《心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房颤动患者的抗凝应该更关注疗效.pptx（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、房颤（房颤（AFAF）的患病率）的患病率A AF F是是最最常常见见的的心心律律失失常常，与与其其相相关关的的住住院院事事件件占占所所有有心心律律失失常常性性疾疾病病导导致致的的住住院院事事件件的的三三分分之之一一 1 1 据据估估计计，罹罹患患A AF F的的患患者者人人数数如如下下:欧欧洲洲:6 60 00 0万万 2 2美美国国:5 51 10 0万万 3 3 4 40 0岁岁及及以以上上人人群群中中，有有将将近近四四分分之之一一的的人人会会发发生生A AF F (男男性性：2 26 6%，女女性性 2 23 3%)4 41第1页/共27页AFAF患病率随年龄增加而增高患病率随年龄增加而
2、增高2女性(n=4053)年龄(岁)患病率(%)0510152055596064656970747579808485男性(n=2590)基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率Rotterdam研究第2页/共27页到到20502050年，年，AFAF患者人数预计至少翻倍患者人数预计至少翻倍081012162050美国AF患者数量(百万)年2000201020202030204064214假设经年龄校正的发病率不再增高，预测获得的AF流行病学趋势假设基于19802000年的经年龄校正的发病率继续增高，预测获得的AF流行病学趋势Figure reproduced with p
3、ermission:2009,American College of Cardiology,Inc3第3页/共27页中国房颤患者人数高达中国房颤患者人数高达10001000万，且日趋增万，且日趋增加加房颤占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年l1980至1992年，每年房颤患病数量从130万上升至310万。l1982至1993年，出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至59.5/1000。13 亿人口房颤患病率0.77%胡大一,等.中华全科医师杂志.2006;5(1):5-7.J Epidemiol 2
4、008;18(5):209-2164第4页/共27页房颤（AF）显著增加卒中风险卒中是AF的主要并发症AF患者卒中总体发生风险增高5倍1所有卒中的1520是由AF导致的2。AF患者每年卒中发生率约为343AF相关卒中往往尤其严重、致残，1年内死亡率最高达504,5心源性卒中的30天死亡率可达 25%4无论是阵发性AF还是持续性AF，患者发生卒中的风险是一样的6,75第5页/共27页房颤患者的卒中约房颤患者的卒中约89%89%为缺血性卒中为缺血性卒中Wei JW,et al.Stroke.2010 Sep;41(9):1877-83中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究中国37
5、个城市62家医院的卒中患者(年龄15岁)（n=6354）6第6页/共27页1.Dulli DA,et al.Neuroepidemiology 2003;22:118-123.2.Lin HJ,et al.Stroke 1996;27:1760-1764.房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关患者百分比(%)临床残疾16040050302010严重的四肢无力卧床不起致命性卒中(%)卒中后30天死亡率230200251510房颤相关性卒中(N=103)非房颤相关性卒中(N=398)非房颤相关性卒中(N=845)房颤相关性卒中(N=216)7第7页/共27页A
6、FAF患者卒中后死亡风险的增高会持续达患者卒中后死亡风险的增高会持续达8 8年年之久之久8Marini C et al.Stroke 2005;36:11159纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究AF患者不伴AF的患者卒中发生后年数年死亡率(%)0102030405060死亡率12345678第8页/共27页AFAF患者卒中复发风险增高患者卒中复发风险增高9Marini C et al.Stroke 2005;36:11159AF患者不伴AF的患者卒中复发首次卒中后月数累积复发概率(%)1012864200246810纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究第9页/共27页AFAF可导致高昂的
7、医疗费用可导致高昂的医疗费用在美国，AF每年总医疗费用估计达亿美元(2001)医疗资源的使用包括:350 000次住院276 000次急诊就医234 000次门诊就医医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出10Coyne KS et al.Value Health 2006;9:34856住院直接支出住院间接支出药物门诊23%44%29%4%第10页/共27页利用利用CHADSCHADS2 2进行卒中风险评估进行卒中风险评估Gage BF et al.JAMA 2001;285:286470误差范围=95%置信区间；*校正卒中发生率=基于指数生存模型的每100患者年的预期卒中发生率，
