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1、第七章第五节推拿意外的处理及预防(一一)软组织损伤软组织损伤,包包括括：皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、肌肌肉肉、肌肌腱腱、韧韧带带、关关节节附附件件。皮皮肤肤损损伤在推拿临床上最为常见。伤在推拿临床上最为常见。原因：原因：初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗粗蛮蛮的的手手法法，小小幅幅度度急急速速而而不不均均匀匀地地使使用用擦擦法法，则则易易造成皮肤损伤（润滑）。造成皮肤损伤（润滑）。同同一一部部位位，过过久久的的手手法法操操作作。时时间间过过长长，局局部部皮皮肤肤及及软软组组织织的的感感觉觉相相对对迟迟钝钝，使使痛痛阈阈提提高高，可可导导致致皮皮肤
2、肤损损伤。伤。预预防防及及处处理理：要要求求加加强强手手法法基基本本功功的的练练习习，正正确确掌掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。（二）晕厥（二）晕厥表现表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。原因原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常
3、能诱发晕厥如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。处处理理：大大多多数数晕晕厥厥者者经经平平卧卧休休息息后后，一一般般能能自自行行恢恢复。复。对对晕晕厥厥的的处处理理主主要要有有立立即即停停止止推推拿拿，使使患患者者平平卧卧，饮以饮以温温开开水水或或葡葡萄萄糖糖水水，或或掐掐合合谷谷、人人中中、大大鱼鱼际际等等穴穴。必必要时可给予输液或输氧。要时可给予输液或输氧。预预防防：对对紧紧张张的的患患者者，应应说说服服他他摒摒除除恐恐惧惧感感；体体质质虚虚弱弱、空空腹腹、初初次次接接受受推推拿拿治治疗疗的的患患者者，治治疗疗时时手手法不宜过重，时间也不宜过长。法不宜过重，时间也不宜过长。(三
4、三)岔气岔气（特别在踩跷过程中）（特别在踩跷过程中）表表现现：推推拿拿过过程程中中，患患者者突突然然感觉胸或背部疼痛，时如感觉胸或背部疼痛，时如刀刀割割、时时或或牵牵掣掣，甚甚至至呼呼吸吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。咳嗽或转身、弯腰都十分困难。原原因因：岔岔气气的的发发生生多多由由用用力力不不当当，如如用用力力过过猛猛等等（包包括括突突然然用用力力过过大大和和用用力力过过快快），初初学学踩踩跷跷者者尤尤易易发发生生，应应特特别别注注意意。也也可可在在正正常常用用力力情情况况下下因因为患者屏气而产生。为患者屏气而产生。处处理理：应应立立即即停停止止踩踩跷跷，改改以以手手法法治治疗疗。并并找找准
5、准压压痛痛点点，以以指指揉揉法法、指指振振法法在在岔岔气气局局部部先先行行放放松松；继继以以扳扳法法或或掌掌按按法法或或叩叩击击法法纠纠正正紊紊乱乱的的关关节节（应应根根据据具具体体情情况况，分分别别整整复复椎椎间间关关节节、肋肋脊脊关关节节、胸胸肋肋关关节）；节）；(四四)骨折骨折1.1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发生后，患者常
6、感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍），必要时可拍X X片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。位，无条件处置者应立即送相关医院。预防防2.2.应高度重视骨折的预防，其预防措施包括应高度重视骨折的预防，其预防措施包括（1 1）严严格格掌掌握握踩踩跷跷禁禁忌忌症症，对对年年老老、体体弱弱或或骨骨质质疏松者慎用此法。疏松者慎用此法。（2 2）踩踩跷跷时时，嘱嘱患患者者全全
7、身身心心放放松松。在在施施用用踩踩踏踏类类较较重重脚脚法法时时，一一定定让让患患者者保保持持张张口口，以以免免屏屏气气。（3 3）严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。）严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。推拿可能出现的异常情况及处推拿可能出现的异常情况及处(五五)脱位（环枢关节）脱位（环枢关节）表现表现原原因因：颈颈部部操操作作时时最最易易出出现现此此类类问问题题，（上上段段颈颈椎椎有有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。颈颈部部活活动动范范围围受受年年龄龄增增大大而而缩缩小小(骨骨质质增增生生，退退行行性性改改变变)。预防及处理预防及处理：颈颈部部旋旋转转复复位位
