免损伤；软伤初期、久病手法宜轻；宿痛、劳损、初病体实，感觉迟适当减轻，避免损伤；软伤初期、久病手法宜轻；宿痛、劳损、初病体实，感觉迟钝、麻木者，刺激宜强。钝、麻木者，刺激宜强。与着力面积与着力面积反比反比与操作时间与操作时间一般而言时间短，刺激小，反之；一般而言时间短，刺激小，反之；第17页/共29页 推拿时推拿时,为了减少对皮肤的
14、摩为了减少对皮肤的摩擦损伤擦损伤,或者为了借助某些药物的或者为了借助某些药物的辅助作用辅助作用,可在推拿部位的皮肤上可在推拿部位的皮肤上涂些液体涂些液体,膏剂膏剂,或洒些粉末或洒些粉末,这这种液体、膏剂、或粉末统称为推种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质拿介质,也称推拿递质也称推拿递质.三、推拿介质概念三、推拿介质概念第18页/共29页 关于膏摩关于膏摩 膏摩不是不是膏药膏药加按摩之义加按摩之义.将中药配方成将中药配方成的膏剂涂于体表的治疗部位上的膏剂涂于体表的治疗部位上,然后在其处施然后在其处施以推拿手法的一种治疗方法以推拿手法的一种治疗方法.膏剂为软膏膏剂为软膏.既可以提高治疗作用既可以提高
15、治疗作用,也可以也可以增强润滑作用增强润滑作用,临床须辨证用膏临床须辨证用膏.第19页/共29页 关于膏药和药膏关于膏药和药膏 药膏药膏是软膏是软膏,将药物研成细末将药物研成细末,用饴糖用饴糖,凡士林凡士林,羊脂羊脂,油脂油脂,油腊等基质混油腊等基质混合合,煎熬后制成煎熬后制成;或用水或用水,蜜蜜,酒酒,香油香油,醋等将药末调拌成糊状而成醋等将药末调拌成糊状而成.膏药膏药是硬膏是硬膏,用中医外用药中一种特有的剂型用中医外用药中一种特有的剂型,先将药物研成细末先将药物研成细末,然后然后配合香油配合香油,黄丹黄丹,蜂蜡等基质熬炼而成蜂蜡等基质熬炼而成,乘热软化时涂于布或纸上乘热软化时涂于布或纸上.
16、膏药遇热膏药遇热则软化而具有粘性则软化而具有粘性,能牢牢地粘贴在患部能牢牢地粘贴在患部.第20页/共29页 1.1.滑石粉滑石粉:润滑皮肤润滑皮肤;夏季常夏季常用用,适用于各种病症适用于各种病症,临床常用临床常用介介质质,小儿推拿中多用小儿推拿中多用.推拿介质种类推拿介质种类 第21页/共29页 2 2.爽身粉爽身粉:润滑皮肤润滑皮肤,吸水作用吸水作用;3.3.葱姜汁葱姜汁:多浸泡于多浸泡于75%75%的乙醇中使用的乙醇中使用,加强温热散寒作用加强温热散寒作用,常常用于冬春季及小儿虚寒证用于冬春季及小儿虚寒证.4.4.白酒白酒:成人推拿常用成人推拿常用,活血祛风活血祛风,通经活络作用通经活络作
17、用,可以降温可以降温,多用于急性扭挫伤多用于急性扭挫伤.第22页/共29页5.5.冬青膏冬青膏:由冬青油由冬青油,薄荷脑薄荷脑,凡士林凡士林,和少许麝香配制成，和少许麝香配制成，具有具有温经声温经声散寒和润滑作用散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻.6 6.薄荷水薄荷水:取取5%5%的薄荷脑的薄荷脑5g,5g,浸入浸入75%75%的乙醇的乙醇100ml100ml内配制成内配制成;具有温经散寒具有温经散寒,清凉解表清凉解表,清利头目和润滑作用清利头目和润滑作用,用于治疗小儿虚用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法用于擦法,按揉
18、法可以加强透热效果按揉法可以加强透热效果.第23页/共29页 7.7.木香水木香水:取木香少许取木香少许,用开水浸泡用开水浸泡后放凉去渣后使用后放凉去渣后使用,有行气有行气,活血活血,止痛作用止痛作用;用于急性扭挫伤及肝气用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等郁结所致的两胁疼痛等.8.8.凉水凉水:清凉肌肤和退热作用清凉肌肤和退热作用,用于用于外感热证外感热证.9.9.红花油红花油:冬青油冬青油,红花红花,薄荷脑配薄荷脑配制成制成,消肿止痛等作用消肿止痛等作用,用于急性或用于急性或慢性软组织损伤慢性软组织损伤.第24页/共29页 10 10.传导油传导油:由玉树油由玉树油,甘油甘油,松节油松
19、节油,酒精酒精,蒸馏水蒸馏水等量配制而成等量配制而成.有消肿止痛有消肿止痛,祛风散寒作用祛风散寒作用,用于用于软组织慢性劳损和软组织慢性劳损和痹症痹症.11.11.麻油麻油:加强手法透热效果加强手法透热效果,常用于刮痧疗法常用于刮痧疗法.12.12.蛋清蛋清:清凉去热清凉去热,祛积消食作用祛积消食作用,小儿推拿用小儿推拿用.13.13.外用药酒外用药酒(方剂方剂):):浸泡于浸泡于1.5kg1.5kg高浓度白酒中高浓度白酒中,2,2周周后用后用.有行有行气活血气活血,化瘀通络功效化瘀通络功效,用于各种软组织慢性用于各种软组织慢性劳损骨劳损骨和软骨退行和软骨退行性病性病.第25页/共29页处方处
20、方:归尾归尾30g 30g 乳香乳香20g 20g 没药没药20g 20g 血蝎血蝎10g10g 马钱子马钱子20g 20g 广木香广木香10g 10g 生地生地10g 10g 桂枝桂枝30g30g 川乌川乌20g20g草乌草乌20g20g冰片冰片1g1g用法用法：泡酒外用泡酒外用第26页/共29页介质的选择介质的选择1.辨证选择:根据不同的证型选择不同的介质.辨寒热和虚实;寒证寒证用具有用具有温热散寒温热散寒作用的介质作用的介质,如葱姜水如葱姜水,冬青膏冬青膏等等;热证热证用具有用具有清凉退热清凉退热作用的介质作用的介质,如凉水如凉水,乙醇乙醇等等;虚证虚证用具有用具有滋补作用滋补作用的介质
21、的介质,如药酒如药酒,冬青膏等冬青膏等;实证实证用具有用具有清泻作用清泻作用的介质的介质,如蛋清如蛋清,红花油等红花油等;其他证型其他证型用一些用一些中性介质中性介质如滑石粉如滑石粉,爽身粉等爽身粉等;第27页/共29页2.辨病选择:根据病情不同选用;软组织损伤软组织损伤选用选用活血化瘀活血化瘀,消肿止痛消肿止痛,透热性强透热性强的的介质的的介质,如红花油如红花油,传导油传导油,冬青冬青膏等膏等;小儿小儿畸性斜颈畸性斜颈选用选用润滑性能较强润滑性能较强的滑石粉的滑石粉,爽身粉爽身粉等等发热发热选用选用清热性能强清热性能强的凉水的凉水,酒精等酒精等.3.3.根据年龄选择根据年龄选择:老人老人常用油剂和酒剂常用油剂和酒剂;小儿小儿常用滑石粉常用滑石粉,爽身粉爽身粉,凉水凉水,酒精酒精,葱姜水葱姜水,蛋清等蛋清等.第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页