8、假设不使用阿司匹林卒中年发生率(%)*CHADS2 评分300234560510152025111第11页/共27页利用利用CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc进行卒中风险评估进行卒中风险评估Lip GYH et al.Chest 2010;137:263-72TE=血栓栓塞获准复制图表:2010 American College of Chest Physicians*趋势 P值12第12页/共27页与房颤相关的卒中是可以预防的与房颤相关的卒中是可以预防的2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR 2-3)1对于具有一个以上中度危险因子
9、的患者建议使用VKA抗凝治疗2一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1缺血性卒中全因死亡67%26%1.Hart RG et al.Ann Intern Med.2007;146:857-867 2.JACC.2006;48:854-90613第13页/共27页误差范围=95%置信区间;所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR)华法林降低华法林降低AFAF患者卒中发生风险患者卒中发生风险华法林更优安慰剂更优RRR(%)10010050050AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR 64%(
10、95%CI:4974%)Hart RG et al.Ann Intern Med 2007;146:85767获准进行图表复制:2007,American College of Physicians14第14页/共27页华法林和阿司匹林在华法林和阿司匹林在AFAF相关性卒中预防相关性卒中预防方面的比较方面的比较Hart RG et al.Ann Intern Med 2007;146:85767RRR(%)10010050050AFASAK IAFASAK IIEAFTPATAF华法林更优阿司匹林更优Chinese ATAFSSPAF IIAge 75 yrsAge 75 yrs所有研究误差范
11、围=95%置信区间;所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR)RRR 38%(95%CI:1852%)获准复制图表:2007,American College of Physicians15第15页/共27页阿司匹林在高危风险患者中预防卒中阿司匹林在高危风险患者中预防卒中降低卒中风险不优于对照组纳入132372名患者的丹麦回顾性全国队列研究Olesen JB et al.Thromb Haemost 2011;106:73949(1.731.90)(1.061.23)(1.781.95)16第16页/共27页中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低Zh
12、ou Z,Hu D.J Epidemiol.2008;18(5):209-16.薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8.1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者)17第17页/共27页中国心房颤动：目前的认识和治疗建议中国心房颤动：目前的认识和治疗建议2010201018中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组.中华心律失常学杂志.2010;14(5):328-69.高危因素：风湿性二尖瓣狭窄，既往血栓栓塞病史；中危因素：年龄75岁，高血压，心力衰竭，左心室收缩功能受损，糖尿病；低危因素：年龄6574岁，女性，冠心病第18页/共27页对对AFAF患者进
13、行卒中风险评估的重要性患者进行卒中风险评估的重要性抗血栓治疗可降低AF患者的卒中风险抗血栓治疗对伴有高卒中风险的患者的卒中发生率的绝对降幅最大高危患者可从积极的抗血栓治疗中受益19van Walraven C et al.JAMA 2002;288:24418;van Walraven C et al.Arch Intern Med 2003;163:93643第19页/共27页采用采用 HAS-BLEDHAS-BLED进行出血风险评估进行出血风险评估INR=国际标准化比值*趋势 P值20第20页/共27页第21页/共27页卒中危险分层评分扩展2010年 ESC指南22第22页/共27页201
14、0 ESC 房颤指南抗栓治疗 华法林目标INR：23第23页/共27页新的治疗理念以新的治疗理念以降低死亡率为核心降低死亡率为核心死亡率住院率卒中率生活质量活动耐量左室功能2010ESC房颤指南：抗凝的重要性抗凝是降低卒中及死亡率的关键降低卒中是降低死亡率的重要措施心率/律治疗上游治疗抗凝治疗Camm AJ,et al.Eur Heart J.2010 Oct;31(19):2369-429.24第24页/共27页对房颤卒中高危患者，您认为是否应该进行积极的抗凝治疗，在抗凝治疗时是否更应该关注其疗效？请回答A.是 B.否第25页/共27页谢 谢！第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页