8、手手法法之之前前应应常常规规摄摄片片，排排除除颈颈部部病病变变，方方能能进进行行颈颈部部旋旋转转手手法法，但但一一般般不不宜宜超超过过4545度度，颈颈部扳法不要强求扳响。部扳法不要强求扳响。二、推拿操作注意事项二、推拿操作注意事项（一一）力力：根根据据力力和和压压强强的的原原理理，一一定定的的力力作作用用于于一一定定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。即即医医者者施施加加的的外外力力是是相相对对恒恒定定的的，而而具具体体操操作作时时，既既可可用用双双手手整整个个掌掌面面、大大小小鱼鱼际际、脚脚、双双后后跟跟、双双拇拇趾趾，也也可只用单脚全脚
9、、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。接接触触部部位位的的面面积积不不同同，力力度度也也就就不不同同。通通过过不不断断变变换换接接触触面面积积以以调调节节刺刺激激量量是是推推拿拿的的基基本本功功之之一一。通通过过这这种种变变换换可可使使推推拿拿显显得得更更有有效效。（各各种种手手法法的的适适用用部部位位）医医者者应应当当根根据据患患者者的的体体质质和和疾疾病病的的性性质质灵灵活运用，以确保有效和安全。活运用，以确保有效和安全。注意事项（二）注意事项（二）体位体位：恰当体位恰当体位协调一致协调一致患患者者舒舒适适，肌肌肉肉放放松松，既既能能维维持持时时间间长长
10、，又又有有利利于医生操作。于医生操作。医医生生手手法法操操作作方方便便，有有利利于于手手法法运运用用、力力量量发发挥挥的的操操作作体体位位。同同时时做做到到意意到到、身身到到、手手到到，步步法法随随手手法相应变化。法相应变化。注意事项（三）注意事项（三）施力原则施力原则：1.1.完整手法操作应遵循轻完整手法操作应遵循轻重重轻原则；轻原则；2.2.前前后后四四分分之之一一时时间间手手法法刺刺激激轻轻一一些些，中中间间一一段段时时间间手手法刺激量相对重一些；法刺激量相对重一些；3.3.具具体体在在某某一一部部位位操操作作时时，手手法法需需轻轻重重交交替替，以以及及点点、线、面的结合应用。不可在某一
11、点持续运用重手法刺激。线、面的结合应用。不可在某一点持续运用重手法刺激。注意事项（四）注意事项（四）手法变换与衔接手法变换与衔接 一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换术者的步法根据手法的需要而变换，使手法变换自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵自然、连续，而不间断，如同行云流水，一气呵成。成。要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手另一方面，要充分集中
12、注意力，做到意到手到，意先于手。到，意先于手。注意事项（五）注意事项（五）手法刺激强度的把握手法刺激强度的把握手法压力手法压力成正比；成正比；与与作作用用部部位位的的敏敏感感性性有有关关-经经络络穴穴位位处处刺刺激激强强，非非经经络络穴穴位位处处刺刺激激相相对对较较弱弱；肌肌肉肉不不发发达达部部位位刺刺激激较较强强，肌肌肉肉发发达达部部位位刺刺激激相相对对较较弱弱；青青壮壮年年力力量量适适当当重重，老老年年人人适适当当减减轻轻，避避免免损损伤伤；软软伤伤初初期期、久久病病手手法法宜宜轻轻；宿宿痛痛、劳劳损损、初初病病体实，感觉迟钝、麻木者，刺激宜强。体实，感觉迟钝、麻木者，刺激宜强。与着力面积
13、与着力面积反比反比与操作时间与操作时间一般而言时间短，刺激小，反之；一般而言时间短，刺激小，反之；推拿时推拿时,为了减少对皮肤的摩为了减少对皮肤的摩擦损伤擦损伤,或者为了借助某些药物的或者为了借助某些药物的辅助作用辅助作用,可在推拿部位的皮肤上可在推拿部位的皮肤上涂些液体涂些液体,膏剂膏剂,或洒些粉末或洒些粉末,这种这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质质,也称推拿递质也称推拿递质.三、推拿介质概念三、推拿介质概念 关于膏摩关于膏摩 膏摩不是不是膏药膏药加按摩之义加按摩之义.将中药配方成将中药配方成的膏剂涂于体表的治疗部位上的膏剂涂于体表的治疗部位上,然后在其处施然
14、后在其处施以推拿手法的一种治疗方法以推拿手法的一种治疗方法.膏剂为软膏膏剂为软膏.既可以提高治疗作用既可以提高治疗作用,也可以也可以增强润滑作用增强润滑作用,临床须辨证用膏临床须辨证用膏.关于膏药和药膏关于膏药和药膏 药药膏膏是是软软膏膏,将将药药物物研研成成细细末末,用用饴饴糖糖,凡凡士士林林,羊羊脂脂,油油脂脂,油油腊腊等等基基质质混混合合,煎煎熬熬后后制制成成;或或用用水水,蜜蜜,酒酒,香油香油,醋等将药末调拌成糊状而成醋等将药末调拌成糊状而成.膏膏药药是是硬硬膏膏,用用中中医医外外用用药药中中一一种种特特有有的的剂剂型型,先先将将药药物物研研成成细细末末,然然后后配配合合香香油油,黄黄
15、丹丹,蜂蜂蜡蜡等等基基质质熬熬炼炼而而成成,乘乘热热软软化化时时涂涂于于布布或或纸纸上上.膏膏药药遇遇热热则则软软化化而而具有粘性具有粘性,能牢牢地粘贴在患部能牢牢地粘贴在患部.1.1.滑石粉滑石粉:润滑皮肤润滑皮肤;夏季常夏季常用用,适用于各种病症适用于各种病症,临床常用介临床常用介质质,小儿推拿中多用小儿推拿中多用.推拿介质种类推拿介质种类 2.2.爽身粉爽身粉:润滑皮肤润滑皮肤,吸水作用吸水作用;3.3.葱姜汁葱姜汁:多浸泡于多浸泡于75%75%的乙醇中使用的乙醇中使用,加强温热加强温热散寒作用散寒作用,常常用于冬春季及小儿虚寒证用于冬春季及小儿虚寒证.4.4.白酒白酒:成人推拿常用成人
16、推拿常用,活血祛风活血祛风,通经活络作用通经活络作用,可以降温可以降温,多用于急性扭挫伤多用于急性扭挫伤.5.5.冬青膏冬青膏:由冬青油由冬青油,薄荷脑薄荷脑,凡士林凡士林,和少许麝香配和少许麝香配制成，具有温经声散寒和润滑作用制成，具有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻伤及小儿虚寒性腹泻.6.6.薄荷水薄荷水:取取5%5%的薄荷脑的薄荷脑5g,5g,浸入浸入75%75%的乙醇的乙醇100ml100ml内内配制成配制成;具有温经散寒具有温经散寒,清凉解表清凉解表,清利头目和润滑作用清利头目和润滑作用,用用于治疗小儿虚于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤寒性腹泻以及软
17、组织损伤,用于擦法用于擦法,按揉法可以加按揉法可以加强透热效果强透热效果.7.7.木香水木香水:取木香少许取木香少许,用开水浸泡用开水浸泡后放凉去渣后使用后放凉去渣后使用,有行气有行气,活血活血,止止痛作用痛作用;用于急性扭挫伤及肝气郁结用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等所致的两胁疼痛等.8.8.凉水凉水:清凉肌肤和退热作用清凉肌肤和退热作用,用于用于外感热证外感热证.9.9.红花油红花油:冬青油冬青油,红花红花,薄荷脑配制薄荷脑配制成成,消肿止痛等作用消肿止痛等作用,用于急性或慢用于急性或慢性软组织损伤性软组织损伤.10.10.传导油传导油:由玉树油由玉树油,甘油甘油,松节油松节油,酒
18、精酒精,蒸蒸馏水等量配制而成馏水等量配制而成.有消肿止痛有消肿止痛,祛风散寒作祛风散寒作用用,用于用于软组织慢性劳损和痹症软组织慢性劳损和痹症.11.11.麻油麻油:加强手法透热效果加强手法透热效果,常用于刮痧疗常用于刮痧疗法法.12.12.蛋清蛋清:清凉去热清凉去热,祛积消食作用祛积消食作用,小儿推拿小儿推拿用用.13.13.外用药酒外用药酒(方剂方剂):):浸泡于浸泡于1.5kg1.5kg高浓度白高浓度白酒中酒中,2,2周后用周后用.有行气活血有行气活血,化瘀通络功效化瘀通络功效,用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病.处方处方:归尾归尾30g 30g
19、 乳香乳香20g 20g 没药没药20g 20g 血蝎血蝎10g10g 马钱子马钱子20g 20g 广木香广木香10g 10g 生地生地10g 10g 桂枝桂枝30g30g 川乌川乌20g20g草乌草乌20g20g冰片冰片1g1g用法用法：泡酒外用泡酒外用介质的选择介质的选择1.辨辨证选择:根据不同的根据不同的证型型选择不同的介不同的介质.辨辨寒寒热和虚和虚实;寒证寒证用具有用具有温热散寒温热散寒作用的介质作用的介质,如葱姜水如葱姜水,冬青膏冬青膏等等;热证热证用具有用具有清凉退热清凉退热作用的介质作用的介质,如凉水如凉水,乙醇乙醇等等;虚证虚证用具有用具有滋补作用滋补作用的介质的介质,如药酒
20、如药酒,冬青膏等冬青膏等;实证实证用具有用具有清泻作用清泻作用的介质的介质,如蛋清如蛋清,红花油等红花油等;其他证型其他证型用一些用一些中性介质中性介质如滑石粉如滑石粉,爽身粉等爽身粉等;2.辨病辨病选择:根据病情不同根据病情不同选用用;软组织损伤软组织损伤选用选用活血化瘀活血化瘀,消肿止痛消肿止痛,透热性强透热性强的的介的的介质质,如红花油如红花油,传导油传导油,冬青膏等冬青膏等;小儿畸性斜颈小儿畸性斜颈选用选用润滑性能较强润滑性能较强的滑石粉的滑石粉,爽身粉等爽身粉等发热发热选用选用清热性能强清热性能强的凉水的凉水,酒精等酒精等.3.3.根据年龄选择根据年龄选择:老人老人常用油剂和酒剂常用油剂和酒剂;小儿小儿常用滑石粉常用滑石粉,爽身粉爽身粉,凉水凉水,酒精酒精,葱姜水葱姜水,蛋清等蛋清等.谢谢！